陳　娟,郭加佳，陳　敏，張　寧

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CBE教學(xué)模式在高職護(hù)生老年護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

陳娟,郭加佳，陳敏，張寧

摘要：[目的]探討以能力為基礎(chǔ)的教育(CBE)在高職護(hù)生老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]選擇高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校2012級(jí)高職護(hù)理3年級(jí)兩個(gè)班學(xué)生105名為CBE組,另外兩個(gè)班學(xué)生101名為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，即以教師為主導(dǎo)的課堂講授。CBE組理論課與實(shí)踐課采用基于CBE理論指導(dǎo)下的教學(xué)模式。教學(xué)后使用學(xué)習(xí)投入量表和杰弗遜共情量表-護(hù)生專用版(JSPE-NS)對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]CBE組護(hù)生的學(xué)習(xí)投入總分及JSPE-NS總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]在高職護(hù)生老年護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用CBE教學(xué)模式能夠激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)其對(duì)老年人的理解,提高其學(xué)習(xí)投入、共情能力、溝通能力及解決問題能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；以能力為基礎(chǔ)的教育；學(xué)習(xí)投入；共情能力；老年護(hù)理

以能力培養(yǎng)為中心的教育教學(xué)(competency based education，CBE)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位,以職業(yè)能力作為進(jìn)行教育的基礎(chǔ)、培養(yǎng)目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，最早起源于20世紀(jì)80年代的加拿大和美國(guó)。近年來，CBE理論在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中越來越受重視，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育研究者紛紛探索其在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用[2-3]。目前,我國(guó)人口逐步老齡化,由于器官退化、適應(yīng)和反應(yīng)能力衰退、行動(dòng)遲緩等生理因素和病程遷延、病情復(fù)雜等病理因素,老年病人成為住院人群中易發(fā)生安全問題的高危人群。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine,IOM)將安全置于護(hù)理質(zhì)量管理六大因素之首位[4]。在老年護(hù)理教學(xué)中,提高護(hù)生在安全管理的認(rèn)知和行為尤為重要,故本研究從老年護(hù)理的日常安全管理著手,應(yīng)用CBE理論進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué),取得了較好的教學(xué)成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校2012級(jí)高職護(hù)理3年級(jí)兩個(gè)班學(xué)生105名為CBE組,另外兩個(gè)班學(xué)生101名為對(duì)照組。兩組學(xué)生性別、年齡、既往課程進(jìn)度、學(xué)習(xí)投入及共情得分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2教學(xué)方法兩組學(xué)生均由我校具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師授課。教材選擇由羅悅性主編的《老年護(hù)理學(xué)》,教學(xué)均為4學(xué)時(shí)。對(duì)照組理論課采用傳統(tǒng)講授法，即以教師為主導(dǎo)的課堂講授,講課中結(jié)合圖片及視頻重點(diǎn)向?qū)W生講解老年人日常安全管理的相關(guān)理論知識(shí)和要領(lǐng),實(shí)踐課采用案例分析法,在老師指導(dǎo)下分小組對(duì)具體案例進(jìn)行日常生活方面的評(píng)估。CBE組理論課與實(shí)踐課采用基于CBE理論指導(dǎo)下的教學(xué)模式,教師在課前進(jìn)行深入調(diào)查研究,整合調(diào)研資料,進(jìn)行職業(yè)崗位任務(wù)分析,在專項(xiàng)能力分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)分析,實(shí)現(xiàn)課程開發(fā)。其課程設(shè)置完全服從于崗位需要,強(qiáng)調(diào)自我學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)。具體如下。

1.2.1課前準(zhǔn)備①教師準(zhǔn)備：主要是制定基于CBE理論的老年人日常安全管理教學(xué)方案。按照CBE教育理念,根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)基于CBE理論的教學(xué)方案,將理論教學(xué)與實(shí)踐能力有機(jī)結(jié)合起來。教學(xué)方案包括學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)、實(shí)地參觀、學(xué)生自學(xué)、學(xué)生角色體驗(yàn)、課堂教學(xué)與討論、能力考核評(píng)價(jià)、知識(shí)拓展7個(gè)部分。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和任務(wù)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過調(diào)研、座談會(huì),分解教學(xué)內(nèi)容和任務(wù),主要分為老年人的日常生活能力和生活質(zhì)量的評(píng)估、老年人生活環(huán)境中存在的安全問題的判斷、指導(dǎo)及預(yù)防。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人日常安全問題的預(yù)防,每個(gè)方面再分解為若干小塊，并提出相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)和能力要求。自制高職護(hù)生對(duì)老年人安全管理的認(rèn)知現(xiàn)狀問卷,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。②學(xué)生準(zhǔn)備：包括學(xué)生自學(xué)和實(shí)地參觀。課前要求每位學(xué)生根據(jù)教學(xué)方案查閱相關(guān)資料。按照異質(zhì)分組的原則指導(dǎo)小組的劃分，由組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng),每組選出組長(zhǎng)、助手、角色扮演者、記錄員等,確保每人都有分工,根據(jù)班級(jí)人數(shù)分為6個(gè)小組,每組7名或8名成員。在老師的指導(dǎo)下,各小組長(zhǎng)和小組代表利用課外時(shí)間,觀察老年人生活場(chǎng)所的居家環(huán)境安全。

1.2.2課堂教學(xué)①學(xué)前角色體驗(yàn)。課堂教學(xué)開始前進(jìn)行情景模擬,小組成員在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,結(jié)合網(wǎng)絡(luò)等信息資源,進(jìn)行角色體驗(yàn)。模擬老年人在居室內(nèi)日常生活活動(dòng)中,出現(xiàn)安全問題的情景,其他同學(xué)補(bǔ)充說明。老師巡視課堂,維持課堂秩序,同時(shí)對(duì)角色扮演不到位的內(nèi)容進(jìn)行糾正和補(bǔ)充,從而活躍課堂氛圍,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。②在教師的指導(dǎo)下,課堂集中進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的討論和學(xué)習(xí)。教師利用視頻、典型圖片,再做講解點(diǎn)撥,突破難點(diǎn)。通過密切聯(lián)系生活和臨床,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生思考問題及解決問題的能力。

1.2.3自主練習(xí)課后學(xué)生可以反復(fù)觀看教學(xué)相關(guān)視頻，同時(shí)開設(shè)實(shí)訓(xùn)課,采用模擬情景教學(xué)法。在實(shí)訓(xùn)室,各組成員模擬布置老年人的居室,包括臥室、廚房、衛(wèi)生間等,并在居室內(nèi)模擬日常生活活動(dòng),然后由其他組學(xué)生觀察居室布置是否存在不妥之處,是否影響老年的安全,并指導(dǎo)改進(jìn)的方法。各組自評(píng)和小組互評(píng),選出最佳安全居室。堅(jiān)持“教、學(xué)、做”合一的原則,以做為核心,以學(xué)生為主體,在教學(xué)中對(duì)每位學(xué)生的回答和演示給予及時(shí)鼓勵(lì)評(píng)價(jià)；對(duì)每個(gè)任務(wù)的操作過程和完成結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與講解。

1.2.4知識(shí)拓展課后各小組制作“做生活中的不倒翁-防跌倒”宣傳手冊(cè),結(jié)合我校社團(tuán)“微笑天使”志愿者活動(dòng),對(duì)社區(qū)老年人及家庭,在進(jìn)行健康體檢的同時(shí),開展日常安全管理相關(guān)知識(shí)宣教。讓護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)社會(huì)意識(shí)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1自我評(píng)價(jià)授課結(jié)束后,利用自行設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)CBE組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,按照非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

1.3.2學(xué)習(xí)投入的評(píng)價(jià)采用Schaufeli等[5]編制的學(xué)習(xí)投入量表進(jìn)行評(píng)估，包括活力、奉獻(xiàn)、專注3個(gè)維度和17個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,其中每條從“從來沒有”到“總是”分別計(jì)0分～6分,分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)習(xí)投入的程度越高。中文版該量表經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn),已廣泛使用[6]。經(jīng)過研究者的檢驗(yàn),總量表的Cronbach’s α值為0.951,3個(gè)維度信度系數(shù)分別為0.858,0.913,0.905[7]。本研究中總量表的Cronbach’s α值為0.917。

1.3.3共情能力的評(píng)價(jià)采用杰弗遜共情量表-護(hù)生專用版(Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student Version R,JSPE-NS),該量表的英文版為Hojat編寫,Ward等[8]在此基礎(chǔ)上,將量表進(jìn)行修改,形成了杰弗遜共情量表-護(hù)生專用版。邱志軍[9]將量表漢化,分為觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度和20個(gè)條目,正反向計(jì)分條目均為10個(gè),采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,總分20分～140分,得分越高,說明其共情能力越強(qiáng)。本研究測(cè)得量表的信度Cronbach’s α值為0.827,3個(gè)維度的信度分別為0.81、0.86和0.79,信效度良好。

2結(jié)果

2.1CBE組學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度情況(見表1)

表1　CBE組學(xué)習(xí)滿意度自評(píng)情況(n=105)　 人(%)

2.2兩組護(hù)生學(xué)習(xí)投入得分比較(見表2)

表2　兩組護(hù)生學(xué)習(xí)投入得分比較　 分

2.3兩組護(hù)生共情得分比較(見表3)

表3　兩組護(hù)生共情得分比較　 分

3討論

3.1CBE教學(xué)模式促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)根據(jù)CBE教學(xué)模式的要求,教師從工作崗位需求的職業(yè)能力角度出發(fā)設(shè)計(jì)課程,編寫學(xué)生課前學(xué)習(xí)方案,在教學(xué)過程中堅(jiān)持“學(xué)生主導(dǎo)、教師參與”的理念,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂教學(xué)效果、課后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)等,這些有別于傳統(tǒng)課堂單一的教學(xué),對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求更高。評(píng)價(jià)是CBE教學(xué)理論中的又一個(gè)重要環(huán)節(jié),而傳統(tǒng)教育下考核模式一般采用試卷等書面考試形式,往往只注重最終的結(jié)果,不利于了解學(xué)生的實(shí)際能力。CBE教學(xué)模式下的評(píng)價(jià)形式多樣化，包括自我評(píng)價(jià)、小組互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等。學(xué)生是課堂的主體，教師要重視學(xué)生的自我評(píng)價(jià),學(xué)生通過自我評(píng)價(jià),容易發(fā)現(xiàn)自己的不足之處,并積極主動(dòng)彌補(bǔ),對(duì)知識(shí)點(diǎn)印象深刻。本研究結(jié)果顯示，CBE組學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度除提高自我學(xué)習(xí)能力外,其他7項(xiàng)滿意度均>80%。可以看出,學(xué)生對(duì)教學(xué)中注重發(fā)揮學(xué)生的自主性,以培養(yǎng)實(shí)踐需求的能力為導(dǎo)向,在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)、思考的教學(xué)模式,予以一定的肯定。

3.2CBE教學(xué)模式對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入的影響學(xué)習(xí)投入是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中,表現(xiàn)出的一種持久的、積極的、完滿的情感和認(rèn)知的心理狀態(tài),表現(xiàn)為活力、奉獻(xiàn)和專注3個(gè)特征[7]?；盍κ侵?jìng)€(gè)體具有愿意在自己的學(xué)習(xí)上付出努力,當(dāng)面對(duì)學(xué)習(xí)過程中遇到的困難時(shí)具有良好的心理韌性。奉獻(xiàn)是指?jìng)€(gè)體具有飽滿的學(xué)習(xí)熱情,和在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出來的強(qiáng)烈的意義感、自豪感。專注是指當(dāng)個(gè)體全身心的參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中,感覺自己很快樂,感覺時(shí)間過得很快而不愿從學(xué)習(xí)中脫離出來[6]。本研究結(jié)果顯示,CBE組學(xué)習(xí)投入的奉獻(xiàn)維度及總分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于臨床需求的CBE教學(xué)模式,對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入程度具有一定的促動(dòng)作用,有利于提升學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。CBE組奉獻(xiàn)分量表得分高于對(duì)照組,表明在教學(xué)中,實(shí)現(xiàn)了在真實(shí)的工作環(huán)境下,運(yùn)用自己所學(xué)專業(yè)知識(shí)宣傳日常生活中的安全管理及預(yù)防知識(shí),幫助老年人提高日?；顒?dòng)能力,將所學(xué)知識(shí)服務(wù)于真實(shí)的老人,在學(xué)習(xí)的同時(shí),服務(wù)社會(huì),能引發(fā)學(xué)生的職業(yè)成就和自豪感。并使學(xué)生最終達(dá)到可熟練地與老年人進(jìn)行交流,順利地開展健康教育的能力。從活力和專注兩個(gè)分量表的得分來看,CBE組沒有明顯改善的表現(xiàn),可能是受學(xué)?，F(xiàn)有教學(xué)資源的限制,本研究中干預(yù)的課時(shí)少,短時(shí)間的實(shí)踐,對(duì)于原本沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和較高學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生,很難激發(fā)學(xué)習(xí)積極性,以充沛的精力和飽滿的熱情,全身心地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中,包括在學(xué)習(xí)中養(yǎng)成不畏困難的精神等方面的提高,都需要師生共同的努力。但教師在教學(xué)模式上積極嘗試,可以讓學(xué)生體會(huì)到自主學(xué)習(xí)的樂趣,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)上的更多的投入。

3.3CBE教學(xué)模式提高了護(hù)生的共情能力共情能力是指能正確地識(shí)別病人的情緒狀態(tài),感知其情緒和護(hù)理需求,并能主動(dòng)為其提供幫助,滿足其需要的能力[10]。共情被廣泛認(rèn)為是幫助性關(guān)系中的一個(gè)重要組成部分[11]。護(hù)患關(guān)系是一種特殊的幫助性關(guān)系,它的好壞直接影響著病人疾病的發(fā)展和治療的效果,特別是老年病人[12]。研究表明，護(hù)士在與病人交流過程中若能有效地應(yīng)用共情技巧,可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,還能促進(jìn)病人的康復(fù),同時(shí)也能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力和提高護(hù)理人員的工作成就感,有效避免職業(yè)倦怠[13-14]。研究表明共情能力是可以通過學(xué)習(xí)提高的,護(hù)理教育者可以通過教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生的共情能力[10]。本研究結(jié)果顯示,CBE組護(hù)生的共情得分為103.38分±10.51分，與邱志軍[9]研究中高職護(hù)生的共情總分(104.42分±17.64分)相似,低于劉兢[15]對(duì)本?？谱o(hù)生的調(diào)查結(jié)果(108.28分±17.93分)。本研究中對(duì)照組共情得分較低原因可能是,一方面我校高職護(hù)生主要是中考成績(jī)不理想而未被普通高職錄取,中考的落榜會(huì)影響其對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱情,另一方面可能是目前緊張的醫(yī)患關(guān)系,影響護(hù)生對(duì)護(hù)理的擇業(yè)熱情。護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中,有更多與病患交流和接觸的經(jīng)歷,對(duì)病患的痛苦有更深刻的理解和體會(huì),就更容易在共情中把他人當(dāng)成自己,對(duì)共情對(duì)象有較多的感同身受和換位思考,有助于個(gè)體的自我和他人進(jìn)行融合,更好地完成共情的過程[16]。CBE教學(xué)模式中學(xué)生會(huì)被置身于真實(shí)的情景中,要求根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和技巧,對(duì)情景中有爭(zhēng)議或不妥之處,提出自己的建議和解決的方法,要求學(xué)生站在老人的角度,去理解老人正經(jīng)歷的問題、情緒和情感。提高護(hù)生對(duì)他人的情感和需求變化的敏感性,增強(qiáng)其理解力和表達(dá)的能力等,學(xué)會(huì)傾聽、關(guān)注周圍的人、換位思考等,從而提高護(hù)生的共情能力。

本研究中采用CBE理論指導(dǎo)老年日常安全管理教學(xué),改進(jìn)教學(xué)方法和手段,提高教學(xué)效果。應(yīng)用該教學(xué)模式促進(jìn)了教學(xué)由“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變,調(diào)動(dòng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的自主性,實(shí)現(xiàn)了在真實(shí)工作環(huán)境中,以解決實(shí)際問題為導(dǎo)向,以服務(wù)社會(huì)為最終教學(xué)目標(biāo),對(duì)職校護(hù)生的學(xué)習(xí)投入、共情能力、溝通能力及解決問題等能力有一定的促進(jìn)作用。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度課題,編號(hào)：B-b/2015/03/068；連云港市第五期“521高層次人才培養(yǎng)工程”科研項(xiàng)目。

作者簡(jiǎn)介陳娟,講師,碩士研究生,單位：222007,江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；郭加佳、陳敏、張寧單位：222007,江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2630-03

(收稿日期:2015-11-20;修回日期:2016-06-27)

Application effect of CBE teaching method for geriatric nursing teaching for in higher vocational nursing stndents

Chen Juan,Guo Jiajia,Chen Min,et al(Lianyungang Higher Vocational and Technical School of

Chinese Medicine of Jiangsu Province,Jiangsu 222007 China)