王文靜，李艷賓，張澤偉

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 焦作 454000)

慢性腎臟病臨床多診斷為腎小球腎炎、痛風(fēng)腎、多囊腎等，當(dāng)腎病患者尿液和血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎小球?yàn)V過(guò)率低于60%時(shí)，若不及時(shí)采取有效的治療措施將會(huì)發(fā)展成終末期腎病，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。血液透析是目前治療該疾病的主要方法，能夠有效緩解腎病患者臨床癥狀[1-2]。但維持性血液透析治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥及高昂的醫(yī)療費(fèi)用，易給患者造成巨大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力[3]。運(yùn)動(dòng)療法是改善維持性血液透析患者生存現(xiàn)狀的有效手段之一，保持患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量以改善身體機(jī)能，提升生活質(zhì)量。本研究將運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于維持性血液透析患者中，探討對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年2月我院維持性血液透析患者82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41 例。觀察組男21 例，女20 例，年齡(46.25±5.31) 歲，透析時(shí)間(3.14±1.26) 年。對(duì)照組男19 例，女22 例，年齡(46.72±5.42) 歲，透析時(shí)間(3.67±1.72) 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有獨(dú)立行走能力；接受透析治療時(shí)間穩(wěn)定；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；血壓偏高；臨床資料不全；合并腦部腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：主要包括血液透析治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，同時(shí)準(zhǔn)確操作血液透析機(jī)等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。第一，運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)前宣教：根據(jù)病情幫助患者選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，如瑜伽、慢走等簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)；強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)期間注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)前后的心率、脈搏等生命體征，判斷能否繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中：患者于透析前進(jìn)行10～15 min熱身運(yùn)動(dòng)，通過(guò)調(diào)整呼吸放松身體主要關(guān)節(jié)，練習(xí)10 min柔軟體操、步行等；透析2 h內(nèi)由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，如膝蓋伸展運(yùn)動(dòng)等；其次可根據(jù)生命體征變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，將時(shí)間調(diào)節(jié)至15～20 min，轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)至30～60 轉(zhuǎn)/min，轉(zhuǎn)速由慢到快，即將結(jié)束時(shí)將速度調(diào)慢，直到停止。運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者應(yīng)全程接受心率、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，于運(yùn)動(dòng)開(kāi)始5 min停止運(yùn)動(dòng)瞬間監(jiān)測(cè)，或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感到明顯不適時(shí)監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束：運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，患者應(yīng)逐漸減少運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)血液回流，預(yù)防心血管事件等意外發(fā)生；并于運(yùn)動(dòng)停止15～20 min后對(duì)患者血壓、脈搏等再次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常情況，需考慮運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度。第二，護(hù)理干預(yù)。飲食干預(yù)：根據(jù)病情為患者制訂合理飲食方案，主要包括飲水量、飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)比例等；制作食物成分含量表，如標(biāo)注每樣食物中維生素、蛋白質(zhì)等含量高低，同時(shí)保證患者體內(nèi)攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及碳水化合物等，并禁食辛辣刺激類(lèi)食物。心理與健康教育護(hù)理：鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行人際交往，并將興趣愛(ài)好相近的患者安排在同一時(shí)間治療；積極與患者溝通，疏導(dǎo)其不良情緒，引導(dǎo)患者做好角色轉(zhuǎn)變；評(píng)估患者及家屬腎病知識(shí)掌握度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果通過(guò)講座、板報(bào)等方式開(kāi)展有針對(duì)性的知識(shí)宣教。兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒水平。第一，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。使用微營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷(MNA)對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，主要包括人體測(cè)量(身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量喪失等情況)、整體評(píng)定(疾病、消化功能狀況等)、膳食攝入量、主觀評(píng)定(健康與營(yíng)養(yǎng)狀況的自我評(píng)價(jià))四個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分相加。MNA≥25分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，17分≤MNA<25分表示有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，MNA<17分表示有營(yíng)養(yǎng)不良情況。第二，生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)能力四個(gè)方面，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示生活越好。第三，負(fù)性情緒：使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀態(tài)，兩量表均采用4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組病例療效比較分

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3 負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比分

表3 兩組病例療效比較分

3 討 論

血液透析作為慢性腎臟病有效治療手段之一，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生存率，但易造成感染、內(nèi)瘺閉塞等諸多并發(fā)癥，同時(shí)體內(nèi)毒素的累積可引起患者出現(xiàn)厭食及消化失調(diào)現(xiàn)象，繼而造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良[4-5]。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者生理功能、機(jī)體免疫力及運(yùn)動(dòng)能力下降，引發(fā)貧血、肌肉松弛、消瘦等，使患者心理狀態(tài)變差，生活質(zhì)量逐漸下降[6-7]。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)是指將運(yùn)動(dòng)干預(yù)與飲食、心理等護(hù)理方式緊密聯(lián)合，從患者生理、心理等多方面開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以改善患者營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)等，從而達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的[8-9]。本研究中，觀察組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。周瑞玲等[10]研究表明，在血液透析患者中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。護(hù)理工作人員將運(yùn)動(dòng)療法貫穿至日常護(hù)理工作中，幫助患者創(chuàng)造出常規(guī)護(hù)理和運(yùn)動(dòng)相互融合的護(hù)理環(huán)境，并通過(guò)在日常護(hù)理工作中交叉使用、相互貫穿，及時(shí)給予患者鼓勵(lì)、安慰和幫助，促使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合透析治療；其次，從護(hù)理初期至后期為患者提供運(yùn)動(dòng)宣教、飲食護(hù)理等全方位護(hù)理服務(wù)，幫助患者提高運(yùn)動(dòng)積極性、運(yùn)動(dòng)能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施能加快組織細(xì)胞里的溶質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)的速度，并幫助各室間溶質(zhì)達(dá)到平衡狀態(tài)，從而進(jìn)一步提高透析充分性，同時(shí)炎癥因子也隨著透析充分性的提高而清除，適當(dāng)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，使其進(jìn)入良性循環(huán)；其中規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)患者氧氣吸入量，增加體內(nèi)血紅蛋白量，從而促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，不僅改善患者腿部運(yùn)動(dòng)、心肺及骨骼系統(tǒng)功能，還可緩解患者的疲勞感；此外，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)簡(jiǎn)單、有效、低成本的優(yōu)勢(shì)，也在一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，從而改善患者生活質(zhì)量。