蘇鐵柱，姚美琪

（商洛學(xué)院 健康管理學(xué)院，陜西商洛 726000）

高血壓腦出血是腦出血常見(jiàn)的一種類型，高血壓患者發(fā)病時(shí)易發(fā)生局部血管破裂，導(dǎo)致血腦屏障功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。當(dāng)下，高血壓腦出血主要以手術(shù)治療為主，但對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，雖然通過(guò)手術(shù)治療能夠及時(shí)清除血腫，控制病情進(jìn)展，但由于高血壓腦出血患者多數(shù)伴有神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的危害。因此，高血壓腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后，其日常生活活動(dòng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言能力等都會(huì)受到一定影響，需要通過(guò)藥物治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等手段促進(jìn)其功能的恢復(fù)。已有研究表明對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行神經(jīng)電刺激、針灸、高壓氧等綜合性的康復(fù)治療，可以促進(jìn)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。趙海蓉[2]研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理不僅有助于改善高血壓腦出血患者的負(fù)性情緒，也有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。趙丹[3]研究表明高血壓腦出血術(shù)后的患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。謝夢(mèng)情[4]研究表明高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，可使患者的日常生活功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言能力得到較好改善。本文選取80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，通過(guò)采取早期肢體鍛煉、肌力電刺激及針灸等有計(jì)劃、個(gè)體化的綜合護(hù)理干預(yù)治療，觀察高血壓腦出血患者術(shù)后生活自理能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療效果，研究其對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年3月期間，陜西省某市某醫(yī)院80例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）有三級(jí)高血壓病史的患者，其相關(guān)的臨床癥狀、全身CT、MRI、B超等檢查結(jié)果應(yīng)滿足急性高血壓腦出血綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2）經(jīng)神經(jīng)外科治療1～2周，患者病情穩(wěn)定后擇期行局部麻醉下小骨窗開(kāi)顱術(shù)。

3）完整的追蹤數(shù)據(jù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）外傷、血管結(jié)構(gòu)先天性異常、凝血酶功能障礙、血液病、原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移等。

2）腦外傷、腦梗死、腦干功能不全，有嚴(yán)重的意識(shí)和心理問(wèn)題等。

3）嚴(yán)重的心、肝、腎等器官衰竭等問(wèn)題。

將80例高血壓腦出血術(shù)后患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和試驗(yàn)組（早期護(hù)理干預(yù)組），每組各40例。醫(yī)院、康復(fù)治療師、患者及家屬均知情并同意參與研究。兩組患者在性別、年齡、病程和出血量等一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

觀察患者的生命體征、四肢活動(dòng)情況。注意術(shù)后出血，顱內(nèi)化膿感染，腦疝等的預(yù)防和治療。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行翻身、拍背、吸痰等日常護(hù)理，確保呼吸道的通暢。平時(shí)要做好防止脫水、降溫、維持血壓、防止腦梗死、糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂、及時(shí)用藥物等措施。在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可以逐步的恢復(fù)患者的四肢活動(dòng)功能。

1.2.2 試驗(yàn)組

電視新聞節(jié)目形式也要進(jìn)行創(chuàng)新，在我國(guó)涌現(xiàn)出大量新媒體的形勢(shì)下，電視新聞節(jié)目形式可以引入新技術(shù)，從而順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，提高新聞節(jié)目的黏性。如中央電視臺(tái)的《中國(guó)輿論場(chǎng)》，則引入了新型技術(shù)，為電視機(jī)前的觀眾呈現(xiàn)“在線觀眾席”，觀眾可以利用手機(jī)實(shí)現(xiàn)與新聞節(jié)目的互連，在搶占虛擬觀眾座位的同時(shí)可以在電視上看到自己的頭像。新聞節(jié)目主持人、在場(chǎng)嘉賓、大量網(wǎng)民、電視機(jī)觀眾實(shí)現(xiàn)了即時(shí)交流，結(jié)合各種新媒體的應(yīng)用，觀眾可以及時(shí)表達(dá)自己的建議，傾聽(tīng)嘉賓的講解。這種節(jié)目形式與傳統(tǒng)形式明顯不同，其強(qiáng)調(diào)新聞節(jié)目與觀眾的互動(dòng)，具有較強(qiáng)的吸引力，因此一經(jīng)播出就得到了大量觀眾的認(rèn)同。

1）早期的四肢和言語(yǔ)活動(dòng)：在出院前，指導(dǎo)患者進(jìn)行咽唾液訓(xùn)練，以減少吞咽困難的危險(xiǎn)[5]，對(duì)于肢體癱瘓、肢體協(xié)調(diào)能力弱、言語(yǔ)能力弱的患者，結(jié)合患者的肌肉力量和家人的要求，與康復(fù)醫(yī)師共同制定肢體和言語(yǔ)能力的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。患者術(shù)后初期采取姿勢(shì)放置康復(fù)訓(xùn)練，后期在患者可以自行保持雙腿站立的平衡后，引導(dǎo)患者進(jìn)行步行和鍛煉，采取身體性活動(dòng)和積極活動(dòng)，以及負(fù)重行走、上下樓梯等軀體訓(xùn)練與功能性康復(fù)訓(xùn)練。

2）針刺療法：取百會(huì)、風(fēng)池、迎香、水溝、手三里、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、太溪等。消毒后，采用平刺針，在取氣后，以拔除扭力和瀉法配合使用。同時(shí)選擇百會(huì)、廉泉、內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、太溪等穴位進(jìn)行艾條溫針灸。

3）肌力電刺激：選擇肌肉部分將電極片貼到肢體肌肉處進(jìn)行電流刺激，電流強(qiáng)度根據(jù)患者疼痛敏感度設(shè)置[6]。

4）環(huán)境干預(yù)：為患者的病房配備電視等基礎(chǔ)型娛樂(lè)設(shè)施，幫助其抵抗不良情緒。

5）心理干預(yù)：高血壓腦出血患者術(shù)后的用藥往往種類繁多，患者對(duì)多種類的藥物很可能會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，此時(shí)，安排護(hù)理人員及時(shí)向患者及患者家屬詳細(xì)講解每類藥物，且不可擅自停藥，避免出現(xiàn)二次危險(xiǎn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分

采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[8]評(píng)估患者的生存能力，如果ADL得分高，則說(shuō)明其生存能力較好。

1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

1.3.3 步行能力評(píng)分

采用Holden步行能力分級(jí)評(píng)分，該評(píng)分體系分為0～V。0級(jí)為無(wú)法行走或需2人輔助，I為需要1個(gè)人連續(xù)搬運(yùn)負(fù)重，II為需要1個(gè)人不停地幫忙維持身體的平衡，III為需要1名隨從或語(yǔ)言控制，IV為能夠獨(dú)自在平坦的地面上活動(dòng)，V為能夠在任意位置自由活動(dòng)，或更高則說(shuō)明其走路能力較強(qiáng)[10]。

1.3.4 肌力評(píng)分

Manual Muscle Testing（MMT）是一種測(cè)試肌肉力量和報(bào)告癱瘓程度的評(píng)估工具，該工具有助于了解肌肉的功能狀態(tài)和肌肉疾病的嚴(yán)重程度。MMT肌力量等級(jí)Kendall百分?jǐn)?shù)對(duì)患者肌肉力量進(jìn)行評(píng)估，得分為0～100，得分愈高愈好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 20.0，計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢測(cè)。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 肢體功能與生活能力

比較兩組患者的日常生活活動(dòng)能力的評(píng)分及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的日常生活活動(dòng)能力得分和肢體動(dòng)作功能得分均高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。表明試驗(yàn)組患者術(shù)后早期實(shí)施肢體鍛煉、肌力電刺激及針灸等綜合護(hù)理干預(yù)治療，具有較好的康復(fù)治療效果。

表2 兩組患者康復(fù)治療后的FMA與ADL評(píng)分對(duì)比

2.2 步行功能

觀察兩組患者行走能力得分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后行走能力總體明顯比對(duì)照組好，步行功能III級(jí)以下占比2.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表3），表明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后步行功能有改善和提升作用。

表3 兩組患者步行功能分級(jí)的比較

2.3 肌肉功能

通過(guò)對(duì)比兩組患者護(hù)理后的肌肉功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組痊愈占比42.5%，顯效占比27.5%，有效占比25%，試驗(yàn)組的總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組（73.4%），兩者間存在顯著性差異（P＜0.05）（見(jiàn)表4），表明通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢肌肉力量有明顯的改善和提升作用。

表4 兩組患者肌力改善效果的比較

3 討論與結(jié)論

3.1 早期護(hù)理干預(yù)下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)ADL與FMA評(píng)分的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，在接受早期護(hù)理干預(yù)治療后，試驗(yàn)組患者的ADL和FMA評(píng)分均與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）?？梢猿浞终f(shuō)明試驗(yàn)組患者術(shù)后早期實(shí)施肢體鍛煉、肌力電刺激及針灸等綜合護(hù)理干預(yù)治療可以改善患者的活動(dòng)能力。葛海嬌等[10]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善高血壓腦出血偏癱患者微創(chuàng)術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，提高患者的滿意度。王波等[12]研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理有利于提高高血壓腦出血后遺癥患者的獨(dú)立生活能力。文獻(xiàn)[10,12]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。高血壓腦出血患者術(shù)后通過(guò)肌電法將電極片貼在四肢肌肉上，起到刺激肌肉的作用，促進(jìn)機(jī)體功能的早期恢復(fù)，操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥少、成本低。同時(shí)，采用穴位按摩等方法護(hù)理，可取得醒腦開(kāi)竅、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)治療可以提高局部的血流和營(yíng)養(yǎng)狀況，加速腦水腫的吸收，加速微血管的新生和損傷的愈合。在治療高血壓腦出血時(shí)，及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以顯著地改善患者的四肢活動(dòng)和生存能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的護(hù)理滿意度得到顯著的提升。早期護(hù)理干預(yù)下肢運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)外部運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)刺激促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能提升，從而使得高血壓腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力得以恢復(fù)。

3.2 早期護(hù)理干預(yù)下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)步行功能的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的步行功能比對(duì)照組好，下肢功能恢復(fù)可以明顯改善患者的步行功能和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行早期下肢康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高下肢的運(yùn)動(dòng)能力，早期康復(fù)治療對(duì)高血壓腦出血患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善作用。胡蓉等[11]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)能力，提升患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。此研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受被動(dòng)式的訓(xùn)練時(shí)，采取仰躺的姿勢(shì)，適當(dāng)?shù)臓坷桶茨?，可以有效地促進(jìn)下肢肌肉功能的恢復(fù)，但由于血壓過(guò)低，容易損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致下肢的活動(dòng)受到一定的限制。腦組織具有可塑性和可代償能力，神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)功能均具有可塑性，因此對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期早期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)治療是非常必要的。同時(shí)，本研究結(jié)果與林敏等[13]的研究結(jié)果基本一致。多數(shù)高血壓腦出血患者在進(jìn)行早期康復(fù)治療后，平衡和運(yùn)動(dòng)功能得到了改善，但是在行走過(guò)程中容易出現(xiàn)行走不平穩(wěn)、負(fù)重困難等問(wèn)題，從而造成步態(tài)的不正常。在患者的四肢逐漸恢復(fù)知覺(jué)后，可以進(jìn)行積極的身體運(yùn)動(dòng)，注意屈肘、屈膝等運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，要盡量做到輕柔，避免受傷和痛苦。由此可見(jiàn)，對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可通過(guò)加速新陳代謝、放松肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)等促進(jìn)肢體血液循環(huán)提升患者日常行為能力和運(yùn)動(dòng)能力。

3.3 早期護(hù)理干預(yù)下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)肌力改善的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的總有效率為95%與對(duì)照組患者的總有效率為72.5%相比，兩者間存在顯著性差別（P＜0.05）。早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療可以使高血壓腦出血患者的肌肉力量得到明顯的改善，降低關(guān)節(jié)攣縮、畸形、體位性痙攣和肌肉萎縮等疾病的發(fā)生率，增強(qiáng)患者的四肢活動(dòng)能力，研究結(jié)果與劉亞麗等[14]的研究結(jié)果基本一致。中風(fēng)是腦出血的一種常見(jiàn)的合并癥，它往往與四肢的動(dòng)作功能有關(guān)，對(duì)患者的身體、心理和生存品質(zhì)都有很大的負(fù)面作用。總之，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)治療，可以明顯地改善患者的四肢功能，提高患者的肌肉力量，同時(shí)還可以改善患者的下肢血液循環(huán)，降低血栓形成，增強(qiáng)患者的下肢活動(dòng)能力，有明顯的護(hù)理意義。本研究結(jié)果與魏茂武等[15]的研究結(jié)果基本一致。如若錯(cuò)過(guò)早期護(hù)理干預(yù)的黃金時(shí)間，高血壓腦出血患者對(duì)護(hù)理干預(yù)刺激的敏感性將降低，康復(fù)效果將打折扣。由此可見(jiàn)，早期合理有效地實(shí)施護(hù)理干預(yù)治療措施對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者肌纖維結(jié)構(gòu)、微炎癥穩(wěn)態(tài)調(diào)控發(fā)揮重要作用，并能形成正向反饋提升康復(fù)效果。