楊靜 慎萍

腸造口是腹部外科急癥臨時(shí)性或根治性永久的治療措施，它既是挽救病人生命的需要，也可成為病人永久生活的保證。對(duì)于永久性腸造口病人而言，對(duì)腸造口的接受程度及自我護(hù)理的能力將長(zhǎng)期影響他們的生活質(zhì)量。因此對(duì)腸造口病人進(jìn)行有效的健康教育，提高腸造口病人自我護(hù)理能力是護(hù)理人員的職責(zé)。我院2015年1月—2018年6月共收治腸造口病人35例，針對(duì)手術(shù)治療期間選擇合理時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

腸造口病人35例，男23例，女12例；年齡37歲～88歲；35例中永久性腸造口26例，暫時(shí)性腸造口9例，其中直腸癌15例做永久性腸造口，結(jié)腸癌晚期姑息性手術(shù)永久性腸造口11例，直腸癌分期手術(shù)暫時(shí)性腸造口5例，結(jié)腸癌急性腸梗阻暫時(shí)性腸造口4例。

2 健康教育時(shí)機(jī)及方法的選擇

2.1 入院后的心理干預(yù)

由于癌癥本身和需要做腸造口給病人造成的負(fù)性反應(yīng)，病人會(huì)表現(xiàn)出一系列的心理行為上的變化，如不安、抑郁、焦慮、自卑、依賴等。所以此時(shí)心理干預(yù)可以減輕病人的抑郁和焦慮心理，明顯提高病人的配合程度。心理干預(yù)首先了解病人的病情及存在的心理問(wèn)題，讓病人充分宣泄。采用心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法減輕病人的負(fù)性情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待病人，認(rèn)真解答病人及家屬提出的問(wèn)題，安撫患者情緒，取得患者的信任。

2.2術(shù)前相關(guān)腸造口知識(shí)的宣教

向病人講解消化道腫瘤的常識(shí)、治療及康復(fù)知識(shí)，在術(shù)前醫(yī)生決定為病人做腸造口后，我科由造瘺口?？谱o(hù)理小組向病人及家屬講解腸造口相關(guān)知識(shí)，發(fā)放腸造口宣傳畫(huà)冊(cè)和健康教育宣傳單，圖片并茂。術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚及常規(guī)準(zhǔn)備時(shí)將畫(huà)冊(cè)給病人閱讀并講解，結(jié)合墻報(bào)、腸造口宣傳單，讓病人充分了解腸造口的一般常識(shí)及腸造口護(hù)理的理論知識(shí)。我們還引導(dǎo)病人及家屬和已做腸造口手術(shù)的病人進(jìn)行溝通交流，讓患者對(duì)腸造口有更加深刻的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3術(shù)后腸造口護(hù)理的指導(dǎo)

術(shù)后1-2 天造口開(kāi)放，讓病人初步認(rèn)識(shí)自己的腸造口。給病人進(jìn)行腸造口護(hù)理時(shí)，可讓病人觀察自己的腸造口，告訴患者腸造口不是傷口，而是新的肛門(mén)，必須重新認(rèn)識(shí)和接受它，消除病人的恐懼心理。然后進(jìn)行造口袋的粘貼，指導(dǎo)家屬進(jìn)行造口袋的沖洗。此時(shí)主要任務(wù)是精心護(hù)理患者，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬積極性，共同參與到腸造口的日常護(hù)理工作中來(lái)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

2.4術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)

術(shù)后3 天～5 天病人腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑開(kāi)始進(jìn)食，護(hù)士指導(dǎo)飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，注意避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適量進(jìn)食粗纖維食物。此時(shí)我們對(duì)患者進(jìn)行具體到每天吃什么的細(xì)致指導(dǎo)，避免患者由于飲食不當(dāng)而產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。

2.5出院指導(dǎo)和腸造口產(chǎn)品的選擇

術(shù)后恢復(fù)期，指導(dǎo)病人進(jìn)行造口袋的更換，腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理，如腸造口周?chē)つw炎癥的預(yù)防和處理、擴(kuò)肛方法預(yù)防造口狹窄等。目前腸造口產(chǎn)品種類(lèi)較多，功能也呈多樣化，加上病人的經(jīng)濟(jì)狀況的差別，使病人在選擇時(shí)感到茫然。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人選擇感覺(jué)舒適、安全可靠、容易掌握使用方法的產(chǎn)品。

3 影響健康教育效果的因素

3.1家屬的心態(tài)和行為影響健康教育效果

家庭護(hù)理干預(yù)，可提高病人對(duì)腸造口護(hù)理知識(shí)的掌握程度和自理能力，從而有效地提高病人的生活質(zhì)量。家庭成員的支持可以讓病人感受到愛(ài)，并積極地面對(duì)疾病。而臨床中我們遇3例病人家屬對(duì)病人有不同程度的嫌棄，主要表現(xiàn)為不愿意看到病人的腸造口，不愿意配合護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行腸造口處理，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)不愿動(dòng)手。家屬的行為表現(xiàn)易加重病人的焦慮程度，病人得不到良好的生活護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)使病人產(chǎn)生絕望的心理，自暴自棄。護(hù)理人員的健康教育得不到落實(shí)，病人得不到自我護(hù)理的知識(shí)。

3.2健康教育時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤影響教育的效果

健康教育應(yīng)充分考慮病人的個(gè)體差異及具體情況，因人而異，才能取得好的效果。如剛?cè)朐旱牟∪耍ㄌ貏e是有明顯焦慮情緒者），宣教的內(nèi)容應(yīng)首選心理疏導(dǎo)，在病人充分宣泄了不良情緒后才能接受護(hù)理人員傳授相關(guān)知識(shí)；術(shù)前對(duì)腸造口的理論認(rèn)識(shí)和術(shù)后的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)差別很大，對(duì)腸造口護(hù)理知識(shí)的傳授應(yīng)選在術(shù)后，而術(shù)前重點(diǎn)介紹手術(shù)治療的一般知識(shí)和疾病相關(guān)知識(shí)；術(shù)后當(dāng)日和第1日由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的原因，病人很難與護(hù)理人員交流，知識(shí)宣教應(yīng)推后進(jìn)行；指導(dǎo)病人進(jìn)行造口袋的更換只能選在病人體力恢復(fù)到一定程度才能進(jìn)行。如果護(hù)理人員錯(cuò)誤選擇健康教育時(shí)機(jī)，會(huì)影響教育效果，結(jié)果會(huì)事倍功半。

3.3病人年齡和文化程度影響健康教育的效果

不同年齡和不同文化程度的病人接受知識(shí)的能力有一定的差異，通常老齡病人接受知識(shí)的能力低于年輕者；文化程度高低直接影響病人接受新知識(shí)的快慢，文化程度高者通常比文化程度低者要快。

4 體會(huì)

在臨床工作中，我們要充分考慮病人的年齡、文化程度、家庭情況，因人而異，選擇合理的健康教育時(shí)機(jī)對(duì)腸造口病人進(jìn)行健康知識(shí)宣教，能有效地提高腸造口病人的自我護(hù)理能力，提高術(shù)后生活質(zhì)量。