叢小玲，楊　藝，李璐寰，沈　娟，許蘇飛，蔡小紅

·綜合研究·

基于臨床護理路徑的外科護理學(xué)情境化教學(xué)的設(shè)計與實施

叢小玲，楊藝，李璐寰，沈娟，許蘇飛，蔡小紅

摘要:[目的]探索進一步提高外科護理學(xué)模擬教學(xué)效果的有效方法。[方法]選取 2013級三年制高等職業(yè)?？谱o理學(xué)生 1個班共46人為觀察組,另一班48人為對照組。觀察組以病人住院時間為主線,基于臨床護理路徑設(shè)計外科護理學(xué)情境化教學(xué)方案,組織實施并觀察其應(yīng)用效果；對照組按教材體例編寫的“健康評估、術(shù)前護理、術(shù)后護理、健康教育”模式開展模擬教學(xué)。[結(jié)果]兩組學(xué)生的理論考核成績比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組86.96%以上的學(xué)生認為該教學(xué)法能體驗臨床真實感，突出“護理措施與時間相對應(yīng)”，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有效實現(xiàn)多學(xué)科知識及新舊知識的融合;82.61%的學(xué)生認為體現(xiàn)“教學(xué)做一體化”的職業(yè)教育理念，有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作能力、組織能力及溝通交流能力。[結(jié)論]情境化教學(xué)是開展外科護理學(xué)課堂教學(xué)的有效途徑;基于臨床護理路徑開展情境化教學(xué),能有效提高情境化教學(xué)的效果。

關(guān)鍵詞:情境化教學(xué);臨床護理路徑;外科護理學(xué)

情境化教學(xué)是指在教學(xué)過程中為了達到既定的教學(xué)目標,從教學(xué)需要出發(fā),創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍,從而引起學(xué)生的情感體驗,激發(fā)學(xué)生興趣,提高教學(xué)效率的一種教學(xué)方法[1]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種進行檢測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的診療計劃,以減少康復(fù)的延遲及資源浪費,使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[2]。為進一步提高外科護理學(xué)模擬教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)校教學(xué)與臨床實踐緊密結(jié)合,我院外科教研室教師將“情境化教學(xué)”和“臨床護理路徑”引入學(xué)校課堂教學(xué),基于臨床護理路徑開展情境化教學(xué)。以下就此教學(xué)方法的設(shè)計、組織與實施以及教學(xué)效果分析總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我院2013級高等職業(yè)?？谱o理二年級2個班,隨機選擇其中1 個班共46人為觀察組,另 1個班共48人為對照組,均為女生。兩組學(xué)生均為2013年經(jīng)全國高考統(tǒng)招入校,學(xué)制3年。本次實驗設(shè)計的外科護理學(xué)教學(xué)內(nèi)容在第4學(xué)期開課,由同一教師授課,兩組學(xué)生的年齡、既往學(xué)習(xí)成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)方法對照組學(xué)生按傳統(tǒng)的模擬教學(xué)方法,按教材體例“健康評估、術(shù)前護理、術(shù)后護理、健康教育”以案例導(dǎo)入授課,結(jié)束后參照案例分組進行情景模擬演示。觀察組教案設(shè)計及組織實施方法如下。

1.2.1.1教案設(shè)計外科護理學(xué)是以培養(yǎng)“實用性”和“創(chuàng)新型”的高級護理人才,使學(xué)生完成對病人進行圍術(shù)期護理“以病人為中心”的整體護理為目標的主干課程[3]。因此，教學(xué)項目選擇了具有教學(xué)代表性的、不同種類疾病病人的護理,同時也兼顧了情境化程度高、能在模擬實訓(xùn)室開展情境化教學(xué)的項目。經(jīng)過篩選確定以“膽石癥病人圍術(shù)期護理、乳腺腫瘤病人圍術(shù)期護理、胸部損傷病人圍術(shù)期護理、顱腦損傷病人圍術(shù)期護理、股骨干骨折病人圍術(shù)期護理”5項作為情境化教學(xué)的項目。每個教學(xué)項目設(shè)計一個典型的臨床教學(xué)案例,案例編寫要求涵蓋該外科手術(shù)病人圍術(shù)期的各個時間段,涵蓋教材內(nèi)容同時緊密結(jié)合臨床實際護理過程。教案設(shè)計模板(見表1:基于臨床護理路徑的情境化教學(xué)教案設(shè)計模版)以“住院日期”為縱軸,“情境設(shè)計、護理項目及措施”為橫軸。住院日期指病人住院期間的幾個關(guān)鍵時間點，即入院日、術(shù)前1日、手術(shù)日、術(shù)后1 d～3 d、術(shù)后4 d～7 d、出院日;情境設(shè)計包含知識情境、環(huán)境情境、人物情境,盡量使學(xué)生能全方位融入模擬的臨床情境中;“護理項目及措施” 體現(xiàn)以病人為中心的整體護理,包括護理評估、專科護理、一般護理、心理護理、健康指導(dǎo)。

表1　基于臨床護理路徑的情境化教學(xué)教案設(shè)計模版

1.2.1.2組織實施第一階段:任課教師組織開展1次或2次以“臨床護理路徑”為專題的講座學(xué)習(xí),讓學(xué)生熟悉這一臨床護理工作模式。第二階段:教師提前1周將編寫的教學(xué)案例及教案提前發(fā)放給學(xué)生,學(xué)生先進行自主學(xué)習(xí),要求學(xué)生以教學(xué)案例為藍本、以小組為單位編寫“劇本”,做好角色分工。第三階段:教師以教學(xué)案例引入,基于臨床護理路徑設(shè)計的教案模式展開教學(xué),解析該教學(xué)項目的重點和難點,講解疾病的主要護理措施,演示護理操作。第四階段:學(xué)生角色扮演,課堂進行情境化演示以強化情境化學(xué)習(xí)的效果。教師可以根據(jù)學(xué)生掌握的情況調(diào)整演示模式，如一組學(xué)生角色扮演演示病人住院的全過程或?qū)W生按病人住院的時間段分6組,每組演示一段場景。演示結(jié)束后學(xué)生進行自評和互評,教師點評總結(jié)。

1.2.2評價方法

1.2.2.1閉卷考試成績比較外科護理學(xué)課程結(jié)束后,2組學(xué)生參加由學(xué)校教務(wù)處組織的統(tǒng)一命題試卷考試,題型為名詞解釋、填空、單選題及案例分析,滿分為100分。

1.2.2.2問卷調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,了解觀察組學(xué)生對基于臨床護理路徑情境化教學(xué)效果的評價,分為能、一般、不能3個等級共6個條目,課程結(jié)束后,教師將問卷集中發(fā)給學(xué)生,并現(xiàn)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷46分,回收46份,回收率為100%。

2結(jié)果

2．1兩組學(xué)生閉卷考試成績比較(見表2)

表2　兩組學(xué)生閉卷考試成績比較±s)　分

2.2觀察組學(xué)生對基于臨床護理路徑開展情境化教學(xué)的評價(見表3)

表3　觀察組學(xué)生對基于臨床護理路徑開展情境化教學(xué)的評價(n=46)　人(%)

3討論

3．1情境化教學(xué)是新形勢下提高護理模擬教學(xué)效果的有效途徑近年來,隨著護理高職院校招生人數(shù)的激增,與臨床教學(xué)資源不足的矛盾日益凸現(xiàn),傳統(tǒng)的臨床護理見習(xí)模式受到挑戰(zhàn),許多醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了臨床護理實訓(xùn)中心,開展模擬教學(xué)。傳統(tǒng)的按教材體例設(shè)計的模擬教學(xué)案例過于簡單,不能使學(xué)生產(chǎn)生情感體驗,缺乏對學(xué)生思維的積極調(diào)動和學(xué)生的主動參與,忽視理論與實踐知識的融合,與實際臨床護理工作脫節(jié),教學(xué)效果不太理想。情境是職業(yè)教育學(xué)習(xí)者建構(gòu)知識的腳手架,情境化的教學(xué)項目不是簡單地把理論與實踐疊放在一起,而是促使學(xué)生將理論知識直接轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆又R,達到理論和實踐知識的真正融合, 因此在護理教學(xué)中應(yīng)大力推廣情境化教學(xué)。

3．2基于臨床護理路徑開展情境化教學(xué),能有效提高情境化教學(xué)的效果人的認知具有情境關(guān)聯(lián)性[4],護理工作的對象是人,護理教學(xué)如果脫離情境學(xué)習(xí)就會變得抽象和低效。叢小玲等[5]在影響情景模擬教學(xué)因素的原因分析中認為“模擬的主題和內(nèi)容對學(xué)生吸引力不夠”占第1位。傳統(tǒng)的護理模擬教學(xué)往往脫離不開教材的體例,圍繞某一個疾病介紹其病因病理、臨床表現(xiàn)及術(shù)前術(shù)后的護理措施。外科病人手術(shù)后,每日的病情變化及護理問題各不相同,病情復(fù)雜、變化快、護理措施多,特別是外科常見的護理項目“傷口、飲食、活動、引流管、健康宣教”等和時間密切聯(lián)系,傳統(tǒng)的護理模擬教學(xué)中沒有重點涉及,這樣的教學(xué)模式顯然與實際的臨床護理工作不相符合,使得學(xué)生進入臨床實習(xí)后往往需要較長的時間來適應(yīng)實際臨床工作。臨床護理路徑目前已廣泛應(yīng)用于臨床并取得一定的社會和經(jīng)濟效益,多數(shù)文獻顯示將護理路徑用于臨床護理帶教,取得了較好的教學(xué)效果。本研究將臨床護理路徑引入到在校學(xué)生的情境化護理教學(xué)中,以臨床案例導(dǎo)入、時間為主線,針對每一時間節(jié)點設(shè)計相應(yīng)的問題情境、環(huán)境情境和人物情境,教學(xué)內(nèi)容包括護理評估、?？谱o理、一般護理、心理護理、健康指導(dǎo)。該教學(xué)法教學(xué)內(nèi)容全面,能促使學(xué)生產(chǎn)生情境體驗,學(xué)生比較容易融入近乎真實的臨床情境中,從而調(diào)動學(xué)生積極參與,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。表3結(jié)果顯示,91.30%的學(xué)生認為該教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,課堂氣氛活躍;97.83%的學(xué)生認為該教學(xué)法護理實施有計劃性,突出“護理措施與時間相對應(yīng)”, 86.96%的學(xué)生認為該教學(xué)法體驗臨床真實感?？梢?，該教學(xué)法能使學(xué)生體會病人的病情隨時在發(fā)生變化,并能對病人病情變化的重要時間點進行病情評估,采取相應(yīng)的措施,充分體現(xiàn)護理的臨床工作程序,從而有效提高教學(xué)效果。表2結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生考試成績明顯高于對照組。

參考文獻:

[1]付化柱.淺談科學(xué)教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)的方法和實踐[J].網(wǎng)絡(luò)科技時代,2007(14):26-27.

[2]楊雪英,劉婕.護理路徑在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):109-110.

[3]靳英輝,邢慶，陸翠,等.我國外科護理教學(xué)理論及方法的研究進展[J].中華護理教育,2015,12(3):230-233.

[4]姜大源.職業(yè)教育:情景與情境辨[J].中國職業(yè)技術(shù)教育,2008(25):1.

[5]叢小玲,楊藝,許蘇飛,等.情景模擬法在高職高專學(xué)生護理實踐教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J].中國護理管理,2013,13(4):70-72.

(本文編輯孫玉梅)

Design and implementation of “surgical nursing”situation teaching based on clinical nursing pathway

Cong Xiaoling，Yang Yi，Li Luhuan,et al

(Suzhou Health College School of Nursing，Jiangsu 215009 China)

基金項目江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職教類課題,編號:JZ201302。

作者簡介叢小玲,副教授,本科,單位:215009,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院(石湖校區(qū));楊藝、李璐寰、沈娟、許蘇飛、蔡小紅單位:215009,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院(石湖校區(qū))。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.016

文章編號：1009-6493(2016)06A-1977-03

(收稿日期:2015-08-07;修回日期:2016-03-16)

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