贠航，王璠

（商洛學(xué)院 健康管理學(xué)院，陜西商洛 726000）

2022年中美癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，中國(guó)和美國(guó)新增結(jié)直腸癌患者分別達(dá)到59.2萬(wàn)和16.0萬(wàn)人，死亡人數(shù)分別達(dá)到30.9萬(wàn)和5.7萬(wàn)人，尤其是中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率顯著升高[1]。腸造口是治療結(jié)直腸癌的有效手段，其根據(jù)治療需要將一側(cè)完整的腹壁切開(kāi)，從切口取一段腸管，翻轉(zhuǎn)并縫合于腹壁，代替原來(lái)肛門(mén)的排泄功能，又稱為人工肛門(mén)[2]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)腸造口患者已超過(guò)100萬(wàn)人，并且每年新增腸造口患者接近10萬(wàn)例[3]。盡管腸造口起到了緩解患者病情的作用，但不可避免地會(huì)對(duì)患者的日常生活、社會(huì)適應(yīng)等方面產(chǎn)生影響，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)病恥感、自我厭惡等心理障礙。此外，腸造口患者居家時(shí)，需要定期更換造口、清潔造口周圍皮膚，一旦清潔不及時(shí)或不到位可能引發(fā)機(jī)械性損傷、刺激性皮炎和皮膚增生等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。研究表明，腸造口患者預(yù)后與其健康行為密切相關(guān)，在此過(guò)程中健康素養(yǎng)發(fā)揮著重要作用。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解健康信息和服務(wù)，并將這些信息和服務(wù)合理使用，促進(jìn)自身健康的能力[4]。目前，健康素養(yǎng)的研究主要圍繞糖尿病[4]、炎癥性腸病[5]、慢性腎病[6]等慢性病展開(kāi)，對(duì)腸造口患者健康素養(yǎng)的關(guān)注較少。張焱等[7-8]指出腸造口患者健康素養(yǎng)水平較低，健康素養(yǎng)低的患者更容易出現(xiàn)健康狀況受損，如出現(xiàn)疲勞、疼痛、抑郁和焦慮等。為全面了解腸造口患者健康素養(yǎng)，本研究在回顧已有研究成果的基礎(chǔ)上，從腸造口患者健康素養(yǎng)評(píng)估工具、腸造口患者健康素養(yǎng)與健康結(jié)局的關(guān)系、腸造口患者健康素養(yǎng)的影響因素和提高腸造口患者健康素養(yǎng)的干預(yù)措施四個(gè)方面進(jìn)行綜述，以期提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)腸造口患者健康素養(yǎng)的重視程度，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地提高患者健康素養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 腸造口患者健康素養(yǎng)的評(píng)估工具

吳燕等[9]編制了《腸造口患者健康知識(shí)知曉度量表》，其能夠反映腸造口患者的健康素養(yǎng)。量表涵蓋結(jié)直腸癌基本知識(shí)、手術(shù)前后基本知識(shí)和腸造口相關(guān)知識(shí)3個(gè)維度，共15個(gè)條目。每個(gè)條目答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿分15分。量表Cronbach's α系數(shù)為0.84。辜甜田[10]將《腸造口患者健康知識(shí)知曉度量表》用于老年腸造口患者居家照護(hù)與生活質(zhì)量研究，認(rèn)為量表穩(wěn)定性較好。隨后，吳依玲[11]編制了《腸造口護(hù)理基本知識(shí)的知曉程度調(diào)查量表》，量表由飲食、運(yùn)動(dòng)、工作、沐浴等10個(gè)維度組成。每個(gè)條目使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常了解”計(jì)5分，“了解”計(jì)4分，“比較了解”計(jì)3分，“不了解”計(jì)2分，“很不了解”計(jì)1分?？偡衷礁?，說(shuō)明患者健康素養(yǎng)越高。經(jīng)檢驗(yàn)該量表信效度較好，總的Cronbach's α系數(shù)為0.842。

魏清風(fēng)等[12]編制了《腸造口患者造口知信行量表》，能較全面地反映被檢測(cè)者的健康素養(yǎng)。量表由知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度，40個(gè)條目組成。其中，知識(shí)維度每個(gè)條目回答“是”計(jì)1分，回答“否”或“不確定”計(jì)0分；態(tài)度維度每個(gè)條目使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“不確定”計(jì)3分，“不同意”計(jì)2分，“非常不同意”計(jì)1分；行為維度每個(gè)條目使用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“總是這樣”計(jì)4分，“經(jīng)常這樣”計(jì)3分，“偶爾這樣”計(jì)2分，“從不這樣”計(jì)1分。總分越高被檢測(cè)者健康素養(yǎng)越高，量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.874，各維度 Cronbach's α系數(shù)為0.731～0.833。此外，謝志芬等[13]編制了《腸造口患者造口知信行量表》，并研制了《腸造口患者知信行健康教育量表》，其包括腸造口健康知識(shí)、腸造口健康信念和腸造口健康行為3個(gè)維度，39個(gè)條目?？偟腃ronbach's α系數(shù)為0.850，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.801～0.854。周曉敏[14]在《腸造口患者造口知信行量表》的基礎(chǔ)上編制了《農(nóng)村留守老年腸造口患者知信行調(diào)查問(wèn)卷》，包括知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度，分別由15個(gè)條目、15個(gè)條目和10個(gè)條目組成，每個(gè)條目使用Likert 4級(jí)評(píng)分法，量表Cronbach's α系數(shù)為0.925。

顏運(yùn)英等[15]編制了《永久性腸造口患者健康素養(yǎng)量表》，旨在為永久性腸造口患者的健康促進(jìn)和疾病康復(fù)提供參考。該量表由知識(shí)性、功能性和態(tài)度性素養(yǎng)3個(gè)維度，31個(gè)條目組成。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“一般”計(jì)3分，“不同意”計(jì)2分，“非常不同意”計(jì)1分。3個(gè)維度得分相加即為健康素養(yǎng)總分，總分位于31～155分，總分越高被檢測(cè)者健康素養(yǎng)越高。經(jīng)檢驗(yàn)該量表信效度較好，總的Cronbach's α系數(shù)為0.864，各維度Cronbach's α 系數(shù)為 0.746～0.913。

韓雪娜等[16-17]編制了《腸造口患者健康促進(jìn)行為量表》，涵蓋了健康促進(jìn)行為意向問(wèn)卷、健康促進(jìn)行為動(dòng)機(jī)問(wèn)卷兩個(gè)部分，能反映出被檢測(cè)者的健康素養(yǎng)，得分越高被檢測(cè)者健康素養(yǎng)越高。腸造口患者健康促進(jìn)行為動(dòng)機(jī)問(wèn)卷，由4個(gè)維度，12個(gè)條目組成。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～5分。量表Cronbach's α系數(shù)為0.802，各維度Cronbach's α 系數(shù)為 0.854～0.946[16]。腸造口患者健康促進(jìn)行為意向問(wèn)卷，由4個(gè)維度，15個(gè)條目組成。各條目仍采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～5分。量表Cronbach's α系數(shù)為0.921，各維度 Cronbach's α系數(shù)為0.905～0.945[17]。

2 腸造口患者健康素養(yǎng)與健康結(jié)局的關(guān)系

健康素養(yǎng)是健康結(jié)局的重要預(yù)測(cè)因子[18]。健康素養(yǎng)不足可能導(dǎo)致患者對(duì)治療缺少理解，難以主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，影響患者的健康結(jié)局[19]。李雪冬等[20]提出健康素養(yǎng)是患者健康行為和健康結(jié)局的保護(hù)因素，提高患者健康素養(yǎng)，能增強(qiáng)患者健康行為，避免其非計(jì)劃再入院。Ousseine等[8]持續(xù)跟蹤確診結(jié)腸癌且幸存5年的患者，發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)低的患者更容易出現(xiàn)健康狀況受損。整理已有的研究成果，健康素養(yǎng)與腸造口患者健康結(jié)局的關(guān)系體現(xiàn)在自我護(hù)理能力、決策沖突、知信行和健康信念等方面。金英愛(ài)等[21]研究發(fā)現(xiàn)，腸造口患者健康素養(yǎng)提升能促使患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量獲得提升，并且常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明提高健康素養(yǎng)能改善腸造口患者的健康結(jié)局。

有研究顯示，健康素養(yǎng)越高，患者決策沖突越低。葛爽等[22]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者決策沖突高于其它晚期癌癥患者。結(jié)腸癌患者的決策沖突主要體現(xiàn)在對(duì)腸造口不了解、遠(yuǎn)期效果不確定等方面，往往會(huì)引起患者生理和心理狀態(tài)出現(xiàn)波動(dòng)，導(dǎo)致患者在決策過(guò)程中更加被動(dòng)和猶豫，進(jìn)而可能做出不合理的決定，后期造成不良的健康結(jié)局。葛爽等[22]還指出健康素養(yǎng)與決策沖突呈負(fù)相關(guān)，健康素養(yǎng)高的患者在決策前能與醫(yī)護(hù)人員更好地溝通，降低決策沖突。彭慧等[23]提出結(jié)直腸癌篩查陽(yáng)性的居民健康素養(yǎng)得分與結(jié)直腸癌知信行得分呈正相關(guān)。也就是說(shuō)，居民健康素養(yǎng)越高，結(jié)直腸癌知信行得分越高，健康結(jié)局也就越好。腸造口患者健康素養(yǎng)還跟健康信念聯(lián)系密切，患者健康素養(yǎng)越高，其健康信念得分越高[24]?？赡苡捎诨颊哒J(rèn)識(shí)到腸造口對(duì)自身健康有益，積極獲取腸造口相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而健康信念得到升高。反過(guò)來(lái)，健康素養(yǎng)低影響患者的健康信念，可能導(dǎo)致健康結(jié)局向不利的方向發(fā)展。Van等[25]指出健康素養(yǎng)較高者對(duì)結(jié)直腸癌呈現(xiàn)更加積極的態(tài)度，能及時(shí)接受干預(yù)措施，促使健康結(jié)局更好。此外，李娟等[26]提出健康素養(yǎng)與健康行為呈正相關(guān)。通過(guò)提高患者健康素養(yǎng)將促使患者采取有利的健康行為，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。根據(jù)健康素養(yǎng)與健康結(jié)局的關(guān)系，對(duì)腸造口患者實(shí)施健康管理時(shí)，重視健康素養(yǎng)的提升，將改善患者健康結(jié)局、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。

3 腸造口患者健康素養(yǎng)的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

影響腸造口患者健康素養(yǎng)的人口學(xué)因素包括性別、年齡、文化程度、居住地和經(jīng)濟(jì)狀況。性別方面，男性患者健康素養(yǎng)高于女性患者[7]。年齡影響健康素養(yǎng)，年齡越大，患者健康素養(yǎng)越低[27]。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)衰老，自理能力出現(xiàn)下滑，隨之而來(lái)的是對(duì)腸造口方面的護(hù)理知識(shí)理解和應(yīng)用能力減弱，進(jìn)而健康素養(yǎng)降低。文化程度影響患者對(duì)疾病和治療方案的理解及腸造口護(hù)理技能的掌握情況。文化程度越高，腸造口相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)越多，更易掌握健康技能，進(jìn)而健康素養(yǎng)較高[28]。城鎮(zhèn)患者的健康素養(yǎng)顯著高于農(nóng)村患者[29]，可能跟農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏、患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑有限有關(guān)。經(jīng)濟(jì)狀況方面，經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者健康素養(yǎng)顯著高于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者[28]，主要原因是經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者更關(guān)心自己的健康狀況，愿意了解更多的健康信息。

3.2 疾病相關(guān)因素

出院時(shí)間、佩戴造口時(shí)間、自我護(hù)理能力、住院次數(shù)和門(mén)診次數(shù)與延續(xù)性護(hù)理都會(huì)影響腸造口患者的健康素養(yǎng)。當(dāng)患者出院后，健康素養(yǎng)會(huì)不斷提高。首次行腸造口的患者在出院前1 d、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)，健康素養(yǎng)得分持續(xù)呈增高趨勢(shì)[30]，可能由于患者逐漸適應(yīng)了腸造口的存在，學(xué)習(xí)腸造口知識(shí)的主動(dòng)性增強(qiáng)，進(jìn)而健康素養(yǎng)得到提高。腸造口患者健康素養(yǎng)隨造口佩戴時(shí)間的增加而增高[31]，可能與患者積極請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員腸造口知識(shí)或主動(dòng)查閱資料獲取腸造口護(hù)理知識(shí)有關(guān)。腸造口患者術(shù)后往往缺乏健康知識(shí)，獲取健康信息途徑單一，導(dǎo)致患者的自我護(hù)理能力低下，暴露出患者維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體健康的能力受限，進(jìn)而患者健康素養(yǎng)較低[32]。與此同時(shí)，健康素養(yǎng)還能反過(guò)來(lái)影響患者的自我護(hù)理能力，當(dāng)患者主動(dòng)收集疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)腸造口護(hù)理方法時(shí)，患者的自我護(hù)理能力將得到提高[33]。此外，患者住院次數(shù)越多，健康素養(yǎng)越低；當(dāng)患者按時(shí)前往門(mén)診檢查，有意識(shí)地到醫(yī)院獲取健康信息與服務(wù)時(shí)，其健康素養(yǎng)更高[34]。

3.3 社會(huì)因素

社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式影響腸造口患者的健康素養(yǎng)。何春渝等[35]指出，患者健康素養(yǎng)與社會(huì)支持呈正相關(guān)。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式包括面對(duì)、回避和屈服，當(dāng)患者選擇面對(duì)時(shí)與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)，當(dāng)選擇回避和屈服時(shí)與健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)[36]。劉娜等[37]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者攜帶腸造口時(shí)，主動(dòng)尋求與腸造口相關(guān)的社會(huì)支持，積極應(yīng)對(duì)腸造口帶來(lái)的生理和心理改變，獲取腸造口護(hù)理的積極性增高，從而使得患者健康素養(yǎng)提升，也有利于促進(jìn)健康結(jié)局。但當(dāng)患者選擇回避時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸造口患者健康信息獲取障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致健康素養(yǎng)降低。此外，經(jīng)常參加腸造口聯(lián)誼會(huì)的患者健康素養(yǎng)比有時(shí)參加、偶爾參加及從未參加的患者高[31]。腸造口聯(lián)誼會(huì)上醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)腸造口佩戴期間存在的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，幫助患者更加系統(tǒng)地學(xué)習(xí)腸造口知識(shí)。同時(shí)腸造口聯(lián)誼會(huì)搭建了病友間溝通和交流的平臺(tái)，在此過(guò)程中既提高了患者腸造口的接受度，又實(shí)現(xiàn)了病友間腸造口護(hù)理知識(shí)的探討，有助于患者尋找到適合自己的腸造口護(hù)理方法。

3.4 延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，患者在出院后仍能得到醫(yī)護(hù)人員為其提供的護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理能提高腸造口患者的健康素養(yǎng)和自我護(hù)理能力[38]。在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化可取得更好的效果。徐文博等[39]制定了基于“替代搜尋”的延續(xù)護(hù)理模式，其核心是護(hù)士和造口治療師對(duì)患者家屬進(jìn)行腸造口護(hù)理常識(shí)、造口風(fēng)險(xiǎn)防范、健康信息搜尋等方面的培訓(xùn)。3個(gè)月后，干預(yù)組患者健康素養(yǎng)總分顯著高于干預(yù)前，且干預(yù)組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分及造口并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。韓昊君等[40]制定了基于互聯(lián)網(wǎng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理，顯著提高了腸造口患者出院后的自我護(hù)理能力和對(duì)腸造口知識(shí)的掌握情況。隨后，尹桂華等[41]在腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中引入“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程護(hù)理平臺(tái)”，患者和家屬能更好地了解疾病、造口結(jié)構(gòu)及造口原理，幫助他們盡早認(rèn)識(shí)造口并發(fā)癥，掌握簡(jiǎn)單有效的應(yīng)對(duì)措施。總之，強(qiáng)化和完善延續(xù)性護(hù)理，對(duì)提高患者健康素養(yǎng)具有重要意義。

適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論是基于復(fù)雜科學(xué)基礎(chǔ)上建立的組織管理原則，其將組織與個(gè)人都視為復(fù)雜的適應(yīng)系統(tǒng)，通過(guò)改變自己的行為以適應(yīng)不斷變化的外部和內(nèi)部環(huán)境，才能到達(dá)最佳狀態(tài)[42]。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的核心是指醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)通過(guò)一定方法促進(jìn)患者及其家屬做出行為與態(tài)度的改變，使患者健康達(dá)到最佳狀態(tài)[43]。該理論把病人面臨的挑戰(zhàn)分為技術(shù)性和適應(yīng)性兩種，技術(shù)性挑戰(zhàn)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和家屬傳授必需的護(hù)理知識(shí)和技能，技術(shù)性挑戰(zhàn)要求患者主動(dòng)適應(yīng)疾病帶來(lái)的生活方式、社會(huì)支持等方面的改變[44]。張倩等[43]以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論為框架構(gòu)建了干預(yù)方案，干預(yù)方案提高了腸造口患者的健康素養(yǎng)，并且降低了腸造口患者的病恥感。近期，陳嬌[45]構(gòu)建的以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論為框架的干預(yù)方案可行性和實(shí)用性較高，方案當(dāng)中手術(shù)前的核心是使患者和家屬進(jìn)行腸造口的虛擬體驗(yàn)，促使患者提前做好心理調(diào)適；手術(shù)后的核心是：患者和家屬觀看腸造口并發(fā)癥的照片或視頻，做好并發(fā)癥的預(yù)警教育；腸造口清潔更換后，患者或家屬對(duì)腸造口周圍皮膚進(jìn)行拍照，形成動(dòng)態(tài)記錄；出院前2 d，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行腸造口護(hù)理操作考核和健康知識(shí)理論考核；根據(jù)患者飲食習(xí)慣、體質(zhì)指數(shù)等，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員及時(shí)組織病友交流活動(dòng)，選取部分病友分享腸造口的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助患者獲得同伴支持。整體而言，以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論構(gòu)建的干預(yù)方案應(yīng)用于腸造口患者，可以提高患者的健康素養(yǎng)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者交流也能起到積極作用。

4 提高腸造口患者健康素養(yǎng)的干預(yù)措施

4.1 制定腸造口健康素養(yǎng)手冊(cè)

秦芳等[46]針對(duì)腸造口患者制定了《腸造口患者自我管理手冊(cè)》，但未在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。隨后，金英愛(ài)[21]根據(jù)結(jié)直腸癌腸造口患者的實(shí)際情況，編制了《結(jié)直腸癌腸造口健康素養(yǎng)手冊(cè)》，并在收治入院的腸造口患者中進(jìn)行應(yīng)用?；颊叱鲈?個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組健康素養(yǎng)、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均顯著高于出院當(dāng)天。并且干預(yù)組在出院當(dāng)天、出院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，健康素養(yǎng)、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，制定腸造口健康素養(yǎng)手冊(cè)能提高患者出院后的健康素養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

4.2 回饋教育

回饋教育是醫(yī)護(hù)人員與患者雙方加強(qiáng)交流，以“護(hù)士講解—患者復(fù)述—護(hù)士評(píng)價(jià)”為流程，促使患者掌握正確的醫(yī)療信息，進(jìn)而提高健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知上的轉(zhuǎn)變[47]。胡曉慶[48]、范紅芬等[49]發(fā)現(xiàn)回授教育可有效提高腸造口患者對(duì)腸造口知識(shí)的掌握情況，同時(shí)提高患者對(duì)腸造口的自我護(hù)理能力，有助于改善患者的健康素養(yǎng)。孫秀梅等[47]對(duì)腸造口患者實(shí)施了由入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院指導(dǎo)和造口門(mén)診指導(dǎo)五個(gè)方面組成的回饋教育。干預(yù)結(jié)束后，患者信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿、交流互動(dòng)能力和改善健康意愿四個(gè)維度的健康素養(yǎng)得分均顯著高于干預(yù)前，同時(shí)患者心理韌性得到改善。王青青等[50]對(duì)腸造口患者實(shí)施了3個(gè)階段的回饋教育，第1階段在患者術(shù)后2～3 d進(jìn)行，實(shí)施形式包括醫(yī)護(hù)人員講解腸造口知識(shí)，患者復(fù)述腸造口知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)復(fù)述進(jìn)行評(píng)價(jià)并再次提問(wèn)；第2階段在患者術(shù)后3～6 d進(jìn)行，實(shí)施形式包括醫(yī)護(hù)人員演示造口袋更換方法，患者練習(xí)造口袋更換，醫(yī)護(hù)人員對(duì)練習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)并再次提問(wèn)；第3階段在患者出院后進(jìn)行，實(shí)施形式包括醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信群推送腸造口護(hù)理知識(shí)，患者復(fù)述腸造口護(hù)理知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)復(fù)述進(jìn)行評(píng)價(jià)及再次提問(wèn)。當(dāng)患者出院3個(gè)月時(shí)，患者健康素養(yǎng)得到顯著提高。劉雨微等[51]將回饋教育應(yīng)用于腸造口患者的照顧者當(dāng)中，結(jié)果顯示照顧者能夠熟練掌握腸造口護(hù)理技能，并提高了其照顧水平。因此，實(shí)施回饋教育是提高腸造口患者及其照顧者健康素養(yǎng)的重要舉措。

4.3 建設(shè)健康教育平臺(tái)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要加強(qiáng)健康教育，拓展健康教育新形式。在此背景下，健康教育平臺(tái)取得了快速發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)患者健康具有重要的推動(dòng)作用，且已在慢性腎衰竭、腦卒中和骨質(zhì)疏松等多種疾病中得到證實(shí)[52-54]。孫琳等[55]依托“317護(hù)”APP建成健康教育平臺(tái)，實(shí)施形式是醫(yī)護(hù)人員在線推送腸造口護(hù)理的宣教內(nèi)容，患者在線學(xué)習(xí)，且不受時(shí)間和場(chǎng)地的限制。腸造口患者出院后，如有疑惑可通過(guò)健康教育平臺(tái)的在線咨詢發(fā)布，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行答疑。經(jīng)過(guò)干預(yù)，腸造口患者出院后1個(gè)月，健康素養(yǎng)得到提高。劉莉等[56]通過(guò)“健康樂(lè)”APP建成健康教育平臺(tái)，腸造口患者打開(kāi)APP可隨時(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)腸造口自我護(hù)理知識(shí)、飲食生活指導(dǎo)、健康教育宣教等內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)APP終端了解每名患者的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并發(fā)送消息提醒患者及時(shí)學(xué)習(xí)。此外，針對(duì)患者提出的共性問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員可制作講解內(nèi)容在APP中發(fā)布。樊慧等[57]將微場(chǎng)景健康教育平臺(tái)應(yīng)用于腸造口患者，其核心是將腸造口用品及附件用品的種類及功能、腸造口標(biāo)準(zhǔn)更換流程等內(nèi)容制成微課，上傳至普外科公眾號(hào)平臺(tái)，患者關(guān)注公眾號(hào)即可獲取腸造口知識(shí)?？傊?，健康教育平臺(tái)使用簡(jiǎn)單，適合各個(gè)年齡段的患者反復(fù)學(xué)習(xí)，并設(shè)有互動(dòng)交流的環(huán)節(jié)，有利于護(hù)患溝通。通過(guò)使用健康教育平臺(tái)提高腸造口患者健康素養(yǎng)的發(fā)展?jié)摿薮?。但健康教育平臺(tái)需要開(kāi)發(fā)軟件的技術(shù)人員長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)，還需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期提供咨詢服務(wù)，加大了健康教育平臺(tái)建設(shè)的成本。

5 結(jié)語(yǔ)

選擇科學(xué)合理的評(píng)估工具是了解腸造口患者健康素養(yǎng)的前提保障。切實(shí)符合我國(guó)腸造口患者健康素養(yǎng)的評(píng)估工具依舊缺乏，當(dāng)前的研究過(guò)度依賴普適性量表，難以反映出腸造口患者真實(shí)的健康素養(yǎng)。盡管國(guó)內(nèi)已有《腸造口患者健康知識(shí)知曉度量表》《腸造口患者造口知信行量表》《永久性腸造口患者健康素養(yǎng)量表》，但這些量表研究對(duì)象往往僅限于1所醫(yī)院，患者樣本量有限且量表在實(shí)際中應(yīng)用更少。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于腸造口患者健康素養(yǎng)的影響因素研究較少，提高健康素養(yǎng)的干預(yù)方案還不夠系統(tǒng)和全面，僅通過(guò)制定腸造口健康素養(yǎng)手冊(cè)、實(shí)施回饋教育、以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論構(gòu)建護(hù)理方案和建設(shè)健康教育平臺(tái)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者應(yīng)加快對(duì)適用于我國(guó)腸造口患者健康素養(yǎng)評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)與研究，并在住院患者和居家患者中進(jìn)行驗(yàn)證保證評(píng)估工具能合理準(zhǔn)確地反映患者的健康素養(yǎng)。另外，在后續(xù)的研究中將開(kāi)發(fā)的腸造口患者健康素養(yǎng)評(píng)估工具及時(shí)應(yīng)用，實(shí)時(shí)了解影響健康素養(yǎng)的不利因素，進(jìn)而擬定科學(xué)合理的干預(yù)方案，協(xié)助患者獲取科學(xué)有效的健康知識(shí)，最終改善患者的健康結(jié)局。此外，未來(lái)有必要就團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)、基于行為改變理論干預(yù)展開(kāi)深入探索，明確它們對(duì)于腸造口患者健康素養(yǎng)的影響效果。