薛　冰　丁東新　沈　琪　繆以穎　鐘葛瑾　蔡文雋

(同濟大學附屬楊浦醫(yī)院老年醫(yī)學科，上海　200090)

上海市社區(qū)老年人認知功能障礙及影響因素

薛冰丁東新沈琪繆以穎鐘葛瑾蔡文雋

(同濟大學附屬楊浦醫(yī)院老年醫(yī)學科，上海200090)

〔關鍵詞〕認知功能障礙；日常生活能力；體育鍛煉

認知功能障礙(CI)包括從輕度認知功能損害到癡呆〔1〕。本研究旨在了解社區(qū)老干部CI患病狀況及其影響因素。

1對象和方法

1.1調查對象整群抽取居住在上海市楊浦區(qū)7個社區(qū)的老干部。排除標準：①有嚴重聽力障礙或語言障礙不能交流者；②有意識障礙不能合作者；③患有嚴重精神疾病不能配合調查者。1 258名符合調查條件，實際完成調查問卷1 172人(93.16%)，其中男884人，女288人；年齡77～99〔平均(84.69±2.91)〕歲。

1.2調查方法2013年7～10月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的社區(qū)全科醫(yī)師擔任調查員，到每一位被訪老人家中面對面詢問。

1.3調查內(nèi)容和評價標準①一般資料包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭居住和生活照顧情況等社會人口學資料及社會活動、體育鍛煉情況、生活習慣等內(nèi)容。②認知功能狀況與評價：根據(jù)簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)〔2〕進行修訂，總分范圍為0～30分。分界值與受教育程度相關，掃盲班≤17分、小學≤20分、中學≤22分、大專及以上≤24分判定為CI。③日常生活能力(ADL)狀況與評價:采用量表〔2〕作為ADL的測量指標。 該量表有14項兩部分內(nèi)容組成：一為軀體生活自理能力，二為工具性ADL。每項指標均按四級評分：無困難(0分)、有些困難(1分)、很困難(2分)、不能做(3分)。評價標準：總分<2分者判定為ADL正常，≥2分者ADL損害。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2結果

2.1社區(qū)老年人認知功能狀況MMSE得分范圍0～30分，平均(25.91±4.97)分。227名(19.37%)存在CI。

2.2人口社會學因素對社區(qū)老年人認知功能的影響年齡、婚姻狀況、文化程度、居住類型和日常照料狀況、ADL、社會活動、體育鍛煉類型、吸煙情況對社區(qū)老年人認知功能損害有顯著影響(P均<0.01)。見表1。

2.3社區(qū)老年人CI的多因素分析為排除多種因素間的混雜作用對分析結果的影響，以有無CI為因變量，取單因素分析中P<0.2的各項因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，最終進入回歸模型的變量有ADL、生活照料狀況、社會活動和體育鍛煉類型。ADL受損和家庭成員生活照料弱化可能是老年人CI的重要危險因素，而參加一定強度的體育鍛煉和經(jīng)常性參加社會活動對認知功能具有保護作用。見表2。

表1　老年人CI的人口社會學資料(n)

表2　老年CI與相關因素的Logistic回歸分析

3討論

本調查中上海市楊浦區(qū)的老干部CI患病率高于何曉燕等〔3〕報道的杭州市社區(qū)老年人15.94%的患病率，年齡增長是老年人認知功能減退的主要影響因素〔4,5〕。年齡最終未能進入Logistic回歸模型，分析原因可能與未進行年齡段分層和調查對象集中在80～90歲年齡段有關。張映琦等〔6〕研究表明，ADL對老年人認知功能有顯著影響，ADL受損可能是老年人CI的重要危險因素，與本研究結果一致。盡管目前對ADL受損與CI孰因孰果存在爭議，但ADL老年人的軀體功能和認知功能是不可分割的整體，互相制約、互相影響，通過積極干預、不斷改善老年人的ADL，可以減少或延緩老年人CI的發(fā)生。家庭成員的生活照料對老年人的健康起著積極作用〔7〕。家庭是維系老年人生活的重要場所，家人在給予老年人生活照料的同時，也給予了他們情感上的交流和心理上的慰藉，提高了老年人的生活滿意度，有助于減少老年人CI的發(fā)生。

研究表明〔3,8〕參加體育鍛煉和社會活動是老年人認知功能的保護因素，與本研究結論一致。體育鍛煉和社會活動雖然不能阻止人類衰老的進程，但有利于老年人增強機體免疫功能和心腦血管的適應力，有利于老年人更多的語言表達和人際交流，通過一定強度的體育鍛煉和經(jīng)常性的社會活動可以使老年人保持活躍的腦力活動，延緩腦細胞功能的減退。

研究〔9〕顯示受教育程度是影響老年人CI發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。但本次調查經(jīng)過多因素分析未得出相同結論，可能是因為本次調查對象為老干部，有相當多的工作經(jīng)驗、社會閱歷和一定的經(jīng)濟地位，從而使受教育水平的影響漸弱。政府和社區(qū)管理者應采取綜合措施鼓勵家庭成員關心、照顧老年人，支持老年人參加體育鍛煉和社會活動，并組織相關部門對社區(qū)老年人的認知功能狀況進行早期篩查、積極預防和重點干預。

4參考文獻

1中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2006；45(2)：171-3.

2張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.長沙：湖南科學技術出版社，1998：1-50.

3何曉燕，曹日方，趙國秋，等.杭州市社區(qū)老年人日常功能狀況及其影響因素〔J〕.浙江預防醫(yī)學，2013；25(4)：8-10.

4孟琛，湯哲，陳彪.老年人認知功能減退影響因素的縱向研究〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2000；19(3)：211-4.

5Magni E,Binetti G,Bianchetti A,etal.Mini-mental state examination；a normative study in Italian elderly population〔J〕.Neuroepidemiology，1994；13(1-2)：50-8.

6張映琦，周華東，李敬誠，等.日常生活活動能力等因素對老年人認知功能的影響〔J〕.第三軍醫(yī)大學學報，2003；25(22)：2037-9.

7黃曉霞，顏艷.家庭支持對長沙市社區(qū)老年人健康自評的影響〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(12)：3090-2.

8李志武，黃悅勤，柳玉芝.中國65歲以上老年人日志功能及影響因素調查〔J〕.第四軍醫(yī)大學學報，2007；28(16):1518-22.

9楊敬源，黃文湧，楊星，等.貴陽市城區(qū)老年人認知功能障礙及影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2008；24(10):1167-8.

〔2015-03-28修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R749；R181

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2521-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.102

第一作者：薛冰(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學研究。