黃金玉，謝汶樺

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

血液透析(HD)是利用半透膜原理，通過對(duì)流、彌散等原理將透析對(duì)象體內(nèi)有害代謝物質(zhì)、過多水分、電解質(zhì)排出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)、平衡酸堿的目的，是一種血液凈化治療技術(shù)[1]。維持性血液透析(MHD)指臨床需依靠血液透析療法維持患者生命。隨著我國(guó)透析技術(shù)的不斷進(jìn)步與提升，醫(yī)保制度的不斷完善，MHD患者堅(jiān)持合理血液透析、用藥、飲食等，大部分患者都能存活20 年以上[2]。但一部分患者認(rèn)為該疾病等同“無期徒刑”，產(chǎn)生消極情緒，主要表現(xiàn)為治療依從性下降、飲食依從性差、自我管理能力降低等，導(dǎo)致MHD治療質(zhì)量差，病情惡化進(jìn)程加快。為此，我院對(duì)MHD患者開展基于家屬參與式的自我管理護(hù)理，以提升MHD患者自我管理能力及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月—2019年4月開展MHD治療患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。對(duì)照組男19 例，女11 例，年齡(58.9±5.1) 歲；原發(fā)疾?。郝阅I炎13 例，糖尿病腎病11 例，高血壓腎損害6 例；透析時(shí)間<2 年7 例，2～5 年20 例，>5 年3 例；透析頻次：每周1～2 次18 例，3～4 次12 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡(57.3±4.9) 歲；原發(fā)疾?。郝阅I炎12 例，糖尿病腎病11 例，高血壓腎損害7 例；透析時(shí)間：<2 年6 例，2～5 年19 例，>5 年5 例；透析頻次：每周1～2 次16 例，3～4次14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情且自愿參與。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 周歲；透析時(shí)間≥3 個(gè)月；透析頻次每周1～4 次；意識(shí)清醒，無精神障礙；自愿參與本次研究，填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎移植手術(shù)后；有嚴(yán)重心理疾病、精神意識(shí)障礙；自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或正使用抑制劑治療；伴嚴(yán)重并發(fā)癥，心、肝等重要臟器功能障礙，合并急性感染。

1.3 方法

對(duì)照組給予非家屬參與的自我管理模式。觀察組開展基于家屬參與式的自我管理護(hù)理。第一，組建健康小組：責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師共同構(gòu)成，根據(jù)患者臨床資料及實(shí)際情況制訂相關(guān)護(hù)理步驟與措施。第二，入院宣教：患者入院后對(duì)其進(jìn)行入院護(hù)理綜合評(píng)估，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院宣教。第三，治療過程中自我管理護(hù)理：患者治療期間與患者及其家屬進(jìn)行溝通，選擇患者身體情況允許、家屬在場(chǎng)的時(shí)候開展家屬參與式自我管理護(hù)理。給患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病病因、發(fā)展、臨床治療、預(yù)后等，告知患者及其家屬，通過科學(xué)合理治療及良好自我管理，患者雖無法恢復(fù)至正常人水平生活，但依然可以有較高生命質(zhì)量。對(duì)患者及其家屬普及藥物相關(guān)知識(shí)，介紹藥物識(shí)別、正確用藥、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)等內(nèi)容；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者該疾病目前已有良好治療方法，應(yīng)積極面對(duì)；針對(duì)患者家屬應(yīng)告知其家庭支持對(duì)患者自我管理能力的重要性，讓家屬多從情感上鼓勵(lì)患者，從生活行為上支持患者。告知患者及其家屬醫(yī)囑相關(guān)內(nèi)容，包括透析時(shí)間、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等，開始由護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行上述行為，家屬陪同；后期則由家屬引導(dǎo)監(jiān)督患者進(jìn)行上述行為。第四，健康宣教：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行自我管理指導(dǎo)，包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、作息時(shí)間及遵醫(yī)行為等，告知患者需養(yǎng)成良好習(xí)慣與積極心態(tài)，告知患者家屬多與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督與提醒。第五，定期隨訪指導(dǎo)：患者在家期間通過電話、QQ、微信、郵件等方式進(jìn)行回訪，回復(fù)患者提出的問題，并以問答的方式監(jiān)督患者是否自我管理；與患者家屬進(jìn)行溝通，耐心回復(fù)患者家屬的問題，并鼓勵(lì)患者家屬要細(xì)心、要耐心等。兩組患者均進(jìn)行為期6 個(gè)月的護(hù)理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行自我管理行為、生命質(zhì)量調(diào)查。自我管理行為調(diào)查表采用羅世香等[3]的自我管理行為調(diào)查表，該問卷總體Cronbach′α系數(shù)為0.914，重測(cè)信度為0.814，具有良好信效度。合計(jì)4 個(gè)維度(身體活動(dòng)、飲食攝入、社會(huì)心理、治療)，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理行為越好。生命質(zhì)量調(diào)查采用歐洲生命質(zhì)量學(xué)會(huì)開發(fā)出版的歐洲三維壽命質(zhì)量量表(EQ-5D-3L)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)5 個(gè)維度(活動(dòng)能力、自我照顧、日?；顒?dòng)、痛苦/不舒適、焦慮/壓抑)，各維度分3 個(gè)層次：沒有問題、有輕中度問題、有嚴(yán)重問題，分別對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)1～3 分，分?jǐn)?shù)越高代表生命質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我管理行為情況

護(hù)理前兩組患者自我管理行為各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后EQ-5D-3L評(píng)分情況

護(hù)理前兩組患者EQ-5D-3L各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我管理行為評(píng)分分

表2 兩組患者護(hù)理前后EQ-5D-3L評(píng)分分

3 討 論

采用MHD治療的患者基本為終末期腎病患者，MHD作為其生活中一種負(fù)性生活事件，患者容易產(chǎn)生各類負(fù)性情緒；且隨著患者治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者家庭承受能力逐漸達(dá)到閥值，容易引發(fā)家庭糾紛，可能導(dǎo)致患者負(fù)性情緒增重甚至出現(xiàn)自殘、自殺等行為[5]。臨床研究認(rèn)為[6]，較差的自我管理行為會(huì)影響MHD患者透析效果，增加并發(fā)癥，延長(zhǎng)透析時(shí)間，增加透析頻次，從而縮短患者生存時(shí)間，降低患者生命質(zhì)量。

本研究中觀察組患者自我管理行為評(píng)分、EQ-5D-3L評(píng)分在護(hù)理后明顯優(yōu)于開展常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，提示基于家屬參與式的自我管理護(hù)理模式有助于提升MHD患者自我護(hù)理能力，改善其生命質(zhì)量。本次研究認(rèn)為基于家屬參與式的自我管理護(hù)理模式具有如下應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：第一，有助于提升患者及其家屬健康教育效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅針對(duì)患者進(jìn)行健康教育，缺少被教育對(duì)象的互動(dòng)性、相互監(jiān)督性[7]，而基于家屬參與式的自我管理護(hù)理模式將患者及家屬一并納入健康教育范圍，有助于患者相互交流、相互監(jiān)督，從而提升健康教育效果。第二，建立和諧家庭氛圍，提升患者自我管理能力。通過家屬參與式的自我管理護(hù)理模式，患者能夠樹立正確的信念、積極的治療態(tài)度，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為；患者家屬在護(hù)理過程中也逐漸掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)，具備一定護(hù)理能力，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中能夠增進(jìn)彼此親情，且家屬能夠站在患者角度思考問題，給予充分的情感支持與生活幫助，從而構(gòu)建和諧家庭氛圍。第三，提升患者生命質(zhì)量。通過家屬參與式的自我管理護(hù)理模式，家屬理解患者，支持患者；患者自身觀念正確，態(tài)度積極，遵醫(yī)行為良好，在科學(xué)合理的治療基礎(chǔ)下，患者通過建立良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、作息時(shí)間及遵醫(yī)行為，能夠優(yōu)化預(yù)后，提升患者生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)MHD患者開展家屬參與式的自我管理護(hù)理模式，能夠明顯提升患者自我護(hù)理能力，改善患者生命質(zhì)量。