程莉敏

【摘 要】隨著社會的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)學(xué)模式中心的轉(zhuǎn)移，新醫(yī)改提出新要求，各種因素都促使中國的護(hù)理事業(yè)需做出相應(yīng)的調(diào)整來面對人們的要求。本文通過分析新時期護(hù)理教育改革社會背景，了解當(dāng)前護(hù)理理念及教育現(xiàn)狀（護(hù)理科學(xué)定位不當(dāng)、護(hù)理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不盡合理、教學(xué)觀念落后以及師資貧乏、課程設(shè)置不合理、教學(xué)形式單一、考評體系失全），從而提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，是新時期下培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育；護(hù)理理念；現(xiàn)狀；改革

隨著社會的進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量的不斷追求，醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理人員提出了更高的要求。為順應(yīng)這些轉(zhuǎn)變，就需要尋求適當(dāng)?shù)淖o(hù)理教育模式，對護(hù)理教育進(jìn)一步的改革。與國外先進(jìn)的護(hù)理教育相比，國內(nèi)這方面存在各種各樣的不足之處，這就要求我們在新醫(yī)改方案的指導(dǎo)下，針對護(hù)理教育結(jié)構(gòu)層次、課程設(shè)置、教學(xué)方法、師資水平、教評體系做出相應(yīng)的改變，加強(qiáng)對國外先進(jìn)理念的學(xué)習(xí)，逐漸與世界接軌，努力使我國的護(hù)生得到世界的承認(rèn)。

1 護(hù)理教育改革社會背景

1.1 社會的發(fā)展

隨著知識經(jīng)濟(jì)化的發(fā)展，人們生存質(zhì)量、GNH（國民幸?？傊担DI（人類發(fā)展指數(shù)）的提高，國民對社會衛(wèi)生保健需求不斷增長，健康和醫(yī)療衛(wèi)生保健已被人們越來越重視，成為社會共同關(guān)心的問題。全球人口數(shù)量持續(xù)增加、人口老齡化加速、疾病譜改變都對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了新的要求。

1.2 醫(yī)學(xué)的發(fā)展及模式的改變

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)療目標(biāo)上移，即從疾病轉(zhuǎn)為健康，范圍的重心從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)及家庭，治療的時間界限從診治到預(yù)防與健康促進(jìn)。醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，護(hù)理學(xué)的核心思想也已經(jīng)從“以疾病為中心”的功能制護(hù)理階段向“以病人為中心”的整體護(hù)理發(fā)展，這種轉(zhuǎn)化使護(hù)理的服務(wù)范圍從治療擴(kuò)大到預(yù)防，從生理擴(kuò)大到心理，從醫(yī)院擴(kuò)大到院外，從個體擴(kuò)大到社會群體。

1.3 新醫(yī)改方案的提出

2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺。其中指出，要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善其服務(wù)功能，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。衛(wèi)生部近日發(fā)布《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，在2010年底所有三級醫(yī)院必須啟動開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，2011年全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 護(hù)理理念及教育現(xiàn)狀

2.1 護(hù)理理念現(xiàn)狀

與國外尤其以美國為代表的發(fā)達(dá)國家中所提倡的“我在為病人服務(wù)”的護(hù)理服務(wù)理念相比，國內(nèi)護(hù)士在護(hù)理理念具有許多的不足：臨床護(hù)理工作未能充分體現(xiàn)“以人為本”，沒有確立以人為本的理念。護(hù)士只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，淡化、忽視了對病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。對于病人的健康教育也只是流于形式，未對病人進(jìn)行較系統(tǒng)及深入的個性化的健康知識普及。臨床的不足也反射出了國內(nèi)現(xiàn)代護(hù)理教育缺乏個體護(hù)理的意識等不足。

2.2 護(hù)理教育現(xiàn)狀

以美國為代表的發(fā)達(dá)國家的護(hù)理教育，經(jīng)過長時間的發(fā)展，形成了多層次而完善的教育體制。教育中強(qiáng)調(diào)整體化思維，從多方面培養(yǎng)護(hù)生的能力。教育方法中CAL（Computer-Assisted Learning）；IPE（Inter-professional Education）；PDA（Personal Digital Assistant）；PBL（Problem-based Learning）、PDG（problem-discuss-guidance）均應(yīng)用的比較廣泛。相對于國外的護(hù)理教育，國內(nèi)這方面就凸顯了不少的不足之處。

2.2.1 護(hù)理科學(xué)定位不當(dāng)

隨著護(hù)理專業(yè)的蓬勃發(fā)展，護(hù)理學(xué)科越來越作為一門獨立的醫(yī)學(xué)分支在發(fā)展，護(hù)理專業(yè)的教育也日漸凸顯出其重要性[1]。護(hù)理學(xué)必須向多元化發(fā)展，才能適應(yīng)社會文明的進(jìn)步[2]。在國家的學(xué)科專業(yè)目錄上護(hù)理學(xué)科仍然是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，而國際上通常將護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)分離出來，成為醫(yī)學(xué)門類下與臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等相平行的一級學(xué)科。

2.2.2 護(hù)理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不盡合理

現(xiàn)階段我國護(hù)理教育呈現(xiàn)出重規(guī)模、輕質(zhì)量的發(fā)展態(tài)勢，大大影響了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量[3]。大量的招生進(jìn)一步加劇了人們對護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的擔(dān)憂而且不能快速應(yīng)對市場對護(hù)理人才的需要，在滿足社會健康保健各種需求方面，在對專科護(hù)理、護(hù)理管理以及社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)方面，仍然顯得滯后和不適應(yīng)

2.2.3 教學(xué)觀念落后以及師資貧乏

現(xiàn)階段，我國的護(hù)理院校對經(jīng)濟(jì)效益過分重視，成人護(hù)理教育與繼續(xù)教育未能達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是以解決就業(yè)為短期目標(biāo)的培養(yǎng)機(jī)制，使得普通學(xué)歷護(hù)理教育一直在較低水平徘徊不前，這種教學(xué)觀念是以教育質(zhì)量為代價[4]。因此，伴隨著護(hù)理招生規(guī)模的擴(kuò)大以及教育層次的提高，對護(hù)理專業(yè)的師資要求也在逐漸提高。而當(dāng)前存在的主要問題是師資力量貧乏，學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)不合理。這就導(dǎo)致了近幾年來護(hù)理師資隊伍參差不齊。除此之外，在師資的培訓(xùn)方面也有所欠缺。

2.2.4 課程設(shè)置不合理

20世紀(jì)70年代以來，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的改變，護(hù)理模式也隨之改變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?、“以人的健康為中心”[5]，著眼于人的身心整體護(hù)理的模式。并強(qiáng)調(diào)心理、社會層面的護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分。這就強(qiáng)調(diào)了人文教育在護(hù)理教育中的地位應(yīng)該提高，逐漸加大比例。而國內(nèi)多數(shù)學(xué)校注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)課程的設(shè)置，并存在多而全的傾向，使課程種類增加、學(xué)時數(shù)增加，造成學(xué)生課程多，課業(yè)負(fù)擔(dān)重，在完成教學(xué)計劃后，護(hù)生自主學(xué)習(xí)新知識新技能的時間過少，導(dǎo)致培養(yǎng)出的學(xué)生跟不上快速發(fā)展的臨床護(hù)理的要求。

2.2.5 教學(xué)形式單一

課堂教學(xué)的組織雖然在形式上已經(jīng)注意調(diào)動學(xué)生參與的積極性，但是總體來說仍然采取的是老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)授課方式，老師為了完成大量的教學(xué)內(nèi)容，基本上沒有給學(xué)生留出提問的時間，通常是填鴨式教學(xué)，重視護(hù)理技術(shù)的操作，過分強(qiáng)調(diào)操作的步驟，而沒有靈活的變通和有效的溝通與交流，大多數(shù)臨床的護(hù)理教材和課程是由臨床醫(yī)生寫并且授課，缺乏護(hù)理知識和護(hù)理特色，使得教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)與臨床的實際應(yīng)用相脫節(jié)，直接影響了教學(xué)質(zhì)量和實習(xí)護(hù)士在臨床中實踐的效果，并且教材的使用周期較長，不能及時的更新，不斷補(bǔ)充更多新的前沿的知識。

2.2.6 考評體系失全

我國教育歷來都是中央集權(quán)性的統(tǒng)一教育，政府既是辦學(xué)者，又是管理者，同時還是高等院校的評估者，難免會帶來某種利益導(dǎo)向，不利于保證評價工作的客觀公正性。我國由于護(hù)理高等教育起步晚，我國護(hù)理專業(yè)在劃分上屬于臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)下面的二級學(xué)科，尚無專門的護(hù)理教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)及認(rèn)證制度，更是缺乏一套衡量高等護(hù)理教育質(zhì)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，造成護(hù)理專業(yè)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面依附于醫(yī)學(xué)教育，沿用醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程框架和教學(xué)模式展開教育評估，限制了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，阻礙了護(hù)理教育與世界接軌。

3 小結(jié)

通過以上闡述的觀點可以看出，在臨床醫(yī)學(xué)教育中，護(hù)理教育占有重要的位置，總體來說護(hù)理教育就是針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行有針對性的教育和培訓(xùn)的過程[6]。而新時期護(hù)理教育存在著護(hù)理科學(xué)定位不當(dāng)、護(hù)理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不盡合理、教學(xué)觀念落后以及師資貧乏、課程設(shè)置不合理、教學(xué)形式單一、考評體系失全等問題，因此，必須要通過護(hù)理教育改革，才能讓學(xué)生掌握理論知識，再結(jié)合實際練習(xí)過程來不斷豐富學(xué)生的護(hù)理經(jīng)驗，以此在為以后步入臨床工作中打下堅實的基礎(chǔ)。

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[責(zé)任編輯：王楠]