張利華，楊四維

尖牙異位(caninedisplacement) 是指尖牙偏離正常位置，同時(shí)伴有牙列中牙齒數(shù)目不全的畸形。異位的尖牙可萌出于牙弓其他位置，也可埋伏阻生于頜骨內(nèi)。尖牙遷徙(caninetransmigration) 是指嚴(yán)重的尖牙異位導(dǎo)致尖牙穿過(guò)頜骨中線(xiàn)而阻生于對(duì)側(cè)頜骨內(nèi)[1]，屬于尖牙異位的一種。在口腔臨床工作中，常見(jiàn)輕度的尖牙異位，但是尖牙遷徙較少見(jiàn)。我院口腔科在診療過(guò)程中遇到1例尖牙遷徙至對(duì)側(cè)頜骨的患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例資料

患者周某，男，19歲。2017年9月就診于我院。主訴：牙列不齊，左下頜尖牙缺失，要求矯正。病史：患者無(wú)全身性疾病史，無(wú)口腔的不良習(xí)慣，無(wú)拔牙史，無(wú)正畸治療史，無(wú)家族缺牙史。自訴曾于院外診所就診，拍攝牙片后醫(yī)生告知左下頜尖牙缺失。專(zhuān)科檢查：恒牙列，III°深覆牙合，上前牙內(nèi)傾，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；DIII已經(jīng)自行脫落，D2與D4之間有約3mm間隙；全頜曲面斷層片顯示D3水平埋伏阻生于C4C3C2C1根尖下方(圖一)；CBCT顯示D3在下頜體內(nèi)靠近舌側(cè)骨板，根尖向唇側(cè)彎曲，C4C3C2C1根尖與D3未接觸，無(wú)吸收(圖二)。

圖1 全頜曲面斷層片

圖2 半頭顱CBCT

2 討 論

早在1951年Blueston曾報(bào)道過(guò)下頜尖牙異位至對(duì)側(cè)的現(xiàn)象，之后國(guó)內(nèi)外的學(xué)者也報(bào)道了一些相似的病例[2、3]。還有國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道了雙側(cè)鼻腔內(nèi)的異位牙[4]。在萌出異常的尖牙中，上頜阻生較多見(jiàn)，而下頜異位甚至遷徙的較少見(jiàn)[5]。尖牙異位的原因目前還不明確，但多數(shù)研究認(rèn)為可能與遺傳、先天頜骨發(fā)育異常、外傷、乳牙滯留、鄰近牙齒形態(tài)異常及阻生有關(guān)[6、7]。

尖牙異位一般情況下無(wú)臨床癥狀，往往需要拍攝曲面斷層片發(fā)現(xiàn)，具體位置需要拍攝CBCT確定。該患者尖牙完全異位至對(duì)側(cè)，牙片的拍攝范圍有限，所以在院外就醫(yī)時(shí)診斷為尖牙缺失。對(duì)于尖牙異位的治療，常常需要根據(jù)患者的年齡，牙齒異位的距離及在頜骨內(nèi)的位置，牙齒的形狀等情況綜合分析決定。常見(jiàn)的方法有：1、預(yù)防阻斷：早期尖牙異位距離短且是因?yàn)橄鄳?yīng)位置上的乳牙滯留引起的，則可以拔除滯留乳牙，糾正尖牙的萌出軌跡，使其萌出紊亂得到改善[8]；2、隨訪觀察：對(duì)于無(wú)臨床癥狀，且對(duì)口腔健康無(wú)影響的異位尖牙可以不做處理，但需要定期拍攝曲面體層片觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常生長(zhǎng)就必須及時(shí)處理；3、正畸牽引治療：對(duì)于異位位置較短的異位尖牙，可以通過(guò)正畸牽引的方式將其牽引到正常的位置，但要根據(jù)患者的具體情況 確定正畸方案，同時(shí)必須患者的高度配合；4、手術(shù)拔除：若尖牙異位的距離較遠(yuǎn)，無(wú)法通過(guò)正畸牽引的方式矯正，或者異位的尖牙伴有其他的病理變化，如囊腫，導(dǎo)致鄰近牙根尖吸收等，應(yīng)該考慮拔除。異位尖牙拔除后可根據(jù)患者的情況進(jìn)行正畸矯治，將前磨牙改型移位代替尖牙。如果拔出的尖牙形態(tài)較好，也可將其自體牙移植，將其植入正常位置。

該患者尖牙異位較遠(yuǎn)，完全異位至對(duì)側(cè)，離對(duì)側(cè)牙齒根尖較遠(yuǎn)，未引起根尖吸收，而發(fā)生側(cè)尖牙位置有間隙，患者主訴要求矯正，故選擇將D4改型移位代替D3的矯治方案，而異位的D3則隨訪觀察，出現(xiàn)異常生長(zhǎng)情況則選擇拔除。