楊靜 慎萍

腸造口是腹部外科急癥臨時性或根治性永久的治療措施，它既是挽救病人生命的需要，也可成為病人永久生活的保證。對于永久性腸造口病人而言，對腸造口的接受程度及自我護理的能力將長期影響他們的生活質(zhì)量。因此對腸造口病人進行有效的健康教育，提高腸造口病人自我護理能力是護理人員的職責(zé)。我院2015年1月—2018年6月共收治腸造口病人35例，針對手術(shù)治療期間選擇合理時機進行健康教育?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

腸造口病人35例，男23例，女12例；年齡37歲～88歲；35例中永久性腸造口26例，暫時性腸造口9例，其中直腸癌15例做永久性腸造口，結(jié)腸癌晚期姑息性手術(shù)永久性腸造口11例，直腸癌分期手術(shù)暫時性腸造口5例，結(jié)腸癌急性腸梗阻暫時性腸造口4例。

2 健康教育時機及方法的選擇

2.1入院后的心理干預(yù)

由于癌癥本身和需要做腸造口給病人造成的負性反應(yīng)，病人會表現(xiàn)出一系列的心理行為上的變化，如不安、抑郁、焦慮、自卑、依賴等。所以此時心理干預(yù)可以減輕病人的抑郁和焦慮心理，明顯提高病人的配合程度。心理干預(yù)首先了解病人的病情及存在的心理問題，讓病人充分宣泄。采用心理疏導(dǎo)、鼓勵等方法減輕病人的負性情緒反應(yīng)。護理人員應(yīng)主動熱情接待病人，認真解答病人及家屬提出的問題，安撫患者情緒，取得患者的信任。

2.2術(shù)前相關(guān)腸造口知識的宣教

向病人講解消化道腫瘤的常識、治療及康復(fù)知識，在術(shù)前醫(yī)生決定為病人做腸造口后，我科由造瘺口?？谱o理小組向病人及家屬講解腸造口相關(guān)知識，發(fā)放腸造口宣傳畫冊和健康教育宣傳單，圖片并茂。術(shù)前1 d進行皮膚及常規(guī)準備時將畫冊給病人閱讀并講解，結(jié)合墻報、腸造口宣傳單，讓病人充分了解腸造口的一般常識及腸造口護理的理論知識。我們還引導(dǎo)病人及家屬和已做腸造口手術(shù)的病人進行溝通交流，讓患者對腸造口有更加深刻的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3術(shù)后腸造口護理的指導(dǎo)

術(shù)后1-2 天造口開放，讓病人初步認識自己的腸造口。給病人進行腸造口護理時，可讓病人觀察自己的腸造口，告訴患者腸造口不是傷口，而是新的肛門，必須重新認識和接受它，消除病人的恐懼心理。然后進行造口袋的粘貼，指導(dǎo)家屬進行造口袋的沖洗。此時主要任務(wù)是精心護理患者，充分調(diào)動患者及家屬積極性，共同參與到腸造口的日常護理工作中來，促進疾病恢復(fù)。

2.4術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)

術(shù)后3 天～5 天病人腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑開始進食，護士指導(dǎo)飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到普食，注意避免進食容易產(chǎn)氣和異味的食物，保證營養(yǎng)均衡，適量進食粗纖維食物。此時我們對患者進行具體到每天吃什么的細致指導(dǎo)，避免患者由于飲食不當(dāng)而產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。

2.5出院指導(dǎo)和腸造口產(chǎn)品的選擇

術(shù)后恢復(fù)期，指導(dǎo)病人進行造口袋的更換，腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理，如腸造口周圍皮膚炎癥的預(yù)防和處理、擴肛方法預(yù)防造口狹窄等。目前腸造口產(chǎn)品種類較多，功能也呈多樣化，加上病人的經(jīng)濟狀況的差別，使病人在選擇時感到茫然。護理人員應(yīng)指導(dǎo)病人選擇感覺舒適、安全可靠、容易掌握使用方法的產(chǎn)品。

3 影響健康教育效果的因素

3.1家屬的心態(tài)和行為影響健康教育效果

家庭護理干預(yù)，可提高病人對腸造口護理知識的掌握程度和自理能力，從而有效地提高病人的生活質(zhì)量。家庭成員的支持可以讓病人感受到愛，并積極地面對疾病。而臨床中我們遇3例病人家屬對病人有不同程度的嫌棄，主要表現(xiàn)為不愿意看到病人的腸造口，不愿意配合護理人員對病人進行腸造口處理，護理人員指導(dǎo)其進行造口護理時不愿動手。家屬的行為表現(xiàn)易加重病人的焦慮程度，病人得不到良好的生活護理，嚴重時使病人產(chǎn)生絕望的心理，自暴自棄。護理人員的健康教育得不到落實，病人得不到自我護理的知識。

3.2健康教育時機選擇錯誤影響教育的效果

健康教育應(yīng)充分考慮病人的個體差異及具體情況，因人而異，才能取得好的效果。如剛?cè)朐旱牟∪耍ㄌ貏e是有明顯焦慮情緒者），宣教的內(nèi)容應(yīng)首選心理疏導(dǎo)，在病人充分宣泄了不良情緒后才能接受護理人員傳授相關(guān)知識；術(shù)前對腸造口的理論認識和術(shù)后的現(xiàn)狀認識差別很大，對腸造口護理知識的傳授應(yīng)選在術(shù)后，而術(shù)前重點介紹手術(shù)治療的一般知識和疾病相關(guān)知識；術(shù)后當(dāng)日和第1日由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的原因，病人很難與護理人員交流，知識宣教應(yīng)推后進行；指導(dǎo)病人進行造口袋的更換只能選在病人體力恢復(fù)到一定程度才能進行。如果護理人員錯誤選擇健康教育時機，會影響教育效果，結(jié)果會事倍功半。

3.3病人年齡和文化程度影響健康教育的效果

不同年齡和不同文化程度的病人接受知識的能力有一定的差異，通常老齡病人接受知識的能力低于年輕者；文化程度高低直接影響病人接受新知識的快慢，文化程度高者通常比文化程度低者要快。

4 體會

在臨床工作中，我們要充分考慮病人的年齡、文化程度、家庭情況，因人而異，選擇合理的健康教育時機對腸造口病人進行健康知識宣教，能有效地提高腸造口病人的自我護理能力，提高術(shù)后生活質(zhì)量。