李金生

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單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果

李金生

【摘要】目的 探討單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果。方法 選取2012年3月至2014年3月榆樹(shù)市人民醫(yī)院收治的112例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組患者均實(shí)施雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組患者給予單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后伸屈角度、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈角度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者相較于單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，其手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間更短、術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈角度更大、并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更佳。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)鋼板內(nèi)固定；雙側(cè)鋼板內(nèi)固定；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；治療效果

榆樹(shù)市人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130400

人體骨骼結(jié)構(gòu)中膝關(guān)節(jié)由脛骨上端以及股骨下端聯(lián)合構(gòu)成，而脛骨上端與股骨下端所接觸的平面則稱為脛骨平臺(tái)，脛骨平臺(tái)是人體膝關(guān)節(jié)中一種非常重要的骨骼結(jié)構(gòu)，具有重要的負(fù)荷承載功能。其一旦發(fā)生骨折將會(huì)導(dǎo)致膝蓋內(nèi)外平臺(tái)受力不均，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎性改變，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響［1-2］。本研究就單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院收治的112例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT掃描檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組患者中，男30例，女26例，年齡15～ 65歲，平均（46±7）歲；骨折原因：交通事故30例，高空墜落15例，外物重?fù)?1例。對(duì)照組患者中，男32例，女24例，年齡16～65歲，平均（47±7）歲；骨折原因：交通事故32例，高空墜落14例，外物重?fù)?0例。兩組患者性別、年齡以及骨折原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者均實(shí)施雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定手術(shù)。于患者膝前內(nèi)側(cè)以及外側(cè)各做切口并剝離皮瓣，注意保護(hù)周圍神經(jīng)組織，避免骨塊游離，全面評(píng)估患者骨折情況以及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況。若患者為開(kāi)放性骨折，可以首先給予患者急診清創(chuàng)以及簡(jiǎn)單復(fù)位，直至其骨折處腫脹已全部消退、炎癥得到控制后再行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；若患者為閉合性骨折，則首先給予患者石膏后托制動(dòng)或根骨牽引，直至腫脹消退后再行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過(guò)程中使用殘留解剖標(biāo)志以復(fù)位關(guān)節(jié)面，取髖骨并充分植骨于骨缺損區(qū)域，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，最后再進(jìn)行較大骨塊復(fù)位。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)該透視觀察復(fù)位情況，注意修復(fù)患者受損韌帶，雙側(cè)切口均應(yīng)使用同一廠家生產(chǎn)的鋼板。術(shù)后放置引流管，適當(dāng)壓力包扎縫合切口。

對(duì)照組患者給予單獨(dú)外側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療。于患者膝前外側(cè)做切口并剝離皮瓣，行雙側(cè)平臺(tái)復(fù)位，透視下復(fù)位結(jié)果滿意后進(jìn)行脛骨外側(cè)鋼板固定。若患者內(nèi)踝骨折塊移位不良則需采取內(nèi)側(cè)小切口，使用螺釘進(jìn)行輔助固定。

兩組患者均于術(shù)后3 d進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期行X線檢查骨折愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后伸屈角度、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療效果，包括膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、疼痛程度、行走能力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥27分；良：患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分20～26分；一般：患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分10～19分；差：患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分6～9分［3-4］?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈角度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）膝關(guān)節(jié)伸屈角度（°）對(duì)照組 56 75±5 19.8±2.2 102±6觀察組 56 51±5*14.7±1.2*120±7*

2.2 治療效果比較 觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中，術(shù)后感染2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，膝關(guān)節(jié)僵硬1例，肌肉萎縮3例，深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9% （10/56）；觀察組患者中，術(shù)后感染2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9% （5/56）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其涉及脛骨近端關(guān)節(jié)面，可使人體膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)各種障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)半月板、關(guān)節(jié)韌帶損傷等癥狀，膝關(guān)節(jié)功能近乎全無(wú)［5］。同時(shí)，脛骨平臺(tái)由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，治療過(guò)程中需針對(duì)患者損傷類型、損傷程度、合并癥狀采取不同的治療方法［6］。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的治療方法包括內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)，然而內(nèi)固定手術(shù)易造成切口感染、切口周圍皮膚壞死等并發(fā)癥，外固定手術(shù)則由于固定時(shí)間較長(zhǎng)，易造成術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，患者預(yù)后不佳［7］。

恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并保護(hù)關(guān)節(jié)周圍軟組織不受損傷是治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)鍵［8］。而雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效避免以往單側(cè)手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)脛骨前缺血區(qū)的影響，同時(shí)能夠有效避免內(nèi)側(cè)切口處出現(xiàn)皮瓣過(guò)分剝離現(xiàn)象，杜絕以往單側(cè)固定手術(shù)中容易引發(fā)患者內(nèi)翻畸形或者外翻畸形的缺點(diǎn)。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療還能有效提升復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的抗荷載、抗扭轉(zhuǎn)以及抗剪切性能，為患者術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉提供更有利的支持，支撐患者骨折端以及植骨氣道，有效避免骨折復(fù)位后再次移位現(xiàn)象發(fā)生。需注意的是，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折受傷機(jī)制較為復(fù)雜，醫(yī)師在實(shí)施雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)前必須使用X線透視患者骨折線走向，根據(jù)患者實(shí)際骨折情況選擇內(nèi)側(cè)以及外側(cè)切口，同時(shí)復(fù)雜脛骨平臺(tái)患者常伴半月板損傷、交叉韌帶、膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)破壞、損傷部位組織粘連癥狀，醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該給予上述癥狀對(duì)癥治療后再行內(nèi)固定術(shù)，以確保治療效果。

本研究結(jié)果結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈角度明顯優(yōu)于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者相較于單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，其手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間更短、術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈角度更大、并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更佳。

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【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.059