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心電圖是護理專業(yè)核心課程《健康評估》的必講內(nèi)容和講授難點[1]。一直以來，在護理學專業(yè)大學生心電圖教學中存在“兩多兩難兩少”的問題，即教學內(nèi)容基本概念多、形態(tài)特征描述多，理解記憶難、圖形特點與臨床意義關聯(lián)難，以及學時少、實踐少。這些問題的存在，使得護理學專業(yè)大學生在學習心電圖時，容易陷入“心電圖知識掌握不好、學習積極性不高、實際“讀圖”能力不強”的困境[2]。為解決以上問題，我們針對護理專業(yè)大學生的心電圖教學開展了全面的教學改革和試點，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象選取某大學護理專業(yè)2014級本科生為觀察組，人數(shù)44人，均為女性。采用歷史對照，以按未改革教學方案實施教學的護理本科2013級47名學生作為對照(均為女性)。兩組學生均為高考統(tǒng)招生，兩組在年齡和入學成績方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法兩組均由同一組教師授課，基本教材均為《健康評估》(人民衛(wèi)生出版社)中的心電圖章節(jié)。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的課堂授課形式。

1.2.2 觀察組采用改革后的教學模式。具體如下：

(1)明確教學目標：我們深入分析了護理專業(yè)大學生未來的臨床角色功能，整理出其在心電圖方面應具備的常用知識和技能。然后，依照教學目標分類理論，按照識記、理解和應用層次梳理劃分教學目標，突出重點、強調(diào)應用，從而為后續(xù)教師備課和學生學習提供了依據(jù)。

(2)優(yōu)化教學內(nèi)容：圍繞新的教學目標，結合學時數(shù)量，對教學內(nèi)容進行精減優(yōu)化，選擇心電圖機操作、正常心電圖、心肌梗死(缺血)和心律失常作為教學基本模塊，確定心肌梗死和心律失常作為教學重點和難點。

(3)完善教學方法：為了在有限的時間內(nèi)讓護理專業(yè)學生掌握心電圖的基本知識、具備一定的實踐技能，我們在課堂教學中，加大看圖、讀圖的比例，注意讓心電圖知識產(chǎn)生于“圖”又回歸于“圖”。

(4)豐富教學資源：除了傳統(tǒng)ppt課件外，我們購置和自制了一些三維動畫、CAI課件，幫助學生理解復雜、抽象的心電圖原理和概念。另外，我們從臨床收集整理了200余幅典型心電圖樣本，編纂成《十二導聯(lián)心電圖圖譜》用于學生讀圖練習，極大地豐富了心電圖教學資源。

(5)規(guī)范課堂教學結構流程：為了實現(xiàn)教學的標準化和規(guī)范化，我們通過課程組集體備課和試講，建立了一套符合心電圖教學特點的系統(tǒng)的教學結構流程，包括課前提供預習資料，課上展示教學目標，以臨床病例引出心電圖，邊看圖邊歸納心電圖特征，課上由教師引領“讀圖”，培養(yǎng)學生臨床思維和相關技巧，課后借助微信布置讀圖作業(yè)等六步教學法。幫助學生從課前理解、課中掌握和課后鞏固三個環(huán)節(jié)完成心電圖的學習。

在完成以上步驟后，我們基本形成了一套教學目標定位明確、教學內(nèi)容實用有用、教學方法合理有效、教學資源豐富好用、課堂教學結構系統(tǒng)規(guī)范的心電圖教學體系。

1.3 評價方法教學效果從兩個方面進行評價：

(1)學生對知識的理解、記憶和應用：采用卷面測試的形式。心電圖是《健康評估》課程的一部分，該部分占卷面考試總分的20%，即為20分。其中，選擇題和填空題10分，重在測試學生對心電圖的基本知識的記憶和理解，例如心電圖導聯(lián)的連接方法；讀圖題10分，重在測試學生對心電圖理論知識的綜合應用能力。2014級學生在課程結束后，采用2013級未啟用的B試卷進行達標測試，以保證兩個年級的測試難度、內(nèi)容的一致性。

(2)學生對新教改的學習態(tài)度和效果的評價：采用自行設計的問卷進行調(diào)查。教學結束后，采用自制問卷對2014級學生進行了心電圖教學的學習態(tài)度和效果調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計。符合正態(tài)分布的計量資料采用均值±標準差的形式進行描述，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)進行描述。符合正態(tài)分布的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，所有檢驗以雙側P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在達標測試方面，兩組學生在總分及判圖得分項目上差異有顯著性(P<0.01)，實驗組得分明顯高于對照組(見表1)。在學習態(tài)度和效果問卷調(diào)查中，學生對課程教學總體評價較好，44名學員中只有1人不滿意。學生對讀圖分析的教學法表現(xiàn)出強烈的正性態(tài)度，86.36%的學生喜歡該教學法。對教學資源的利用也達到了100%(見表2)。

表1 兩組學生心電圖卷面測試得分的比較

表2 2014級學生對心電圖教學改革的學習態(tài)度和效果評價

3 討 論

3.1 明確的學習目標有助于提升學習效果 王毅欣等[1]的調(diào)查指出，學生對心電圖感興趣的主要原因是“在今后工作中有用”，而經(jīng)過修訂的目標都與學生未來的職業(yè)角色密切相連，在教學過程中呈現(xiàn)教學目標的環(huán)節(jié)，教師都會以舉例的方式說明本部分內(nèi)容在臨床工作中的應用場景，極大地調(diào)動了學生的積極性。除此以外，依據(jù)教學目標分類理論制定的教學目標，針對各個內(nèi)容都按識記、理解和應用的層次對學習提出了明確要求。根據(jù)問卷調(diào)查結果，所有學生對學習要求的理解程度都選擇了全部理解和大部分理解，說明這種教學目標闡述方式比較清晰，學生理解比較容易，教學重點和難點也比較明確，有助于學生依據(jù)目標來分配個人的時間和精力，達到對應的學習要求，從而起到提升學習效果的作用。

3.2 優(yōu)化的教學內(nèi)容令教學重點更突出 由于原有的教學內(nèi)容比較繁雜，重點難點多，使得心電圖教學長期面臨學時不足的難題。繁雜的學習內(nèi)容還加重了學生的負擔，令學生對心電圖的學習心存畏懼，更阻礙了學生對知識的掌握。在對教學內(nèi)容進行優(yōu)化后，重點集中在心梗和心律失常兩個模塊的內(nèi)容上，重點數(shù)量少且非常突出，教師可將有限的教學時間集中在這兩部分內(nèi)容的教、學、練上，最大程度提升了教學效率，使得在總體課程學時未增加的基礎上，師生均感覺教學時間“夠用”了，解決了長期困擾護理專業(yè)心電圖教學的學時短問題。此外，通過內(nèi)容優(yōu)化，我們還能夠重新分配理論和實踐的學時比例，增加了心電圖機操作練習和讀圖練習的時間，對學生將所學知識應用于臨床的能力會有較大的提升，達標測試中，實驗組的學生在判圖部分的得分高于對照組且差別有顯著意義，證實了這一點。

3.3 多樣化的教學方法和手段有利于知識的掌握 隨著計算機技術的不斷進展和智能手機的普及，可利用來開展心電圖教學的資源越來越豐富，這些資源一方面可以生動地將原有抽象的二維心電圖以立體的、形象的方式展示出來，另一方面，幫助教師將課堂擴展到教室以外，學生隨時都可以利用手機、平板等移動設備進行心電圖知識的學習和鞏固，這對幫助學生理解并掌握知識具有重要的意義。楊光宇[3]、余香[4]等均指出，多媒體輔助教學對提升心電圖學習效果有顯著作用。除此以外，來源于臨床的心電圖圖譜和讀圖訓練，將課堂學習與臨床應用緊密聯(lián)系了起來，在問卷調(diào)查中，學生選擇的最喜歡的教學方法就是讀圖分析，充分說明了這對提升學習興趣起到的重要作用。

3.4 規(guī)范化的課堂教學結構為教、學兩方面提供了便捷 形成課堂教學結構流程后，教師普遍反映備課輕松了，只需將對應內(nèi)容按順序填入即可輕松完成教案的撰寫和ppt的制作，教師可以將更多的精力放在教學素材的準備上，使教學更生動。從學生的角度來看，這種流程令課堂教學變得可以預期，使學生對課堂學習有了更多的準備，這對提高學習效果也會產(chǎn)生一定的幫助。

4 小 結

為了解決護理專業(yè)心電圖教學中存在的“兩少兩多兩難”問題，通過變革傳統(tǒng)課堂教學，我們探索并建立了符合課程特點的教學新模式。教學實踐證明，該模式對提升學生的學習興趣，培養(yǎng)和訓練護理專業(yè)學生看圖識病的技能，達到“雙知雙會(即會操作、會讀圖，知道看圖步驟、知道臨床意義)”的學習結果，起到了明顯的作用，可以在護理專業(yè)學生的心電圖教學中推廣使用。