張峰菊　王曉雪　劉欣欣

【摘要】 目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法 50例腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組給予腦卒中后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。治療后比較兩組患者的認(rèn)知功能。結(jié)果 兩組治療前與治療結(jié)束時(shí)洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知量表（LOTCA）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2個(gè)月， 研究組LOTCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙， 能夠顯著提高患者的認(rèn)知功能， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；腦卒中；恢復(fù)期；認(rèn)知功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.010

腦卒中后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙影響患者生活質(zhì)量， 不利于預(yù)后[1]。因此積極治療認(rèn)知功能障礙， 對(duì)患者肢體功能恢復(fù)具有重要的臨床意義。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療是一種神經(jīng)電生理療法， 通過(guò)短暫的磁場(chǎng)脈沖重復(fù)作用于大腦皮層， 誘發(fā)電流， 發(fā)揮治療作用[2]。作者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱刺激治療腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙， 取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～6月在本院治療的腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙患者50例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 初次發(fā)病， 病程≥1個(gè)月， 生命體征平穩(wěn)， 神經(jīng)癥狀無(wú)進(jìn)展， 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查≥17分， 可完成認(rèn)知專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)， 發(fā)病前認(rèn)知功能正常， 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頭顱手術(shù)史者， 多次發(fā)病者， 體內(nèi)有置入電子裝置以及金屬異物者， 并發(fā)癲癇者， 情緒異常、精神異常、無(wú)法完成檢查者， 不能配合檢查者。研究組男15例， 女10例， 平均年齡（48.1±5.2）歲；腦出血13例， 腦梗死12例；左側(cè)14例， 右側(cè)11例。對(duì)照組男15例， 女10例， 平均年齡（47.9±6.1）歲；腦出血14例， 腦梗死11例；左側(cè)12例， 右側(cè)13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)二級(jí)預(yù)防藥物治療， 每天給予常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。研究組在此治療基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療?！?”字線圈， 內(nèi)徑單側(cè)10 mm， 外徑單側(cè)50 mm。刺激頻率1 Hz， 磁場(chǎng)強(qiáng)度為靜息域值的100%， 每個(gè)序列有20次脈沖， 每個(gè)序列間隔60 s， 每天進(jìn)行30個(gè)序列， 1次/d， 每周5 d， 共20次。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 分別于治療前及完成治療時(shí)以及治療結(jié)束后2個(gè)月采用LOTCA量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前與治療結(jié)束時(shí)LOTCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2個(gè)月， 研究組LOTCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中后認(rèn)知恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)、情緒恢復(fù)、生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)治療效果的主要指標(biāo)。腦卒中后認(rèn)知功能障礙是指與腦血管病有關(guān)的認(rèn)知功能障礙。腦卒中后認(rèn)知功能障礙突出的特點(diǎn)是執(zhí)行功能以及視空間功能障礙?；颊咧饕斜憩F(xiàn)為早期注意力及執(zhí)行功能損傷， 運(yùn)動(dòng)執(zhí)行、信息加工遲緩， 記憶損傷較阿爾茨海默?。ˋD）患者要輕。也有學(xué)者認(rèn)為腦卒中后患者的認(rèn)知功能障礙主要為智力活動(dòng)遲緩， 計(jì)算能力下降。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)， 磁信號(hào)透過(guò)顱骨不發(fā)生衰減， 對(duì)大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用 [3]。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)痛、非創(chuàng)傷， 虛擬損毀大腦， 探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能[4]。重復(fù)脈沖根據(jù)頻率又分為高頻、低頻， 同一刺激部位， 給予慢節(jié)律低頻或快節(jié)律高頻的重復(fù)脈沖。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療機(jī)制主要是通過(guò)改變刺激頻率， 達(dá)到對(duì)局部大腦皮質(zhì)興奮或者抑制的作用。高頻率、高強(qiáng)度的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激， 可興奮刺激部位的神經(jīng)， 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則發(fā)揮抑制作用。不同的大腦功能狀況采用調(diào)整脈沖的強(qiáng)度、頻率、刺激部位及線圈方向， 獲得最佳的臨床效果[5]。

在本次研究中， 研究組患者在常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱刺激治療， 頻率為1 Hz， 結(jié)果顯示， 兩組治療前與治療結(jié)束時(shí)LOTCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2個(gè)月， 研究組LOTCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明早期進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)， 重建損傷的神經(jīng)元或者部分丟失的連接， 改善突觸的可塑性， 增加傳遞功能。兩組在治療結(jié)束時(shí)的評(píng)分無(wú)顯著差異， 但是在治療后2個(gè)月， 差異顯著。可能是多次累積的生物效應(yīng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后， 發(fā)生了生物學(xué)放大作用， 從而使后續(xù)效應(yīng)更為明顯。

綜上所述， 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙， 能夠顯著改善患者認(rèn)知功能， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-28]