張升平

?

循證護理在妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值

張升平

【摘要】目的 探討循證護理在妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年3月至2016年3月中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的213例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分為對照組（93例）和觀察組（120例）。對照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，觀察組孕產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理，比較兩組孕產(chǎn)婦護理前后血糖變化情況、孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護理后，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，且觀察組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦實施循證護理，可以有效降低血糖，鞏固臨床療效，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】循證護理；妊娠糖尿??；血糖；并發(fā)癥

中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東中山 528431

妊娠糖尿病是指孕產(chǎn)婦進入妊娠期后首次發(fā)生的糖耐量異常，其占妊娠期總并發(fā)癥發(fā)生率的1%～2%［1-2］。妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦易發(fā)生分娩并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局，威脅孕婦和胎兒生命安全［3-4］。選擇有效的護理措施可以為妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦提供有效保障，為高質(zhì)量的妊娠結(jié)局奠定基礎(chǔ)。本研究就循證護理在妊娠糖尿病護理中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治的213例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對象，均符合妊娠糖尿病診斷標準［5-6］：①2次空腹血糖均≥5.8 mmol/L；②孕婦50 g葡萄糖負荷試驗結(jié)果為1 h血糖≥11.1 mmol/L；③孕婦100 g葡萄糖耐量試驗結(jié)果為1 h血糖10.6 mmol/L，2 h為9.2 mmol/L，3 h為8.1 mmol/L，上述3項指標≥2項者可以診斷為妊娠糖尿病。按隨機數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分為對照組（93例）和觀察組（120例）。對照組孕產(chǎn)婦年齡24～42歲，平均（32±8）歲，孕期33～41周，平均（36.5±2.5）周，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；觀察組孕產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（33±6）歲，孕期32～39周，平均（36.0±2.2）周，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會批準，孕產(chǎn)婦均簽署了知情同意書。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，指導(dǎo)其適度運動，注意休息等。觀察組孕產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理，首先建立循證問題：妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦血糖可能出現(xiàn)波動性變化，可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生。搜集循證理論支持：收集妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦臨床資料，查閱以往護理記錄并總結(jié)經(jīng)驗，查找相關(guān)文獻，結(jié)合相關(guān)專家意見，制訂相應(yīng)的循證護理措施，并將循證護理措施落實到位。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 護理人員應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦情緒變化，對其不良心理情緒及時進行疏導(dǎo)，多與其進行語言溝通，使孕產(chǎn)婦感覺到被關(guān)注、被關(guān)心，以提高孕產(chǎn)婦對于妊娠糖尿病的正確認識，緩解其不良情緒。

1.2.2 藥物和飲食護理 護理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予孕產(chǎn)婦藥物，常規(guī)給予口服降糖藥物或者皮下注射胰島素，告知孕產(chǎn)婦服藥過程中的注意事項，避免低血糖發(fā)生。護理人員還要征得孕產(chǎn)婦家屬同意，對孕產(chǎn)婦飲食習(xí)慣進行合理調(diào)整，幫助其建立少食多餐的飲食習(xí)慣，囑其多食雞蛋、魚、蔬菜和粗糧等高蛋白、高纖維食物。

1.2.3 加強血糖監(jiān)測 堅持每日對孕產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖進行檢測，通過調(diào)整胰島素用量和頻率、適當(dāng)增加血糖監(jiān)測頻率，確保其空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。

1.2.4 胎兒監(jiān)測 加強胎兒畸形篩查，定期監(jiān)測羊水量，記錄臍動脈血流情況。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在孕28周后數(shù)胎動，從而及時了解孕產(chǎn)婦和胎兒健康狀況，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查。在孕期達32周后，做好胎心監(jiān)護，如果孕產(chǎn)婦血糖居高不下者，考慮終止妊娠。

1.3 觀察指標 比較兩組孕產(chǎn)婦護理前后血糖變化情況、孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后血糖變化情況比較 護理前，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，且觀察組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦護理前后血糖變化情況比較（mmol/L,±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦護理前后血糖變化情況比較（mmol/L,±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 護理前 護理后空腹血糖 餐后2 h血糖對照組 93 9.6±2.3 8.8±2.2 13.1±2.6 12.9±2.7觀察組 120 9.6±2.3 6.4±1.5 13.2±2.7 10.0±2.8 t值 0.31 8.09 0.08 7.38 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥情況比較 觀察組孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥情況比較

3 討論

妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦持續(xù)高血糖，可對孕產(chǎn)婦和胎兒身心健康造成一定威脅［7-8］。給予有效護理措施，加強孕產(chǎn)婦血糖控制，可減少因羊水過多和宮縮乏力等帶來的一系列不良反應(yīng)［9-10］，尤其是產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、妊娠高血壓綜合癥等并發(fā)癥的風(fēng)險性［11-12］。妊娠期是孕產(chǎn)婦特殊的生理時期，其體內(nèi)雌激素、孕激素水平可發(fā)生波動，會對其心理造成一定影響，促使產(chǎn)程時間延長，不能順利完成分娩。妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦對于服用藥物和飲食習(xí)慣有自己特殊的認識，可能存在一定程度服藥、飲食依從性不良，從而影響了孕產(chǎn)婦血糖穩(wěn)定性，進而影響妊娠結(jié)局［13-14］。

循證護理通過對妊娠糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中問題進行分析，尋找循證支持，一方面通過理性思維，發(fā)揮護理工作實踐中的優(yōu)勢，調(diào)動孕產(chǎn)婦對糖尿病治療的主動性和積極性，另外一方面護理人員應(yīng)加強對患者血糖監(jiān)測，調(diào)整不良飲食習(xí)慣和服藥習(xí)慣，提高臨床治療效果［15-17］。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組。提示循證護理措施實施后，能有效將血糖控制于正常范圍內(nèi)。觀察組孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。提示循證護理措施可以幫助孕產(chǎn)婦和新生兒保持健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施循證護理，可以有效降低血糖，鞏固臨床療效，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻

［1］ 李春平.情志護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響［J］.四川中醫(yī),2016,34（2）:199-200.

［2］ 林艷玲,楊文莉,李萍華,等.心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志,2014,14（3）:272-273.

［3］ 宋麗.個體化綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的治療作用［J］.山東醫(yī)藥,2013,53（29）:64-66.

［4］ 陳少蘭,徐勝珍.情志護理和健康教育干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響［J］.河北中醫(yī),2014,11（5）:760-761.

［5］ 徐作俊,瞿艷,劉鈞,等.護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響［J］.交通醫(yī)學(xué),2015,29（5）:548-550.

［6］ Michalewicz Z,Falkner N.Puzzle-Based learning:an introduction to critical thinking and problem solving［J］.Decision Line,2011,42（5）:6-9.

［7］ Most OL,Kim JH,Arslan AA.Maternal and neonatal outcomes in early glucose tolerance testing in an obstetric population in New York city［J］.Journal of Perinatal Medicine,2010,37（2）:114-114.

［8］ 葉躍美,杜曉東,鄭聰霞.護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53（29）:153-156.

［9］ 胡艷粉,李領(lǐng)俠,張瑩,等.綜合護理干預(yù)對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析［J］.中國實用護理雜志,2015,31（2）:143-150.

［10］ 朱海燕,呂俊菊,江華.孕婦體質(zhì)量和血糖情況對分娩巨大兒的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2015,37（1）:55-58.

［11］ 賴雪紅,潘淑媛.丈夫參與自我管理教育對妊娠期糖尿病病人血糖和自護能力的影響［J］.護理研究,2015,37（3）:286-289.

［12］ 張宣東,張華,蔣莉.血糖控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12（12）:89-92,96.

［13］ 陳麗,吳麗芳.個體化健康教育對妊娠期糖尿病患者治療效果的影響［J］.中國基層醫(yī)藥,2015,22（4）:624-625.

［14］ 程飛,于莎莎.妊娠期糖尿病并發(fā)癥相關(guān)因素的分析［J］.中國糖尿病雜志,2015,35（4）:296-298.

［15］ 高玉東.妊娠期糖尿病兩 種診斷標準治療后對孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的不同妊娠結(jié)局影響［J］.中國婦幼保健,2015,30（3）:360-362.

［16］ 毛雷婧,葛星,徐葉清,等.孕前體重指數(shù)和孕中期體重增加對妊娠期糖尿病發(fā)病影響的隊列研究［J］.中華流行病學(xué)雜志,2015, 36（5）:416-420.

［17］ 朱佳佳.妊娠期糖尿病健康教育對妊娠結(jié)局的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8（19）:2430-2431.

【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.078