薛　冰　丁東新　沈　琪　繆以穎　鐘葛瑾　蔡文雋

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，上?！?00090)

上海市社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙及影響因素

薛冰丁東新沈琪繆以穎鐘葛瑾蔡文雋

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，上海200090)

〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知功能障礙；日常生活能力；體育鍛煉

認(rèn)知功能障礙(CI)包括從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆〔1〕。本研究旨在了解社區(qū)老干部CI患病狀況及其影響因素。

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象整群抽取居住在上海市楊浦區(qū)7個(gè)社區(qū)的老干部。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言障礙不能交流者；②有意識(shí)障礙不能合作者；③患有嚴(yán)重精神疾病不能配合調(diào)查者。1 258名符合調(diào)查條件，實(shí)際完成調(diào)查問(wèn)卷1 172人(93.16%)，其中男884人，女288人；年齡77～99〔平均(84.69±2.91)〕歲。

1.2調(diào)查方法2013年7～10月由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員，到每一位被訪(fǎng)老人家中面對(duì)面詢(xún)問(wèn)。

1.3調(diào)查內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①一般資料包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭居住和生活照顧情況等社會(huì)人口學(xué)資料及社會(huì)活動(dòng)、體育鍛煉情況、生活習(xí)慣等內(nèi)容。②認(rèn)知功能狀況與評(píng)價(jià)：根據(jù)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)〔2〕進(jìn)行修訂，總分范圍為0～30分。分界值與受教育程度相關(guān)，掃盲班≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤22分、大專(zhuān)及以上≤24分判定為CI。③日常生活能力(ADL)狀況與評(píng)價(jià):采用量表〔2〕作為ADL的測(cè)量指標(biāo)。 該量表有14項(xiàng)兩部分內(nèi)容組成：一為軀體生活自理能力，二為工具性ADL。每項(xiàng)指標(biāo)均按四級(jí)評(píng)分：無(wú)困難(0分)、有些困難(1分)、很困難(2分)、不能做(3分)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分<2分者判定為ADL正常，≥2分者ADL損害。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人認(rèn)知功能狀況MMSE得分范圍0～30分，平均(25.91±4.97)分。227名(19.37%)存在CI。

2.2人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響年齡、婚姻狀況、文化程度、居住類(lèi)型和日常照料狀況、ADL、社會(huì)活動(dòng)、體育鍛煉類(lèi)型、吸煙情況對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能損害有顯著影響(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3社區(qū)老年人CI的多因素分析為排除多種因素間的混雜作用對(duì)分析結(jié)果的影響，以有無(wú)CI為因變量，取單因素分析中P<0.2的各項(xiàng)因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終進(jìn)入回歸模型的變量有ADL、生活照料狀況、社會(huì)活動(dòng)和體育鍛煉類(lèi)型。ADL受損和家庭成員生活照料弱化可能是老年人CI的重要危險(xiǎn)因素，而參加一定強(qiáng)度的體育鍛煉和經(jīng)常性參加社會(huì)活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能具有保護(hù)作用。見(jiàn)表2。

表1　老年人CI的人口社會(huì)學(xué)資料(n)

表2　老年CI與相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3討論

本調(diào)查中上海市楊浦區(qū)的老干部CI患病率高于何曉燕等〔3〕報(bào)道的杭州市社區(qū)老年人15.94%的患病率，年齡增長(zhǎng)是老年人認(rèn)知功能減退的主要影響因素〔4,5〕。年齡最終未能進(jìn)入Logistic回歸模型，分析原因可能與未進(jìn)行年齡段分層和調(diào)查對(duì)象集中在80～90歲年齡段有關(guān)。張映琦等〔6〕研究表明，ADL對(duì)老年人認(rèn)知功能有顯著影響，ADL受損可能是老年人CI的重要危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。盡管目前對(duì)ADL受損與CI孰因孰果存在爭(zhēng)議，但ADL老年人的軀體功能和認(rèn)知功能是不可分割的整體，互相制約、互相影響，通過(guò)積極干預(yù)、不斷改善老年人的ADL，可以減少或延緩老年人CI的發(fā)生。家庭成員的生活照料對(duì)老年人的健康起著積極作用〔7〕。家庭是維系老年人生活的重要場(chǎng)所，家人在給予老年人生活照料的同時(shí)，也給予了他們情感上的交流和心理上的慰藉，提高了老年人的生活滿(mǎn)意度，有助于減少老年人CI的發(fā)生。

研究表明〔3,8〕參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)是老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素，與本研究結(jié)論一致。體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)雖然不能阻止人類(lèi)衰老的進(jìn)程，但有利于老年人增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和心腦血管的適應(yīng)力，有利于老年人更多的語(yǔ)言表達(dá)和人際交流，通過(guò)一定強(qiáng)度的體育鍛煉和經(jīng)常性的社會(huì)活動(dòng)可以使老年人保持活躍的腦力活動(dòng)，延緩腦細(xì)胞功能的減退。

研究〔9〕顯示受教育程度是影響老年人CI發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。但本次調(diào)查經(jīng)過(guò)多因素分析未得出相同結(jié)論，可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象為老干部，有相當(dāng)多的工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)閱歷和一定的經(jīng)濟(jì)地位，從而使受教育水平的影響漸弱。政府和社區(qū)管理者應(yīng)采取綜合措施鼓勵(lì)家庭成員關(guān)心、照顧老年人，支持老年人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，并組織相關(guān)部門(mén)對(duì)社區(qū)老年人的認(rèn)知功能狀況進(jìn)行早期篩查、積極預(yù)防和重點(diǎn)干預(yù)。

4參考文獻(xiàn)

1中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家組.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家共識(shí)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2006；45(2)：171-3.

2張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：1-50.

3何曉燕，曹日方，趙國(guó)秋，等.杭州市社區(qū)老年人日常功能狀況及其影響因素〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013；25(4)：8-10.

4孟琛，湯哲，陳彪.老年人認(rèn)知功能減退影響因素的縱向研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2000；19(3)：211-4.

5Magni E,Binetti G,Bianchetti A,etal.Mini-mental state examination；a normative study in Italian elderly population〔J〕.Neuroepidemiology，1994；13(1-2)：50-8.

6張映琦，周華東，李敬誠(chéng)，等.日常生活活動(dòng)能力等因素對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003；25(22)：2037-9.

7黃曉霞，顏艷.家庭支持對(duì)長(zhǎng)沙市社區(qū)老年人健康自評(píng)的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；29(12)：3090-2.

8李志武，黃悅勤，柳玉芝.中國(guó)65歲以上老年人日志功能及影響因素調(diào)查〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007；28(16):1518-22.

9楊敬源，黃文湧，楊星，等.貴陽(yáng)市城區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008；24(10):1167-8.

〔2015-03-28修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R749；R181

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2521-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.102

第一作者：薛冰(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。