孫會(huì)芳

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血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值

孫會(huì)芳

【摘要】目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年8月至2015年3月遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院收治的74例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者阿托品用量明顯少于對(duì)照組，昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療療效明顯，可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115000

臨床數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)每年多達(dá)10萬(wàn)的農(nóng)藥中毒人群中，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占80%以上，且病死率約為20%［1］。中毒后會(huì)引發(fā)全身臟器功能損傷，且伴有不同程度意識(shí)障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)，對(duì)患者生命安全威脅極大［2］。本研究就血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年3月我院收治的74例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，所有患者均伴有瞳孔明顯縮小、流涎、肺水腫及腦水腫等癥狀，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組患者中，男15例，女

22例，年齡20～61歲，平均（37.6±2.5）歲，其中敵敵畏中毒20例，氧化樂(lè)果中毒11例，其他類型農(nóng)藥中毒6例；觀察組患者中，男14例，女23例，年齡21～63歲，平均（37.8±2.6）歲，其中敵敵畏中毒19例，氧化樂(lè)果中毒10例，其他類型農(nóng)藥中毒8例。所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、中毒農(nóng)藥類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后給予徹底洗胃、注入導(dǎo)瀉劑、早期應(yīng)用阿托品等常規(guī)處理，并及時(shí)行補(bǔ)液、利尿等治療。同時(shí)，根據(jù)患者具體情況給予對(duì)癥支持治療，伴有腦水腫患者給予甘露醇治療，伴有肺水腫患者給予強(qiáng)心劑或利尿劑，伴有呼吸困難患者給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，經(jīng)雙股靜脈插管建立血管通路，然后采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)導(dǎo)管及灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗，并使用肝素（100 mg）及0.9%氯化鈉注射液（500 ml）混合液進(jìn)行再次沖洗，血流量控制為每分鐘100～150 ml，灌流結(jié)束后采用空氣回血法回血，間隔24 h后可進(jìn)行二次灌流。后對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，持續(xù)時(shí)間為2 h，血流量控制為每分鐘150～250 ml，透析液流量控制為每分鐘500 ml，每周2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治療后患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，且膽堿酯酶水平恢復(fù)或接近正常，可視為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后，治愈34例，病死3例，治愈率為91.9%（34/37）；對(duì)照組患者中，治愈29例，病死8例，治愈率為78.4%（29/37）；觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中，發(fā)生中間綜合征2例，反跳2例，尿潴留4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%（8/37）；對(duì)照組患者中，中間綜合征4例，遲發(fā)型神經(jīng)損傷2例，反跳3例，尿潴留7例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.2%（16/37）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較 觀察組患者阿托品用量明顯少于對(duì)照組，昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 阿托品用量（mg）昏迷時(shí)間（h）膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 37 324±29 17.6±2.4 8.4±1.2 14.4±2.5觀察組 37 148±16*6.1±1.1*4.7±1.2*8.2±1.4*

3 討論

從有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)機(jī)體的損傷機(jī)制分析來(lái)看，其主要為有機(jī)磷進(jìn)入人體血液后與膽堿酯酶相結(jié)合從而形成磷?；憠A酯酶［4］，進(jìn)而明顯降低血清膽堿酯酶活性水平。另有臨床研究表明［5］，在機(jī)體內(nèi)拮抗乙酰膽堿水解后，會(huì)導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)聚集，從而引發(fā)器官功能障礙，最終導(dǎo)致器官衰竭，嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全。以往對(duì)于有機(jī)磷中毒的治療主要是采用靜脈注射阿托品、持續(xù)吸氧及洗胃等對(duì)癥治療，其可在一定程度上緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，但早期阿托品等藥物的應(yīng)用，并不能從根本上清除患者體內(nèi)的有機(jī)磷成分，其對(duì)失去活性的膽堿酯酶并無(wú)有效激活作用［6］，治療效果并不理想，且治療后患者中毒癥狀易反復(fù)出現(xiàn)，病死率較高。

血液灌流主要是通過(guò)清除患者體內(nèi)有機(jī)磷毒素及中大分子炎性介質(zhì)，從而有效減輕機(jī)體被有機(jī)磷堵塞的損傷。患者在接受血液灌流治療時(shí)，采用大孔樹(shù)脂能夠?qū)⒒颊哐褐械挠袡C(jī)磷毒素直接清除，同時(shí)可確保其內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定［7］，起到良好的保護(hù)臟器作用，在降低多臟器損傷及減少臟器衰竭等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療，可明顯提升患者搶救成功率及治愈率。

現(xiàn)階段，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床常給予血液透析治療，其可在有效維持患者內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定的情況下，有效減輕患者心臟、肺及腎臟負(fù)荷，同時(shí)清除體內(nèi)多余液體，在降低呼吸道窘迫綜合征及腎功能衰竭發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。且有臨床資料表明，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液透析治療，可有效清除患者體內(nèi)細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活物等炎性介質(zhì)，能夠進(jìn)一步減輕患者全身炎性反應(yīng)，降低炎性反應(yīng)對(duì)器官的損傷［8］。血液灌流及血液透析兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，可達(dá)到更好的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，有效提升患者治愈率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，阿托品用量明顯少于對(duì)照組，昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療療效明顯，可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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【中圖分類號(hào)】R595.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.063