楊　寧　劉新玉

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

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新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌手術(shù)情況及臨床指標(biāo)變化情況觀察

楊寧劉新玉

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌手術(shù)情況及臨床指標(biāo)變化情況。方法將86例患者用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組直接采用手術(shù)治療加術(shù)后常規(guī)化療，觀察組加之新輔助化療治療，對(duì)比分析其臨床指標(biāo)和治療情況。結(jié)果觀察組的總有效率93.02%，對(duì)照組46.51%。觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量和腹水量與CA125、HE4水平均要明顯低于對(duì)照組；觀察組的需要輸血人數(shù)比對(duì)照組少15人；觀察組的平均輸血量、引流管滯留時(shí)間和平均入院天數(shù)都要比對(duì)照組低；觀察組的殘余病灶<2占74.41%，明顯高于對(duì)照組殘余病灶<2的比例 34.88%。結(jié)論新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌的效果良好，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；晚期上皮性卵巢癌；臨床指標(biāo)；

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:820～822)

晚期上皮性卵巢癌是一種死亡率極高的婦科惡性腫瘤疾病[1]，其類型復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，生存率低。為了尋找到合理有效的治療方法，我院對(duì)86例晚期上皮性卵巢癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2015年1月我院接診的晚期上皮性卵巢癌86例患者進(jìn)行研究。觀察組43例，年齡37～69歲，平均年齡(40.21±10.82)歲；對(duì)照組43例，年齡40～72歲，平均年齡(46.23±12.45)歲。2組患者的年齡、性別等并無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和術(shù)后的常規(guī)化療。觀察組在術(shù)前進(jìn)行化療的治療、實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和術(shù)后的常規(guī)化療。具體的新輔助化療治療措施為：首先對(duì)患者的腹水進(jìn)行引流，引流結(jié)束后，給予患者腹腔灌注(IP)卡鉑AUC=5～6，紫杉醇135～175 mg/m2加入到氯化鈉250 ml實(shí)施靜脈滴注，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，21天為1個(gè)療程，持續(xù)化療1～3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：完全緩解為目標(biāo)病灶全部消失；部分緩解指目標(biāo)病灶的體積減少了50.00%以上；改善指目標(biāo)病灶的體積減少30.00%～50.00%；病情穩(wěn)定指目標(biāo)病灶減少在30.00%以下；病情進(jìn)展指目標(biāo)病灶出現(xiàn)新的進(jìn)展； 有效=完全緩解+部分緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者治療前后CA125與HE4水平比較分析

觀察組術(shù)后CA125、 HE4水平明顯要比對(duì)照組低，2組患者的差值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療前后CA125與HE4水平比較分析

2.22組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和腹水量比較分析

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、出血量與腹水量均要比觀察組高，2組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和腹水量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和腹水量比較分析±s)

2.32組患者各項(xiàng)參數(shù)情況比較分析

觀察組的需要輸血人數(shù)比對(duì)照組少15人，觀察組的平均輸血量、引流管滯留時(shí)間、平均入院天數(shù)都要比對(duì)照組低；另外觀察組的殘余病灶<2占74.41%、對(duì)照組殘余病灶<2占34.88%。2組患者的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者各項(xiàng)參數(shù)情況比較分析

2.42組患者的總有效率比較分析

觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為46.51%，2組患者的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3討論

卵巢癌是目前臨床醫(yī)學(xué)中嚴(yán)重威脅女性生命安全的婦科惡性腫瘤，它是在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高的病癥[4]。晚期上皮性卵巢癌由于細(xì)胞的大量種植和轉(zhuǎn)移；鄰近組織的嚴(yán)重浸潤(rùn)和病灶的固定，所以只有極少數(shù)患者能夠在實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后收到好的療效?，F(xiàn)在國內(nèi)外[5]對(duì)于晚期上皮性卵巢癌患者的治療原則是徹底腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加之有效合理的新輔助化療法。

新輔助化療法[6]指的是在對(duì)患者進(jìn)行有效的手術(shù)治療之前給予患者化療，也稱為先期化療，其基本理論是術(shù)前進(jìn)行化療及時(shí)殺滅微小轉(zhuǎn)移瘤病灶，最大限度地控制病灶，利于手術(shù)實(shí)施，其后根據(jù)化療的反應(yīng)情況確定化療的效果，指導(dǎo)手術(shù)后的化療進(jìn)行。

多項(xiàng)研究顯示，新輔助化療在治療晚期上皮性卵巢癌中能起到很好的療效，能有效提高手術(shù)的成功率，對(duì)晚期上皮性卵巢癌的治療有著很重要的價(jià)值[7]。由于在手術(shù)前進(jìn)行了新輔助化療，殺死了對(duì)化療特別敏感的癌細(xì)胞，使得轉(zhuǎn)移灶消失，腹水量減少，從而改善了患者的身體狀況，有利于腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)的實(shí)施和順利完成。然而在手術(shù)縮減癌細(xì)胞之后，能暫時(shí)阻斷癌細(xì)胞的自然過程，這就有利于藥物發(fā)揮對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用，使得化療敏感性得以提高，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，這也大大提高了對(duì)晚期上皮性卵巢癌的治療效果[8]。本研究也顯示，實(shí)施新輔助化療的患者治療的總有效率為93.02%，要顯著高于僅使用手術(shù)和術(shù)后常規(guī)化療的治愈有效率46.51%。

表4　2組患者的總有效率比較分析(例，%)

有研究顯示[9]新輔助化療能使CA125和HE4水平得以降低，CA125能預(yù)示疾病且反映疾病的進(jìn)展情況，血清HE4能有效地區(qū)分晚期上皮性卵巢癌患者的敏感度。本研究也顯示，在經(jīng)過新輔助化療之后較治療之前和沒有采取新輔助化療患者的CA125和HE4水平均明顯降低，這也進(jìn)一步說明新輔助化療在晚期上皮性卵巢癌手術(shù)中起到了積極的作用。有研究也顯示，新輔助化療還能減少手術(shù)時(shí)間，降低患者手術(shù)中的出血量以及腹水量。本研究也顯示，實(shí)施新輔助化療患者的手術(shù)時(shí)間(2.13±0.5)h，要明顯低于沒有實(shí)施新輔助化療的手術(shù)時(shí)間(4.02±0.8)h；此外新輔助化療患者的出血量(491.6±12.6)ml及腹水量(244.2±20.9)ml明顯低于沒有采取新輔助化療患者的出血量(854.4±24.2)ml和腹水量(924.3±45.4)ml。由此可見，新輔助化療能降低手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少患者在手術(shù)中的出血量，同時(shí)降低患者的腹水量。有研究顯示[10]，新輔助化療可以降低輸血量的病例數(shù)，縮短放置引流管時(shí)間，還可以提高殘余病灶的切除效率。本研究也顯示，新輔助化療的輸血病例比沒有進(jìn)行輔助化療少15例，而且其平均輸血量、引流管滯留時(shí)間、平均入院天數(shù)都要比沒有進(jìn)行輔助化療的低，此外，實(shí)施新輔助化療的殘余病灶<2占74.41%，比未實(shí)施新輔助化療34.88%的比例明顯要高。

綜上所述，新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌能夠減少手術(shù)時(shí)間，降低患者出血量和腹水量，效果良好，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樸金霞,王婷婷,李蜀鳳.晚期上皮性卵巢癌應(yīng)用他莫昔芬維持治療的療效分析〔J〕.中國婦幼保健,2014,29(19):3199-3200.

[2]Chen Y,Zhang L,Pan Y,et al.Over-expression of semaphorin4D,hypoxia-inducible factor-1α and vascular endothelial growth factor is related to poor prognosis in ovarian epithelial cancer〔J〕.Int J Mol Sci,2012,13(10):13264-13274.

[3]張彥收,劉運(yùn)江.乳腺癌組織中BCRP的表達(dá)與新輔助化療療效的關(guān)系〔J〕.腫瘤防治研究,2014,41(5):434-438.

[4]Bae SY,Lee JH,Park JY,et al.Clinical significance of serum CA-125 in Korean females with ascites〔J〕.Yonsei Med J,2013,54(5):1241-1247.

[5]付建紅,高湛,翟旭華.新輔助化療治療老年女性晚期卵上皮癌的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3224-3225.

[6]Desai A,Xu J,Aysola K,et al.Epithelial ovarian cancer:An overview〔J〕.World J Transl Med,2014,3(1):1-8.

[7]白海亞,馬秀芬.新輔助化療對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌患者T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞免疫功能的影響〔J〕.中國免疫學(xué)雜志,2012,28(9):843-845.

[8]Chen M,Jin Y,Bi Y,et al.Prognostic significance of lymphovascular space invasion in epithelial ovarian cancer〔J〕.J Cancer,2015,6(5):412-419.

[9]李子禹,季鑫,季加孚.新輔助化療對(duì)胃癌手術(shù)并發(fā)癥的影響〔J〕.中國實(shí)用外科雜志,2013,41(4):275-278.

[10]牛建花,馮光坤,叢支亮,等.中國進(jìn)展期胃癌含卡培他濱新輔助化療初步研究Meta分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2014,21(4):304-308.

(編輯：甘艷)

Observation of Changes of Surgical Situation and Clinical Indicators of Neoadjuvant Chemotherapy for Advanced Epithelial Ovarian Cancer

YANGNing,LIUXinyu.

WeinanCentralHospital,Weinan,714000

【Abstract】ObjectiveTo study the changes of surgical situation and clinical indicators of neoadjuvant chemotherapy for advanced epithelial ovarian cancer.Methods86 patients were divided into the observation group and the control group.The control group were treated with conventional chemotherapy directly after surgery,the observation group were treated with neoadjuvant chemotherapy on the basis of the control group,the clinical indicators and treatment effects of the 2 groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.02%,and of the control group was 46.51%.Operation time,blood loss,ascites volume,CA125,HE4 levels of the observation group were obviously lower than those of the control group.Patients need blood transfusion of the observation group was 15 cases fewer than that of the control group ;average amount of blood transfusion,drainage tube retention time and the average days in hospital of the observation group were lower than those of the control group;residual lesions <2 accounts for 74.41% of the observation group,which was significantly higher than that of the control group (34.88%).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy for advanced epithelial ovarian cancer is effective,and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Neoadjuvant chemotherapy;Advanced epithelial ovarian cancer;Clinical index

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.038

中圖分類號(hào)：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0820-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-10)