李艷紅　申秀玲　李　平　周佩玲　史　巖　張　艷　張振香

(鄭州市衛(wèi)生學校內(nèi)科教研室，河南　鄭州　450005)

日常生活活動能力、家庭功能對老年腦卒中患者抑郁狀況的影響

李艷紅申秀玲李平1周佩玲史巖2張艷2張振香2

(鄭州市衛(wèi)生學校內(nèi)科教研室，河南鄭州450005)

〔摘要〕目的了解日常生活活動能力、家庭功能對老年腦卒中患者抑郁狀況的影響。方法對鄭州某綜合性醫(yī)院300例住院老年腦卒中患者入院2 w時進行日常生活活動能力、家庭功能與抑郁狀況問卷調(diào)查。結(jié)果被調(diào)查對象中日常生活活動能力得分(26.72±11.08)，其中正常者占27.0%，下降者占73.0%；家庭功能得分(7.08±1.06)，其中良好者占72.3%，中度障礙18.7%，重度家庭功能不足者占9%；抑郁自評得分(15.88±8.17)，其中無抑郁癥狀者占50.3%，可能有郁癥狀者22.0%，有抑郁癥狀者27.7%。單因素分析顯示：不同日常生活活動能力、家庭功能患者抑郁自評得分差異顯著(P<0.001)，多元線性回歸分析顯示：日常生活活動能力、家庭功能是老年腦卒中患者抑郁的主要影響因素。結(jié)論應重視老年腦卒中患者抑郁篩查和干預，采取有效措施，提高日常生活活動能力、改善家庭功能，防止抑郁的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕腦卒中；抑郁；日常生活活動能力；家庭功能

腦卒中后抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，對老年腦卒中而言，危害更大，甚至增加疾病死亡率〔1〕。本研究分析日常生活活動能力(ADL)、家庭功能對老年腦卒中患者抑郁狀況的因素。

1對象與方法

1.1研究對象2010年4月至2011年12月便利選取某鄭州綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科300例老年腦卒中患者，在患者入院2 w時進行問卷調(diào)查。納入標準：符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準〔2〕，經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)檢查確診的腦卒中患者，年齡≥60歲，無意識障礙并知情同意，排除有嚴重并發(fā)癥者。其中男201例，女99例；年齡：60～69歲238例，≥70歲62例；文盲：28例，小學78例，初中96例，高中及以上98例；月收入<1 000元26例，1 000～1 999元132例，≥2 000元142例；腦卒中類型：缺血性206例，出血性94例。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。問卷包括四部分：①基本資料：年齡、性別、文化程度、月收入、腦卒中類型等；②ADL量表〔3〕包括穿衣、梳洗、進食、上廁所、行走、上下樓梯等共18項內(nèi)容，每個項目根據(jù)是否需要幫助及幫助程度的多少采用1～4級評分法?？偡?8分為正常，>18分為不同程度的功能下降。③家庭功能評估表(APGAR)〔4〕包括適應度、合作度、成熟度、情感度和親密度5個方面，滿分為10分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分家庭功能中度障礙，0～3分重度家庭功能不足；④流行病學調(diào)查用抑郁自評量表(CES-D)〔5〕包括20個項目，評分標準：以過去1 w來計算,每項不足1 d的為“0”分；1～2 d的為“1”分；3～4 d的為“2”分；5～7 d為“3”分。將20項得分相加，總分范圍0～60分，≤15分為無抑郁癥狀，16～19分可能有抑郁癥狀，≥20分肯定有抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計學分析運用SPSS10.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析等。

2結(jié)果

2.1患者ADL、家庭功能得分、抑郁自評得分ADL得分(26.72±11.08)，其中ADL正常者81例(27.0%)，下降者219例(73.0%)；家庭功能得分(7.08±1.06)，家庭功能良好217例(72.3%)，中度障礙56例(18.7%),重度家庭功能不足27例(9%)；抑郁自評得分(15.88±8.17)，其中無抑郁癥狀者151例(50.3%)，可能有郁癥狀者66例(22.0%)，有抑郁癥狀者 83例(27.7%)。

2.2不同ADL、家庭功能得分患者抑郁自評得分比較不同ADL、家庭功能老年腦卒中患者抑郁自評得分差異顯著(P均=0.000)，見表1。

表1　不同ADL、家庭功能得分老年腦卒

2.3抑郁情緒影響因素的多元線性逐步回歸分析將一般人口學資料、腦卒中類型、ADL評分、家庭功能評分作為自變量，以抑郁自評得分為因變量，設(shè)α入=0.05，α出=0.10，置入多元逐步回歸。性別、ADL、家庭功能是抑郁情緒影響因素。見表2。

表2　老年腦卒中患者抑郁狀況的多元逐步回歸分析

3討論

國外報道腦卒中后抑郁癥發(fā)病率為20%～79%,多在30%～50%〔6〕,國內(nèi)大樣本為27%～34%〔7〕，與本研究結(jié)果相似。腦卒中后抑郁主要表現(xiàn)為心境降低、興趣下降，嚴重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量、治療效果和預后，增加病死率和自殺。導致老年腦卒中患者發(fā)生抑郁的因素較多，有疾病本身因素，包括腦卒中類型、部位、神經(jīng)功能缺損程度等〔8〕。

日常生活能力對老年人的抑郁狀態(tài)有顯著影響〔9〕，日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危險性〔10〕，在其他群體的研究中也表明這一點。腦卒中患者因為肢體活動障礙導致行動受限，原有的生活模式被打亂，需要適應新的模式而更容易出現(xiàn)焦慮抑郁，Haghgoo等〔11〕研究表明ADL與腦卒中患者抑郁程度顯著相關(guān)。此外，老年人的抑郁狀態(tài)也與家庭功能顯著相關(guān)。家庭功能障礙的老年人較家庭功能良好的老年人表現(xiàn)出明顯的抑郁傾向，家庭的親密度、情感度和合作度對老年抑郁狀態(tài)的影響最顯著〔12〕，家庭支持系統(tǒng)也能促進腦卒中患者抑郁狀況改善。本調(diào)查與相關(guān)研究結(jié)果相似〔13〕。

老年腦卒中患者的抑郁情緒不可忽視，應常規(guī)進行心理評估和抑郁篩查，并早期干預。不僅要加強患者肢體功能訓練，采取中西醫(yī)結(jié)合措施，促進軀體康復，提高ADL。又要重視家庭功能的作用，對患者家屬、照顧者進行疾病知識指導和健康教育，使照顧者能夠?qū)颊哌M行心理安慰，讓其感受到家庭的溫暖和鼓勵，緩解不良情緒，增強與疾病抗爭的信心，促進功能恢復。

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〔2015-01-08修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2505-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.092

1河南醫(yī)學高等?？茖W校2鄭州大學護理學院臨床教研室

第一作者：李艷紅(1976-)，女，講師，碩士，主要從事內(nèi)科護理教育。