徐 靜

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綜合護理在行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者中的應用價值

徐 靜

【摘要】目的 探討綜合護理在行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者中的應用價值。方法 選取2014年8月至2015年8月河南開封市河南大學淮河醫(yī)院收治的行大腸鏡下治療的80例糞石梗阻性闌尾炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者給予圍術期常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，比較兩組患者術后下床活動時間、初次排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者術后下床活動時間、初次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。討論 對行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者實施綜合護理，一方面能夠有效縮短患者住院時間，另一方面能有效促進患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】大腸鏡；糞石梗阻性闌尾炎；綜合護理

河南開封市河南大學淮河醫(yī)院，河南開封 475000

闌尾位于回腸與盲腸交界處，為一細長管道，僅一端與盲腸相通，近年來研究發(fā)現(xiàn)，闌尾具有防衛(wèi)、免疫等功能，闌尾切除后可使惡性腫瘤的發(fā)生率增加。糞石梗阻是闌尾炎發(fā)病的主要誘因之一，梗阻會使分泌物在闌尾腔中不斷積聚，導致壓力升高，從而壓迫闌尾壁，導致遠側血運障礙，引起黏膜損傷。同時，闌尾腔中細菌侵入受損黏膜，可導致感染進而發(fā)病，因此發(fā)現(xiàn)闌尾糞石時，往往伴隨闌尾黏膜炎癥［1］。大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎具有療效確切、安全、創(chuàng)傷小的特點，且可以確保闌尾完整性。因此，在明確診斷前提下，大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎是一種理想的治療方法。然而，此項治療措施對于護理工作的依賴性往往得不到應有的重視，導致治療效果不滿意。本研究就綜合護理在行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院收治的行大腸鏡下治療的80例糞石梗阻性闌尾炎患者作為研究對象，其中男34例，女46例，年齡18～69歲，平均（40±13）歲。所有患者均結合病史、臨床癥狀及體征、CT和B型超聲檢查確診為糞石梗阻性闌尾炎。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者均行大腸鏡下逆行插管闌尾造影取石術。對照組患者給予圍術期常規(guī)護理，即進行術前常規(guī)血尿檢查、術中監(jiān)測生命體征變化情況和術后預防并發(fā)癥發(fā)生，根據醫(yī)囑對患者進行對癥護理；觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 護理人員應掌握患者病史，耐心向患者及家屬解釋治療目的、方法及大腸鏡下治療的優(yōu)勢，以取得患者及家屬的支持；與患者多進行溝通交流，建立良好的護患關系，盡量爭取患者及家屬的信任和配合；進行心理輔導以緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕其心理壓力，積極配合治療和護理。

1.2.2 術前護理 術前護理人員應告知患者及家屬手術相關注意事項，嚴密觀察患者病情變化，每4～6 h測量患者體溫、脈搏、呼吸及血壓；注意觀察患者腹部癥狀、體征變化情況；術前進行血尿常規(guī)、凝血常規(guī)檢查。60歲以上患者需進行心電圖檢查。術前指導患者臥床休息和飲食，輕癥患者以流質飲食為主，重癥者應禁飲禁食。

1.2.3 術中護理 術中密切配合醫(yī)師操作，密切觀察患者表情、神志、生命體征等變化情況，并進行記錄，盡量滿足其需求，及時執(zhí)行各項醫(yī)囑。時刻注意是否出現(xiàn)穿孔，操作過程中要做到隨時詢問患者，是否有腹痛、腹脹等情況，正確地對患者進行安慰和鼓勵，以增強其治療信心，緩解其緊張情緒。手術過程中要嚴格遵守技術操作規(guī)程，所有動作均宜輕柔，以減輕患者痛苦，避免穿孔發(fā)生。沖洗時避免高壓，以免刺激闌尾神經末梢，引起患者腹痛。

1.2.4 術后護理 術后護理人員應密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況，按醫(yī)囑予以靜脈補液和營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡。加強抗感染治療，觀察患者是否出現(xiàn)感染、出血、穿孔等并發(fā)癥；鼓勵患者術后應盡早下床活動，以促進胃腸蠕動，防止腸黏連發(fā)生；指導患者術后飲食，患者進食后，密切觀察其腹痛、腹脹情況，無腸道損傷患者術后4～6 h肛門排氣后可食流質飲食，術后2 d半流質飲食，術后3 d后可食普食。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后下床活動時間、初次排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后下床活動時間、初次排氣時間、住院時間比較 觀察組患者術后下床活動時間、初次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后下床活動時間、初次排氣時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術后下床活動時間、初次排氣時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術后下床活動時間（h）術后初次排氣時間（h）住院時間（d）對照組 40 4.1±2.0 6.5±3.0 9.2±2.9觀察組 40 2.4±1.9 4.8±2.9 5.9±2.2 t值 2.80 4.23 5.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

闌尾炎是由多種因素引起的闌尾炎性改變，主要臨床表現(xiàn)包括轉移性右下腹部疼痛、胃腸道刺激征、腹膜刺激征等，需及時進行診斷和治療［2］。傳統(tǒng)治療多采用闌尾切除術。近代研究表明，闌尾能增強白細胞對抗各種抗原和異物的能力，可減輕對血液和淋巴的破壞，增強局部免疫功能［3］。目前，臨床多采用大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎。然而，患者配合程度會影響手術效果、術后恢復。因此，對于進行大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎患者進行綜合護理十分必要。

對行大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎患者實施綜合護理可對患者治療和預后產生積極影響。護理人員應做好術前準備工作、患者心理輔導工作，最大程度獲得患者信任，幫助患者有效緩解恐懼和焦慮等不良情緒；術中密切配合醫(yī)師完成操作，密切觀察患者生命體征變化情況，盡量滿足患者需求，減輕患者痛苦；術后對患者密切監(jiān)測生命體征，指導其飲食和術后活動，預防并發(fā)癥發(fā)生［4］。

本研究結果顯示，觀察組患者術后下床活動時間、初次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示對行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者實施綜合護理，一方面能夠有效縮短患者住院時間，另一方面能有效促進患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生［5］。因此，護理人員在掌握扎實醫(yī)學專業(yè)知識基礎上，積極發(fā)揮其主動性，提高服務意識，根據患者具體情況進行綜合護理，可促使其早日康復。

參考文獻

［1］ 梁彪,王翠華,楊小喬.大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎的研究［J］.中國內鏡雜志,2011,17（1）:44-45.

［2］ 杜文君.外科急腹癥的觀察與護理［J］.基層醫(yī)學論壇,2010, 14（18）:548-549.

［3］ 蔣良君,陽學風,吳清,等.結腸鏡下治療老年糞石梗阻性闌尾炎21例［J］.中國老年學雜志,2014,34（13）:3742-3743.

［4］ 陸惠妮,陳登瓊.整體護理在急性化膿性闌尾炎圍手術期49例中的應用分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2014,23（24）:135-135.

［5］ 曾俊,唐亮,黃燕.結腸鏡下無創(chuàng)治療急性闌尾炎30例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學,2014,29（22）:14-15.

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.071