李 丹

?

血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中患者的臨床效果

李 丹

【摘要】目的 探討血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中患者的臨床效果。方法 選取2014年3月至2015年3月吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院收治的64例缺血性腦卒中患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者予以依達(dá)拉奉治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，比較兩組患者的中醫(yī)癥候改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分為（10±4）分，明顯低于對照組的（19±4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療缺血性腦卒中患者臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；缺血性腦卒中；治療效果

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林吉林 132021

缺血性腦卒中從發(fā)病機(jī)制角度劃分，可分別為腔隙性腦卒中、腦栓塞、腦血栓，其中以腦血栓最為常見［1］。缺血性腦卒中好發(fā)于老年人，具有較高致死率和致殘率［2］。本研究就血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治的64例缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者中，男18例，女14例，年齡47～76歲，平均（62±5）歲，病程3～9個月，平均（6.0±0.5）個月；觀察組患者中，男17例，女15例，年齡43～72歲，平均（61±4）歲，病程3～8個月，平均（6.1± 0.4）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予抗血小板聚集、脫水降顱壓、腦細(xì)胞保護(hù)等常規(guī)治療，并將依達(dá)拉奉注射液30 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療。處方為：當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、柴胡12 g、桔梗9 g、牛膝9 g、川芎12 g、甘草6 g、赤芍9 g、紅花9 g、枳殼9 g、生地黃15 g，1劑/d，每次煮沸30 min，水煎2次服用，共取汁500 ml，中午晚上飯后各溫服250 ml［3］。氣虛明顯患者可加太子參10 g、黨參15 g；肢體麻木患者加伸筋草15 g、木瓜10 g、防己10 g；小便失禁患者可加桑螵蛸10 g、益智仁10 g。治療前向患者告知病情、服用方法以及用藥禁忌等。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的中醫(yī)癥候改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］對患者治療前后中醫(yī)癥候進(jìn)行評估，分值越低，表明癥狀改善越明顯。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等癥均消失；顯著進(jìn)步：半身不遂、肢體麻木等癥狀明顯改善；進(jìn)步：半身不遂、肢體麻木等癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無改善；惡化：患者病情加重?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候改善情況比較 治療前，觀察組與對照組患者的中醫(yī)癥候積分分別為（25±8）分、（25± 7）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分為（10±4）分，明顯低于對照組的（19±4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%（1/32）；對照組患者中，凝血時間延長2例，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%（5/32）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中也稱腦梗死，在發(fā)病初期，因血管阻塞腦血流量減少，腦部組織處于缺血狀態(tài)，再灌注時會有大量自由基產(chǎn)生，自由基可會對腦血管產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。自由基可以與興奮性氨基酸毒性、鈣超載等相互重疊，引起蛋白質(zhì)損傷、脂質(zhì)過氧化、膜功能受損等，最終導(dǎo)致炎癥發(fā)生，損害大腦組織。血性腦卒中發(fā)生后，患者血管內(nèi)皮功能會出現(xiàn)損傷，一氧化碳（NO）分泌量減少，內(nèi)皮素-1（ET-1）合成增多，破壞兩者之間的平衡。兩種物質(zhì)失去平衡后致使腦卒中邊緣側(cè)支血管強(qiáng)烈收縮，梗死病灶周圍血流量減少，使腦梗死區(qū)缺血缺氧更加嚴(yán)重，梗死面積擴(kuò)大，神經(jīng)組織遭受進(jìn)一步破壞［5］。

現(xiàn)階段，缺血性腦卒中治療所遵循的原則是改善腦血液灌注、增加缺血區(qū)血流量和氧氣供給。發(fā)生缺血性腦卒中后，應(yīng)及早采取各種抗氧化干預(yù)措施，抑制自由基生成，及時清除自由基，增加自由基降解，消除腦水腫，以減輕腦部損傷。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑和強(qiáng)效自由基清除劑，該藥可以有效減少缺血半暗帶面積，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，可明顯減輕患者神經(jīng)功能障礙［6］。

從中醫(yī)理論來看，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，血瘀是發(fā)病的重要原因。血瘀而致血液黏稠度增高，血液流動性下降，血阻滯不暢，進(jìn)而形成血栓。中老年群體氣血漸衰，氣虛血瘀，極易發(fā)生缺血性腦卒中。中醫(yī)治療以活血化瘀為主，血府逐瘀湯即為代表方劑之一。其中，桃仁可破血行滯，紅花可活血祛瘀，同時具有止痛效果；川芎、赤芍可以助君藥祛瘀活血；牛膝可以通經(jīng)活血、引血下行、祛瘀止痛；生地黃和當(dāng)歸可以養(yǎng)血益陰、清熱活血；桔?？蓪捫匦袣?；柴胡具有升達(dá)清陽、疏肝解郁功效，與桔梗、枳殼同用可理氣行滯、氣行血暢。諸藥共用可以有效活血化瘀，防止血栓形成，調(diào)和氣血。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸具有抑制血小板集聚、抗凝作用，桃仁可起抗血栓、抗凝血作用，能有效改善腦部血管活性；紅花可擴(kuò)張冠狀動脈，改善動脈血流量，使血管阻力減少，防止形成血栓；川芎中含有川芎嗪和阿魏酸，其可以有效消除自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，具有抗血栓形成和血小板聚集作用；赤芍可以抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，有效減少腦組織梗死面積［7］。諸藥配合，在臨床中可以有效控制梗死面積，改善患者神經(jīng)功能，保護(hù)心腦血管和細(xì)胞。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。提示血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療缺血性腦卒中患者臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李應(yīng)宏.血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的療效［J］.中國康復(fù)理論與實踐,2013,19（3）:263-265.

［2］ 施偉麗,張靜思,胡雅瓊,等.血府逐瘀湯防治血管相關(guān)性疾病臨床應(yīng)用及作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33（5）: 712-715.

［3］ 蘇丹,姚麗.血府逐瘀湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報, 2013,41（3）:172-175.

［4］ 中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19（1）: 55-57.

［5］ 吳劍宏,陳幸誼.血府逐瘀湯方劑的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展［J］.中成藥,2013,35（5）:1054-1058.

［6］ 李霽敏,王鍵,胡建鵬,等.缺血性腦卒中中醫(yī)治法實驗研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26（2）:197-200.

［7］ 周健.苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利對老年缺血性腦卒中患者血壓調(diào)控的對比分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8（3）:195-197.

【中圖分類號】R289.56

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.031