周 麗 藺 娜 宋長滿

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肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床療效

周 麗 藺 娜 宋長滿

【摘要】目的 探討采用肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年6月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者采用瘺道切開曠置墊壓術(shù)治療，觀察組患者采用肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效、創(chuàng)面愈合情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為95.1%和92.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疼痛視覺模擬量表評(píng)分和滲液評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，可有效縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解疼痛，減少滲液，手術(shù)效果良好。

【關(guān)鍵詞】高位復(fù)雜性肛瘺；肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；治療效果

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧大連 116021

高位復(fù)雜性肛瘺是臨床常見病，其發(fā)病率高，多發(fā)于外括約肌深部，典型臨床癥狀為流膿、疼痛等，可降低患者的機(jī)體抵抗力，病情嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)其他疾?。?］，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，降低了患者的生命質(zhì)量。為進(jìn)一步研究高位復(fù)雜性肛瘺的臨床治療方法，本研究就肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者82例為研究對(duì)象，所有患者均符合高位復(fù)雜性肛瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)電子肛門鏡檢查確診。82例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男25例，女16例，年齡22～64歲，平均（35±6）歲，病程1～38個(gè)月，平均（16±4）個(gè)月；觀察組中男26例，女15例，年齡21～65歲，平均（35±5）歲，病程1～37個(gè)月，平均（16±

5）個(gè)月。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用瘺道切開曠置墊壓術(shù)治療：順肛瘺走向，將瘺管外口行部分切開，在患者肛管直腸環(huán)下方，使用常規(guī)手法切開部分瘺管，對(duì)遠(yuǎn)、近兩端切口之間的瘺道行搔刮處理，去除瘺道內(nèi)部增生肉芽組織及腐敗組織，并進(jìn)行徹底沖洗，曠置管腔，清除齒線內(nèi)口感染灶，對(duì)直腸下黏膜及肛管皮膚行連續(xù)或間斷縫合處理。觀察組患者采用肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療：①順肛瘺走向，切開內(nèi)口和外口之間的瘺管，切除內(nèi)增生及炎性組織，充分修剪創(chuàng)面邊緣處皮膚組織及切除后所保留的瘺管深面腔壁纖維組織，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，清除內(nèi)口處的壞死組織。②根據(jù)患者的實(shí)際病變情況，游離內(nèi)口上緣及周圍直腸黏膜，對(duì)內(nèi)口進(jìn)行覆蓋。③游離內(nèi)口至瘺管遠(yuǎn)端的皮瓣，直至外口遠(yuǎn)端部位，適當(dāng)松解皮膚和括約肌結(jié)締組織，剝離皮下血管叢，同時(shí)剝離多余（脂肪）結(jié)締組織，使游離皮瓣滿足本

次手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面覆蓋范圍的要求，對(duì)皮瓣至深面腔壁邊緣處均使用可吸收線縫合，保證其外寬內(nèi)窄，形成無張力傷口，以便充分引流。兩組患者的術(shù)后處理：①口服瀉劑+清潔灌腸。②注射用頭孢硫脒3.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，0.5%甲硝唑注射液100 ml，2次/d，均連續(xù)用藥3～5 d，同時(shí)給予患者中藥熏洗，外用長皮膏和生肌散。③觀察組患者術(shù)后3 d進(jìn)行控便，10 d后拆線。對(duì)照組患者術(shù)后1周使用棉墊輔助換藥，充分壓迫齒線以下皮膚組織，寬膠布加壓固定直至傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、滲液評(píng)分及患者滿意度評(píng)分。①采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，由患者根據(jù)自我感覺進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，疼痛程度越重。②根據(jù)患者滲液量制訂滲液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無滲液；1分，輕度滲液；2分，中度滲液；3分，重度滲液；評(píng)分越高，滲液情況越嚴(yán)重。③結(jié)合術(shù)后創(chuàng)面愈合情況及臀部傷口瘢痕大小，由患者自行評(píng)價(jià)滿意度，記為0～10分，評(píng)分越高，患者滿意度越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者術(shù)后臨床癥狀和各項(xiàng)體征均完全消失，手術(shù)創(chuàng)面愈合良好；有效：患者術(shù)后臨床癥狀和各項(xiàng)體征均顯著改善，手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合；無效：患者術(shù)后臨床癥狀和各項(xiàng)體征均無改善，甚至惡化，手術(shù)創(chuàng)面未愈合［3］。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為（24±3）d，對(duì)照組為（33±4）d，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 VAS評(píng)分、滲液評(píng)分和患者滿意度評(píng)分比較 觀察組患者VAS評(píng)分和滲液評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、滲液評(píng)分及患者滿意度評(píng)分比較（分,±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分、滲液評(píng)分及患者滿意度評(píng)分比較（分,±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 滲液評(píng)分 滿意度對(duì)照組 41 5.6±1.3 2.7±0.8 5.4±0.5觀察組 41 2.0±0.6*1.4±0.5*9.3±0.7*

3 討論

高位瘺管是指位于外括約肌深部以上的瘺管，根據(jù)瘺管數(shù)量的多少，臨床將其分為高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺［4］。高位復(fù)雜性肛瘺患者臨床多表現(xiàn)為流膿、疼痛、腫塊肛、瘙癢、排便不暢及不同程度的發(fā)熱等癥狀［5］，膿液污染內(nèi)褲，經(jīng)過劇烈活動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致膿液外溢，局部皮膚受到刺激，出現(xiàn)皮膚痛癢，且隨著病情發(fā)展，患者身體逐漸虛弱、精神不振、機(jī)體抗病能力下降，可伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗性癥狀［6］，或可誘發(fā)其他疾病。高位復(fù)雜性肛瘺患者病情易反復(fù)，多次發(fā)病可累及肛周器官，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低生命質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至可發(fā)生惡變，威脅患者的生命安全。

臨床治療高位復(fù)雜性肛瘺多采用外科手術(shù)治療，目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常用的手術(shù)方法為肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，該術(shù)式是近年臨床常用的一種新型手術(shù)方法，開創(chuàng)了肛瘺治療的新理念。與傳統(tǒng)瘺道切開曠置墊壓術(shù)相比，肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)具有感染少、患者疼痛小、創(chuàng)面愈合快、瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥少、病情恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，用于治療高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)效果良好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、滲液評(píng)分和患者滿意度評(píng)分均優(yōu)于采用瘺道切開曠置墊壓術(shù)的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，患者疼痛較輕，滲液較少，術(shù)后創(chuàng)面愈合較快，患者滿意度較高，治療效果顯著。

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【中圖分類號(hào)】R657.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.048