張　嫻　杜月娥　張　燕　董慧麗　張　輝　張　茜　孫　霞

徐州地區(qū)腸造口患者造口產(chǎn)品使用及并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀分析

張嫻杜月娥張燕董慧麗張輝張茜孫霞

221006徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科

摘要目的：調(diào)查徐州地區(qū)腸造口患者造口產(chǎn)品的使用情況和造口并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)徐州市200例腸造口患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)濟(jì)收入較低腸造口人群造口產(chǎn)品使用率較低；腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，醫(yī)保病患者37例(18.5%)，農(nóng)保患者70例(35%)；各種并發(fā)癥中又以造口周圍皮炎為多，醫(yī)?；颊哂?0例，農(nóng)?；颊?0例；其他的造口內(nèi)陷、皮膚黏膜分離、造口旁疝偶有發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)指導(dǎo)患者正確使用造口產(chǎn)品，加強(qiáng)健康教育，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腸造口；造口產(chǎn)品；造口袋；造口并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.040

腸造口是結(jié)直腸手術(shù)常見的一種重要術(shù)式。目前，徐州地區(qū)腸造口患者以每年300余例的速度遞增[1]。對(duì)于腸造口患者來(lái)講，造口護(hù)理處理不當(dāng)易引發(fā)造口的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。此項(xiàng)研究主要調(diào)查徐州地區(qū)腸造口患者造口產(chǎn)品的使用情況和造口并發(fā)癥發(fā)生的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象資料來(lái)源于兩個(gè)方面，一個(gè)是2015年1～6月來(lái)我院造口門診就醫(yī)和參加徐州市造口聯(lián)誼會(huì)的患者，另一方面通過(guò)電話隨訪獲取資料。共收回200份有效問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確自身疾病并自愿參與本課題研究；≥18歲溝通無(wú)障礙者；未發(fā)生轉(zhuǎn)移的腸造口術(shù)后患者；排除具有認(rèn)知障礙及精神疾病史，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查有反感情緒者。

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并通過(guò)多位造口治療師和醫(yī)師審閱，問(wèn)卷的內(nèi)容包括腸造口患者的一般人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、就業(yè)狀況、居住條件、醫(yī)療保障等)、不同收入人群造口產(chǎn)品使用情況及不同醫(yī)療保險(xiǎn)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2資料的收集由參加此項(xiàng)研究的護(hù)士一對(duì)一的對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和電話隨訪，調(diào)查采用不計(jì)名的方式進(jìn)行，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查過(guò)程中給予統(tǒng)一、專業(yè)性的指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用一般描述性分析。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況(表1)

表1　研究對(duì)象的一般情況(n=200)

2.2腸造口患者造口產(chǎn)品的使用情況(表2)

表2　腸造口患者造口產(chǎn)品的使用情況(n=200)

2.3腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況(表3)

表3　腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生情況(n=200)

3討論

3.1經(jīng)濟(jì)收入較低的腸造口患者造口產(chǎn)品使用率較低腸造口患者是一群特殊人群，疾病不僅給其帶來(lái)生理和心理方面的影響，護(hù)理造口所需的開銷也為家庭帶來(lái)一定程度的經(jīng)濟(jì)壓力。收入較低的患者常規(guī)購(gòu)買造口袋的最低支出已經(jīng)嚴(yán)重影響其家庭生活，這部分人群基本無(wú)法負(fù)擔(dān)起價(jià)格不菲的諸如造口粉、保護(hù)膜等造口附件產(chǎn)品，有些極為貧窮的農(nóng)村患者術(shù)后根本無(wú)力購(gòu)買造口用品，本次調(diào)查中也有10例患者使用一次性塑料袋收集大便。

3.2造口并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生與造口袋和造口用品的選擇、患者的自護(hù)能力以及造口治療師的指導(dǎo)有著密切的關(guān)系[3-5]。表3研究顯示農(nóng)?；颊咴炜诓l(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，這是因?yàn)樾熘莸貐^(qū)農(nóng)?；颊邘缀跎钤谵r(nóng)村地區(qū)，這部分患者經(jīng)濟(jì)收入較差，尤其是50歲以上人群，獲取造口專業(yè)人士指導(dǎo)的機(jī)會(huì)較少。另外，與農(nóng)村患者交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多患者未能意識(shí)到規(guī)范的造口護(hù)理對(duì)預(yù)防造口并發(fā)癥發(fā)生的重要性[6]。

3.2.1選擇合適造口用品目前，徐州地區(qū)使用較多的為Coloplast公司生產(chǎn)的造口袋，其產(chǎn)品種類多樣，能滿足不同造口患者的需求。患者在造口治療師的指導(dǎo)下，并結(jié)合自身情況選擇合適的造口產(chǎn)品是降低并發(fā)癥的重要手段[7]。造口患者盡可能選用兩件式造口袋；造口內(nèi)陷的患者加用造口腰帶；造口旁疝的患者可使用造口腹帶；經(jīng)常參加社交的患者選擇帶碳片的造口袋或加用碳片祛除氣味。

不能選擇和使用合適的造口袋是農(nóng)村腸造口患者出現(xiàn)造口問(wèn)題的重要原因[8]。對(duì)于徐州農(nóng)村農(nóng)?；颊撸鲈汉筚?gòu)買造口產(chǎn)品屬自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)介紹一些實(shí)用低耗價(jià)的造口產(chǎn)品及購(gòu)買渠道，減少經(jīng)濟(jì)支出。對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及福利機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的政策支持，讓農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入低下的患者也有能力購(gòu)買造口附屬產(chǎn)品[9]。

3.2.2提高患者造口護(hù)理技能在臨床護(hù)理中，要注重提高患者自我護(hù)理的能力，最好讓其在出院前就能掌握自己更換造口袋與底盤的技巧，減輕患者對(duì)出院及出院后日常生活的顧慮[10]。要注意的是，農(nóng)村患者文化水平不高，理解能力相對(duì)較差，在進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)時(shí)不能單純理論講解，要綜合運(yùn)用多種形象化的健康教育模式，如示范操作、圖片、多媒體視頻等。

調(diào)查中顯示徐州地區(qū)腸造口并發(fā)癥中最常見的是造口周圍皮炎，這和戴曉冬等[11]研究一致，其中又以糞水性皮炎為主。指導(dǎo)患者及時(shí)更換造口袋，造口口徑裁剪合適，掌握粘貼造口袋的技巧，避免大便外溢刺激皮膚，如已發(fā)生皮炎忌用酒精、碘伏處理皮膚，可外用造口粉。

3.2.3重視院外延伸教育腸造口患者住院期間接受的護(hù)理知識(shí)畢竟有限，導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力低下，顯得院外延續(xù)補(bǔ)充護(hù)理尤為重要[12]。林全英[13]報(bào)道建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，利用門診隨訪、家庭訪視、電話、建立造口患者聯(lián)誼會(huì)與網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)、建立腸造口患者 QQ群、電子郵件、宣傳冊(cè)等方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)。我們認(rèn)為，對(duì)農(nóng)村患者，尤其農(nóng)村老年患者，入戶隨訪是重要的延續(xù)護(hù)理方式。對(duì)三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，入戶隨訪到每個(gè)患者幾乎不可能，如何在農(nóng)村地區(qū)建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，是一個(gè)需要探討的課題。

4小結(jié)

對(duì)造口患者治療的目標(biāo)是不僅讓造口者活著，還要讓他們活得有尊嚴(yán)，活得愉快，活得有生命質(zhì)量。造口并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來(lái)生理和心理的多重不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。政府和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為腸造口患者，尤其是農(nóng)村造口患者提供更多的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)保障，幫助他們盡快適應(yīng)有造口的生活。

參考文獻(xiàn)

[1]戴曉冬，霍孝蓉，吳玲.江蘇地區(qū)腸造口患者的臨床特點(diǎn)分析及對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(4)：448-451.

[2]羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(2)：138-141.

[3]黃漫容，郭少云.腸造口術(shù)后造口袋的選擇技巧[J].當(dāng)代護(hù)士，2010(3)：25-26.

[4]吳艷，司小毛.結(jié)腸造口并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(6)：53-54.

[5]陳玲玲，陸海英，施雁.上海地區(qū)腸造口患者對(duì)造口護(hù)理門診需求現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(7)：11-14.

[6]候華芳，段迎，寇紅艷.農(nóng)村永久性腸造口患者護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2013，11(23)：54-55.

[7]楊多，孟凡師.影響腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素分析[J].護(hù)理研究，2013，27(9)：2733-2735.

[8]王倫英，連方方，邱彩萍.鄉(xiāng)村永久性腸造口患者出院后造口情況調(diào)查[J].中國(guó)臨床研究，2013，26(1)：94-94.

[9]寇紅艷，段迎，侯華芳.54例農(nóng)村永久性腸造口患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，27(3)：63-64.

[10]許勤，戴曉冬，楊寧琍.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)及相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：883-885.

[11]戴曉冬，李華珠，楊寧琍.51例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(9)：799-800.

[12]王俊霞，李書慧.腸造口患者的自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011，14(20)：26-27.

[13]林全英.基層醫(yī)院腸造口患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(4)：412.

(本文編輯崔蘭英)

The analysis of the use of ostomy products by patients with intestinal stoma and complication current situation in Xuzhou area

ZHANG Xian,DU Yue-e,ZHANG Yan,et al(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221006)

AbstractObjective:To investigate the situation of the use of ostomy products by patients with intestinal stoma and stoma complication in Xuzhou area.Methods:Had questionnaires designed independently for 200 cases patients with intestinal stoma and analyzed the result.Results:The utilization rate of ostomy products by colostomy crowd with low income was low; the incidence of complication by patients with intestinal stoma was high relatively, 37 cases medicare patients (18.5%) and 70 cases rural insurance patients (35%); the dermatitis around stoma was the most common complication in all kinds of complications, 20 cases medicare patients and 40 cases rural insurance patients; sometimes other complications such as stoma retraction, mucocutaneous separation and hernia beside the stoma occurred.Conclusion:Guiding patients to use ostomy products correctly could strengthen the health education, reduce the occurrence of patient complication and improve life quality.

Key wordsIntestinal stoma;Ostomy products;Enterostomy bag;Complications of enterostomy

基金項(xiàng)目：2015年徐州市社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(15XSZ-077)

(收稿日期：2015-09-22)

張嫻：女，本科，主管護(hù)師