宋蘭昌

?

高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人人性化護(hù)理效果觀察

宋蘭昌

關(guān)鍵詞：高齡；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人性化護(hù)理；效果

人性化護(hù)理以尊重病人的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心,是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護(hù)理模式,其目的是為病人營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境,使病人在就醫(yī)的全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法[1]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)，其作為一種有效地且較為成熟的治療方法，目前已在臨床實踐中得以廣泛應(yīng)用[2-3]。高齡病人是此類手術(shù)的主要受益人群，但由于其多各臟器功能退化，代償能力差，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險大，極易發(fā)生并發(fā)癥[4]，從而影響到手術(shù)的效果。相關(guān)文獻(xiàn)表明，護(hù)理工作的好壞直接影響病人手術(shù)治療的效果[5]。為此，我科將人性化理論融入高齡人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理工作，使人性化護(hù)理貫穿病人術(shù)后護(hù)理工作的全過程，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年5月—2015年12月我院收治高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人90例，其中男49例，女41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲；②符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③病人自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、理解能力障礙，不能自主配合本研究者；②不能全程參與完成本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。兩組病人性別、年齡、手術(shù)指標(biāo)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理、術(shù)后監(jiān)測與觀察、疼痛管理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、術(shù)后活動指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，根據(jù)病人個體術(shù)后情況，對病人予以對癥護(hù)理。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，基于高齡病人的特點(diǎn)和需求，融入人性化護(hù)理理論。①加強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)后巡查觀察次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)病人異常，報告醫(yī)生，予以處理。②建立護(hù)患互動機(jī)制，使病人及其家屬掌握病人術(shù)后機(jī)體變化的相關(guān)知識，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人機(jī)體變化與異常，第一時間報告護(hù)理人員，得到醫(yī)護(hù)的妥善處置。③人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，加之老年人對疼痛的耐受力降低，身體機(jī)能下降，術(shù)后疼痛明顯，為了降低病人術(shù)后疼痛，我科嚴(yán)格遵循疼痛治療的原則，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理，幫助病人轉(zhuǎn)移疼痛關(guān)注點(diǎn)，樹立積極應(yīng)對疼痛的信心，提高病人對疼痛的耐受力，減輕痛感，順利渡過術(shù)后疼痛關(guān)。遵醫(yī)囑給予病人鎮(zhèn)痛藥物，對使用鎮(zhèn)痛泵的病人教會其使用方法，并助其樹立正確的使用觀。④根據(jù)病人個體情況，采取易于病人接受的措施，加強(qiáng)病人術(shù)后活動與功能鍛煉指導(dǎo)，使病人術(shù)后能夠正確活動與功能鍛煉，以預(yù)防感染、栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。⑤根據(jù)病人的個體情況，幫助病人掌握出院后康復(fù)期功能鍛煉技能及注意事項，告知病人按時復(fù)查，如有異常，請及時就醫(yī)。⑥給病人創(chuàng)造干凈明亮的病房，病房布置以暖色調(diào)為主并提供綠色植物，控制好室內(nèi)濕度和溫度，使病人感受家庭氛圍，消除其因陌生環(huán)境所致緊張情況，同時，限制家屬探視時間，使病人獲得充足休息提高其機(jī)體抵抗力及免疫力。走廊、病房內(nèi)特殊區(qū)域應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)示及扶手，保持地面干凈清潔，床旁安裝護(hù)欄，降低因術(shù)后運(yùn)動不便所致意外摔傷發(fā)生率。若條件允許可提供音樂、書籍、電視等物品，以分散病人注意力緩解其身心不適感。⑦針對病人實際情況提供相應(yīng)心理干預(yù)，如因不了解病情而引發(fā)焦慮者可及時講解疾病知識，因過度擔(dān)心療效引發(fā)抑郁者可告知手術(shù)效果，給予適當(dāng)語言鼓勵。⑧開通服務(wù)電話和咨詢窗口，為病人術(shù)后提供相關(guān)服務(wù)；進(jìn)一步加強(qiáng)電話隨訪，依托視頻對話，及時了解和掌握病人的相關(guān)情況，匯總相關(guān)問題，為病人提供有效的護(hù)理干預(yù)和情感支持，促進(jìn)病人的康復(fù)。⑨護(hù)理人員與醫(yī)生溝通或進(jìn)行交接班時應(yīng)盡量避免病人在場，有利于保護(hù)其個人隱私并減少對其的語言刺激。

1.3觀察指標(biāo)①焦慮及抑郁情況：在術(shù)前以及出院時采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對病人的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價，該量表以50分為劃界分，即得分處于50分以下則提示該病人未處于心理焦慮狀態(tài)。在術(shù)前以及出院時采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)對病人的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，該量表以53分為分界線，即得分處于53分以下則提示該病人未發(fā)生心理抑郁情況，得分在53分及以上則分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。②并發(fā)癥：在病人出院時，統(tǒng)計兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、肺栓塞、一過性腓總神經(jīng)麻痹、切口愈合不良、感染、淺靜脈血栓。③滿意度：在病人出院時發(fā)放科室自制滿意度調(diào)查表，向病人說明填寫要求，由病人獨(dú)立完成填寫，并當(dāng)場收回。內(nèi)容包括護(hù)理方法、效果、態(tài)度等，滿分100分，評價標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級，0分～59分為不滿意，60分～79分為一般，80分～100分為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)前、出院時SAS及SDS評分比較(見表1)

表1　兩組病人術(shù)前、出院時SAS及SDS評分比較　 分

2.2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2　兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

2.3兩組病人滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人滿意度比較　例(%)

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院時SAS得分、SDS得分、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，滿意度較對照組明顯提高(P<0.05)。可能與將人性化護(hù)理理論融入高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后護(hù)理全過程，使病人不僅得到了及時高效且針對性強(qiáng)的治療護(hù)理外，還使病人在術(shù)后住院期間易發(fā)生的不良治療護(hù)理問題得到了及時避免與預(yù)防，為病人的術(shù)后治療護(hù)理創(chuàng)造了良好舒適的環(huán)境，提升了病人的就醫(yī)體驗有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果[6-8]一致。因此，可以認(rèn)為對高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后采用人性化護(hù)理是有效的，同時對提高高齡病人術(shù)后臨床護(hù)理質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人預(yù)后，提升其生活質(zhì)量也有著積極的意義。

參考文獻(xiàn):

[1]楊愛萍,吳紅,申月平，等.在ICU開展人性化護(hù)理的體會[J].中原醫(yī)刊,2004,31(3):60-61.

[2]張淑萍,張淑梅,王秋開.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究,2007,21(11C):3036.

[3]金佳,艾紅珍.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011(3):256-258.

[4]楊穎,張阿新.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(5):133-134.

[5]溫秀.68例老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(6):928-929.

[6]劉麗霞,房麗娟,岳迎新.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].齊魯護(hù)理雜志,2012(2):48-49.

[7]朱志華,黃敏,王娜,等.人性化護(hù)理在普外科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012(30):5917-5919；5889.

[8]于海榮,王曉莉.人性化護(hù)理在肺癌根治術(shù)后胸腔閉式引流中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(30):2826-2827.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介宋蘭昌，主管護(hù)師，本科，單位：037009，山西省大同市第五人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.041

文章編號：1009-6493(2016)07C-2676-02

(收稿日期:2016-04-26;修回日期:2016-06-27)