馮　娜

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正念訓(xùn)練對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人抑郁情緒及自尊的影響

馮娜

關(guān)鍵詞：正念訓(xùn)練；抑郁癥；復(fù)發(fā)性抑郁障礙；自尊

抑郁癥是一種心境障礙，是最常見的精神障礙之一。抑郁癥有易復(fù)發(fā)和遷延不愈等特性,復(fù)發(fā)次數(shù)在3次及以上者被視為重癥抑郁癥病人,病人也具有不同程度的自殺傾向。抑郁癥病人常表現(xiàn)出悲傷、失去興趣、睡眠和飲食失調(diào)、運(yùn)動(dòng)遲緩或易怒、無精打采等現(xiàn)象。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，我國抑郁癥病人的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，加之抑郁癥的致病因素相對(duì)較為復(fù)雜，所以其治療工作難度相對(duì)較大，傳統(tǒng)治療模式取得了相對(duì)理想的效果，但是所需時(shí)間也比較長，臨床治愈率有限，復(fù)發(fā)率較高。馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)療中心Kabat-Zinn及其同事創(chuàng)建了正念訓(xùn)練，引導(dǎo)練習(xí)者以接受、不加評(píng)判的心態(tài)持續(xù)察覺和關(guān)注當(dāng)下的體驗(yàn)，并且在焦慮、抑郁等方面已有研究[1-2]，我國也有大量研究表明正念冥想技術(shù)在改善思維、情緒和注意力等方面的重要作用[3-5]。Teasdale[6]對(duì)康復(fù)后抑郁癥病人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)惡劣的心境激起的思維模式反過來會(huì)加劇心境的惡化，形成消極的自我。對(duì)消極自我苦思冥想，不僅不能消除抑郁，反而會(huì)使之遷延不愈，嚴(yán)重時(shí)使認(rèn)知加工模式變成慣性，從而導(dǎo)致抑郁癥情緒的反復(fù)發(fā)作。正念訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)軀體感覺、思維過程和情緒體驗(yàn)，倡導(dǎo)以開放接受的姿態(tài)主動(dòng)關(guān)注一些痛苦體驗(yàn)，提高了個(gè)體對(duì)內(nèi)部刺激和經(jīng)驗(yàn)的抗干擾能力，而這種抗干擾能力正是來源于思維模式的改變，即將原本與自我相關(guān)的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作客體存在去認(rèn)知，不再帶入過多的主觀評(píng)價(jià)和情緒[3]，有利于發(fā)現(xiàn)問題并有效地采取應(yīng)對(duì)策略。護(hù)理工作是臨床醫(yī)療的重要組成部分,運(yùn)用正念訓(xùn)練的方法，形成針對(duì)性較強(qiáng)的抑郁癥病人“正念訓(xùn)練”護(hù)理模式，可以輔助臨床藥物以及心理治療工作的開展，并且也可作為這些工作的延伸，幫助復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人學(xué)習(xí)正念訓(xùn)練，產(chǎn)生對(duì)抑郁情緒和低自尊的感知、思維和情緒的調(diào)節(jié)作用，緩解其抑郁情緒，改善病人自我認(rèn)知。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014年2月—2015年5月我院收治的復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人69例，其中男31例，女38例；年齡18歲～61歲(30.0歲±1.4歲)；病程1.5年～23.0年(11.0年±0.7年)。根據(jù)病人的入院順序，按照編號(hào)(0，1)分為觀察組34例和對(duì)照組35例。兩組病人年齡、病程、性別以及健康程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組病人在維持常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，實(shí)施正念訓(xùn)練護(hù)理，采用8周正念訓(xùn)練技術(shù)。核心內(nèi)容就是使來訪者聚焦于當(dāng)下的體驗(yàn)，幫助來訪者形成自由靈活的思維模式。每周1次，每次大約2 h。治療活動(dòng)中運(yùn)用正念冥想技術(shù)對(duì)來訪者進(jìn)行正念訓(xùn)練，包括全身掃描、②靜坐冥想、行走冥想和3 min呼吸空間4個(gè)步驟。其具體措施主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1準(zhǔn)備階段由醫(yī)院心理治療師為選定的“正念訓(xùn)練”護(hù)理人員進(jìn)行方法和技術(shù)的講解以及演練；選定訓(xùn)練場地。①全身掃描：先閉上眼睛，按照固定的順序(從頭到腳或從腳到頭)逐個(gè)掃描，精細(xì)地覺知身體的每一個(gè)部位。讓練習(xí)者排除外界干擾，集中注意力，為后續(xù)的訓(xùn)練做準(zhǔn)備。在對(duì)全身進(jìn)行掃描時(shí)，注意力集中到身體上來，有助于緩解緊張、焦慮等情緒。②靜坐冥想：正念冥想技術(shù)的實(shí)施階段，是最主要的一個(gè)步驟。訓(xùn)練者在注意力高度集中的狀態(tài)下，有意地、不逃避地、不加評(píng)判地觀察自己伴隨呼吸時(shí)軀體的起伏，關(guān)注身體的各種感覺，同時(shí)也注意周圍環(huán)境氛圍的變化，體驗(yàn)當(dāng)下的覺知狀態(tài)，直至體驗(yàn)消失。③行走冥想：當(dāng)體驗(yàn)狀態(tài)消失時(shí)，訓(xùn)練者要起身行走。這種行走是自由放松的，將注意力高度集中在腳部及其與地面接觸的覺知。行走整合了瑜伽和正念訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)過程中的軀體覺知。④3 min呼吸空間：在這項(xiàng)練習(xí)中，訓(xùn)練者閉上雙眼靜坐。此時(shí)的注意力集中在自己的呼吸上，伴隨著均勻的呼吸，訓(xùn)練者快速掃描全身，細(xì)細(xì)地感覺腹部等軀體的變化。然后，把注意力停留在軀體異樣的感覺之上，并將這種感覺命名。這種練習(xí)簡單易行，但必須貫穿于日常生活之中，維持8周時(shí)間才會(huì)有較好的效果。期間，正念訓(xùn)練護(hù)理人員起到的是指導(dǎo)作用，復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人則體現(xiàn)了自主性和積極性。

1.2.2具體實(shí)施階段由護(hù)理人員組織選定的抑郁癥病人定期在固定場所為病人進(jìn)行8周的正念訓(xùn)練，并在訓(xùn)練前后進(jìn)行相關(guān)量表的測查工作。

1.3觀察指標(biāo)兩組病人護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密爾頓抑郁評(píng)定量表(HAMD)及自尊評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。自尊評(píng)定量表滿分100分，包括身體功能(40分)、社會(huì)功能(30分)及情緒功能(30分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析及處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　護(hù)理前后兩組病人SDS、HAMD及自尊評(píng)定量表得分比較　分

3討論

抑郁癥是目前我國人群中發(fā)病率相對(duì)較高的心理疾病之一，患病的因素主要包括病人的生活方式、神經(jīng)遞質(zhì)等。抑郁癥的高復(fù)發(fā)性提示著這種精神障礙的復(fù)雜性，且疾病的出現(xiàn)又將會(huì)嚴(yán)重影響病人的精神健康，使其產(chǎn)生程度較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)產(chǎn)生自殺傾向[4]。由于抑郁癥屬心理疾病的范疇，因此在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的過程中，應(yīng)注重心理護(hù)理的措施。有效的心理護(hù)理干預(yù)使病人能夠明顯地緩解不良情緒，并能夠掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，對(duì)其形成正確的引導(dǎo)，最終得到理想的治療效果[5]。

本研究在以前研究的基礎(chǔ)上，將正念訓(xùn)練這一心理咨詢和治療的技術(shù)應(yīng)用到普通的日常護(hù)理工作中，形成針對(duì)臨床復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人的日常護(hù)理方式，在精神科藥物治療、心理治療等基礎(chǔ)上進(jìn)行更為充分的護(hù)理服務(wù)，形成治療頑固的復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人的新模式，使臨床治療效果最大化，病人受益最大化，精神科護(hù)理工作更精細(xì)化和專業(yè)化。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組病人SDS、HAMD及自尊評(píng)定量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過正念訓(xùn)練護(hù)理后病人的自尊也得到了提高，病人表示自卑情況仍舊存在，但是經(jīng)過正念訓(xùn)練后，他們對(duì)自己不自信的地方不再像以前那樣消極和無法釋懷，而是能學(xué)著慢慢接受自己“不完美”的地方。病人的這些變化，體現(xiàn)了正念訓(xùn)練的核心，培養(yǎng)一種開放的、接受的態(tài)度來應(yīng)對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的想法與情緒，這種訓(xùn)練可以在早期察覺到導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)的消極思維模式，從而停止應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)為內(nèi)省，進(jìn)而消除抑郁癥復(fù)發(fā)的可能[7]。正念訓(xùn)練護(hù)理的實(shí)質(zhì)是要求護(hù)理人員在工作過程中，讓病人學(xué)習(xí)并掌握正念訓(xùn)練的技術(shù)，將之變成一種日常習(xí)慣，同時(shí)鼓勵(lì)來訪者接納自己，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)認(rèn)知和情緒，提升自尊水平，降低消極體驗(yàn)。在能夠?yàn)楹罄m(xù)護(hù)理以及治療提供依據(jù)的同時(shí)，使病人感受到來自護(hù)理人員的關(guān)懷，從而獲得精神上的滿足。

總而言之，臨床中對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁障礙病人實(shí)施正念訓(xùn)練護(hù)理，能夠起到有效緩解其抑郁情緒，改善消極思維模式，提高個(gè)體自尊水平的作用，值得在臨床中更多實(shí)踐。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介馮娜，主管護(hù)師，本科，單位：030045，太原市精神病醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.044

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2682-02

(收稿日期:2015-11-15;修回日期:2016-06-27)