林丹

【摘要】 目的 探討兩種新輔助化療對乳腺癌臨床治療的療效。方法 70例乳腺癌中晚期患者作為研究對象， 通過隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組， 各35例。對照組患者采取TAC（多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酰胺）方案進行新輔助化療， 研究組患者采取TEC（多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺）方案進行新輔助化療， 比較兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者總有效率為88.6%， 對照組為82.9%， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種新輔助化療方案治療乳腺癌具有顯著的療效， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新輔助化療；乳腺癌；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.012

Observation of curative effect by two neoadjuvant chemotherapy measures in clinical treatment of breast cancer LIN Dan. Breast Center， Chaozhou City Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by two neoadjuvant chemotherapy measures in clinical treatment of breast cancer. Methods A total of 70 patients with moderate and advanced breast cancer as study subjects were divided by random number table into research group and control group， with 35 cases in each group. The control group received TAC （docetaxel+pirarubicin+cyclophosphamide） regimen for neoadjuvant chemotherapy， while the research group received TEC （docetaxel+epirubicin+cyclophosphamide） regimen for neoadjuvant chemotherapy. Clinical effects and adverse reactions were compared between the two groups. Results The research group had total effective rate as 88.6%， which was 82.9% in the control group. There was no statistically significant difference of total effective rate between the two groups （P>0.05）. The difference of incidence of adverse reactions had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both neoadjuvant chemotherapy measures contains precisely curative effect， along with low incidence of adverse reactions. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Neoadjuvant chemotherapy； Breast cancer； Curative effect

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病， 采取新輔助化療是治療乳腺癌的重要方法[1]。新輔助化療也被稱為術(shù)前化療、誘導(dǎo)化療、首次化療等， 是表示在局部治療之前采取的化學(xué)藥物治療[2]。通過新輔助化療能有效的縮小腫瘤、降低臨床分期、提高保乳成功率、協(xié)助分析腫瘤對化療藥物的敏感性等諸多優(yōu)點， 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。但目前采取的化療方案和化療周期的選擇尚沒有統(tǒng)一的標準[4]。臨床上治療乳腺癌通常采取蒽環(huán)類藥物治療， 蒽環(huán)類的藥物代表有多柔比星、表柔比星、吡柔比星， 而多柔比星的心臟毒性非常大， 在臨床使用中受到了一定的限制。本文通過分析多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酰胺方案與多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺方案對中晚期乳腺癌患者進行化療， 比較兩種新輔助化療的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2016年5月收治的70例乳腺癌中晚期患者為探討對象， 通過隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組， 各35例， 所有患者在進行化療前全部通過病理確診， 進行全身骨掃描、腹部B超以及胸片提示未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。研究組年齡32～60歲， 平均年齡（42.3±8.6）歲；原發(fā)病灶<5 cm有11例， >5 cm有24例；腫瘤分期：Ⅱb期8例， Ⅲa期20例， Ⅲb期7例。對照組年齡31～62歲， 平均年齡（42.6±8.9）歲；原發(fā)病灶<5 cm有10例， >5 cm有25例；腫瘤分期：Ⅱb期7例， Ⅲa期19例， Ⅲb期9例。兩組患者年齡、病灶大小、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取TAC（多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酰胺）方案進行新輔助化療， 多西他賽為75 mg/m2， 吡柔比星為40 mg/m2， 環(huán)磷酰胺為500 mg/m2， 進行靜脈滴注。研究組患者采取TEC（多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺）方案進行新輔助化療， 多西他賽為75 mg/m2， 表柔比星為60 mg/m2， 環(huán)磷酰胺為500 mg/m2， 進行靜脈滴注。兩組患者均治療4～6個療程， 1個療程為3周。在治療過程中， 定期進行血常規(guī)檢查， 每隔3周檢查1次肝腎功能及心電圖， 在化療的過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)給予對癥治療， 如果出現(xiàn)三度以上的包細胞減少應(yīng)采取粒細胞集落刺激因子進行對癥治療。每個周期對患者的臨床療效及毒性反應(yīng)進行評估， 在治療療程結(jié)束后的1～2周， 通過新輔助化療的療效判斷是否接受手術(shù)。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 詳細觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果。療效判定標準：完全緩解：患者腫瘤完全消失；部分緩解：患者腫瘤的最大直徑與最大垂直距離的乘積降低>50%；病情穩(wěn)定：患者腫瘤的最大直徑與最大垂直距離的乘積減少<50%， 或者增加<25%；病情進展：患者腫瘤的最大直徑與最大垂直距離的乘積增加>25%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率為88.6%， 對照組患者總有效率為82.9%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺癌屬于全身性疾病， 治療該病需兼顧全身與局部。新輔助化療能有效的縮小腫瘤， 控制局部病變， 降低腫瘤分期， 還能控制潛在的微小轉(zhuǎn)移， 從而降低遠處轉(zhuǎn)移[5]。同時還能通過術(shù)前化療， 分析化療的敏感性， 能對術(shù)后的化療進行指導(dǎo)以及預(yù)后的判斷提供診斷依據(jù)。有研究顯示， 新輔助化療能誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡， 腫瘤細胞凋亡的指數(shù)高低于新輔助化療的療效與患者生存率有著緊密關(guān)聯(lián)[6， 7]。蒽環(huán)類藥物被認為是治療乳腺癌的首選藥物， 其中多柔比星心臟毒性較強， 臨床應(yīng)用具有一定的局限性， 吡柔比星屬于半合成的蒽環(huán)類藥物， 是多柔比星的吡喃衍生物， 具有很強的脂溶性， 可以快速穿透細胞膜， 到達細胞核， 能對脫氧核糖核酸（DNA）聚合酶和拓撲異構(gòu)酶活性起到抑制作用， 阻斷了核酸合成， 導(dǎo)致腫瘤細胞死亡。吡柔比星的抗腫瘤活性能達到甚至超過多柔比星， 且心臟毒性僅為多柔比星的14.3%左右， 安全性更高。表柔比星主要是通過直接嵌入DNA和堿基對中， 抑制其轉(zhuǎn)錄過程， 阻斷mRNA的形成， 從而起到抗腫瘤的效果， 不僅能對DNA合成進行抑制同時， 還能對核糖核酸（RNA）的合成進行抑制， 故表柔比星能對細胞的各個周期均起到療效。

綜上所述， 兩種新輔助化療方案治療乳腺癌具有顯著的療效， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳茂山. TE/TEC兩種新輔助化療方案治療乳腺癌的近期療效對比. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 16（4）：503-504.

[2] 黃星星， 黃平生， 彭劃斌， 等. 兩種新輔助化療在乳腺癌臨床治療中療效對比. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（47）：280-281.

[3] 陳雁平， 呂輝生， 潘炳坤， 等. 新輔助化療對Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌短期內(nèi)轉(zhuǎn)移的影響. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 18（15）：2479-2480.

[4] 李莉華， 郭子健， 杭曉聲， 等. GSTA1基因多態(tài)性對環(huán)磷酰胺輔助化療的乳腺癌患者預(yù)后的影響. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 34（4）：309-314.

[5] 郭寧， 高文， 李彩霞， 等. 保乳術(shù)聯(lián)合輔助化療治療乳腺癌的臨床療效分析. 中國生化藥物雜志， 2016， 27（5）：204-206.

[6] 王道亮， 許駿， 王本忠， 等. 乳腺癌術(shù)后不同方案化療的臨床觀察與預(yù)后比較. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 48（7）：841-843.

[7] 左文述， 鄭美珠. 乳腺癌新輔助化療對局部區(qū)域外科治療策略的影響. 中國腫瘤外科雜志， 2015（3）：137-140.

[收稿日期：2016-09-23]