黃亞妮　龔志濤

431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院

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同步放化療加鞏固化療治療Ⅲ期不能手術(shù)老年非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

黃亞妮龔志濤

431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察同步放化療加鞏固化療與序貫放化療治療Ⅲ期不能手術(shù)老年非小細(xì)胞肺癌(non-small cell carcinoma，NSCLC)的臨床療效。方法臨床納入不能進(jìn)行手術(shù)的老年NSCLC患者70例，根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組進(jìn)行同步放化療加鞏固化療，對(duì)照組進(jìn)行序貫放化療。觀察：①治療前后2組患者血清癌基因蛋白 CD44v6、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平；②2組患者臨床治療有效率；③觀察治療期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果①治療前，2組患者血清CD44v6、VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組血清CD44v6、VEGF水平分別為(280.95±74.22)ng/L、(132.36±64.64)ng/L，對(duì)照組分別為(361.36±80.54)ng/L、(178.38±55.31)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②研究組治療有效率為74.29%，對(duì)照組治療有效率為51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③2組患者Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論同步放化療加鞏固化療治療Ⅲ期不能手術(shù)老年NSCLC的療效優(yōu)于序貫放化療，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】同步放化療加鞏固化療；序貫放化療；非小細(xì)胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:775～777)

肺癌屬于臨床上較為常見(jiàn)的1種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]，其中，非小細(xì)胞肺癌(non-small cell carcinoma，NSCLC)是肺癌患者最為多見(jiàn)的一種病理類型，約占全部肺癌患者總數(shù)的75%～80%[2]。大部分NSCLC確診時(shí)多已發(fā)展至晚期，患者已喪失手術(shù)治療的指征[3]。因此，放、化療就成為治療此類患者的首選[4]。我們采用同步放化療加鞏固化療治療Ⅲ期不能手術(shù)老年非小細(xì)胞肺癌，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入Ⅲ期不能手術(shù)老年NSCLC患者70例，均為我院2006年1月-2014年1月收住的非手術(shù)病例。根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組進(jìn)行同步放化療加鞏固化療，對(duì)照組進(jìn)行序貫放化療，每組35例。研究組：男性26例，女性9例，年齡60～76歲，平均年齡(65.2±6.0)歲；病理類型：鱗癌24例，腺癌11例；國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期：Ⅲa期16例，Ⅲb期19例。對(duì)照組：男性27例，女性8例，年齡61～75歲，平均年齡(65.0±6.1)歲；病理類型：鱗癌22例，腺癌13例；國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期17例。2組患者性別、年齡、病理類型、腫瘤分期等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為NSCLC者；②年齡≥60歲者；③患者不愿或不能進(jìn)行手術(shù)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他組織和(或)器官腫瘤者；②不能耐受放、化療者；③不能配合治療及隨訪者。

1.4治療方法

對(duì)照組先進(jìn)行2～6個(gè)周期(平均2個(gè)周期)的化療，之后進(jìn)行放療。放療結(jié)束后，再次進(jìn)行0～4個(gè)周期(平均2個(gè)周期)的化療。研究組在化療的第1天起即接受放療，同步2個(gè)周期后減量化療，放療后再予以2～4個(gè)周期的同方案鞏固化療?；煼桨覆捎肨P、NP、GP法。TP法：第1天予紫杉醇75 mg/m2，第1、2、3天予順鉑35 mg/m2；GP法：第1、8天予吉西他濱1 250 mg/m2，第1、2、3天予順鉑35 mg/m2；NP法：第1、8天予長(zhǎng)春瑞賓30 mg/m2，第1、2、3天予順鉑35 mg/m2。每隔3周重復(fù)進(jìn)行1次化療。胸部放療：采用三維適形放療，放射劑量為50～74 GY/25～37 f。

1.5觀察指標(biāo)

①治療前后2組患者血清癌基因蛋白 CD44v6、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平；②2組患者臨床治療有效率，可分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%；③觀察治療期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血清CD44v6、VEGF水平比較

治療前，2組患者血清CD44v6、VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組血清CD44v6、VEGF水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后血清CD44v6、VEGF水平比較

2.22組患者臨床治療有效率比較

研究組治療有效率為74.29%，對(duì)照組治療有效率為51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.916，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者臨床治療有效率比較(例,%)

2.32組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組患者Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3討論

目前研究表明，喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的NSCLC患者，放、化療屬于其主要的治療方法。但是，單獨(dú)使用放療或單獨(dú)使用化療帶來(lái)療效往往不佳[5]。因此，放化療聯(lián)合使用就成為目前臨床治療NSCLC患者最為常見(jiàn)的手段。同步放化療是近年來(lái)臨床使用較多的一種治療方案，研究表明其療效優(yōu)于單獨(dú)放療以及序貫化放療，并具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)[6]：①同步放化療具有有效的協(xié)同作用，化療藥物可以提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射治療的敏感性，而放療又能夠提高化療的細(xì)胞毒性；②能夠有效控制患者隱形病灶；③有效抑制腫瘤細(xì)胞的加速增殖速度；④有效抑制治療時(shí)克隆腫瘤細(xì)胞的對(duì)抗。

研究表明，導(dǎo)致NSCLC患者預(yù)后不佳的主要原因在于腫瘤發(fā)生局部侵襲或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CD44v6屬于單鏈跨膜糖蛋白，具有高度特異性，研究表明其能夠參與信號(hào)的傳導(dǎo)，并在細(xì)胞與細(xì)胞、外基質(zhì)間具有介導(dǎo)作用，與多種腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移存在著密切的聯(lián)系[7]。VEGF則被認(rèn)為與腫瘤的生長(zhǎng)及浸潤(rùn)有關(guān)，其能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖以及促進(jìn)新生血管的生成，提高血管通透性，對(duì)細(xì)胞凋亡具有較強(qiáng)的抑制作用[8]。此外，VEGF還在肺癌的生長(zhǎng)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移過(guò)程中起著十分重要的作用[9]。

本研究就同步放化療加鞏固化療與序貫放化療治療Ⅲ期不能手術(shù)老年NSCLC的臨床療效進(jìn)行分組觀察。首先，我們對(duì)比了2組患者治療前后血清CD44v6、VEGF水平。結(jié)果顯示，研究組上述指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明進(jìn)行同步放化療加鞏固化療對(duì)患者的預(yù)后有著較好的影響，患者腫瘤生成及轉(zhuǎn)移均受到一定程度的抑制。療效方面，我們發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率為74.29%，高于對(duì)照組的51.43%，表明進(jìn)行同步放化療加鞏固化療的近期療效優(yōu)于序貫放化療者。同步放化療后鞏固化療能夠彌補(bǔ)其化療強(qiáng)度的不足，對(duì)于放化療范圍外亞臨床病灶具有較好的控制作用。有研究表明，同步放化療加鞏固化療對(duì)患者的毒副作用較大[10]。因此，我們對(duì)比了治療期間2組患者Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果顯示，2組患者各類不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性(P>0.05)。表明同步放化療加鞏固化療與序貫放化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)接近，并不會(huì)明顯增加患者的不良反應(yīng)。

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(編輯：甘艷)

Observation of Efficacy of Concurrent Radiochemotherapy and Consolidation Chemotherapy for Inoperable Elderly Patients with Stage Ⅲ NSCLC

HUANGYani,GONGZhitao.

ZhongxiangPeople'sHospital,Zhongxiang,431900

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of concurrent radiochemotherapy and consolidation chemotherapy and sequential chemoradiotherapy for inoperable elderly patients with stage Ⅲ NSCLC.Methods70 inoperable elderly NSCLC patients were selected and divided into the research group and the control group according to different therapies.The research group adopted the concurrent radiochemotherapy followed by consolidation chemotherapy and control group adopted sequential chemoradiotherapy.① Before and after treatment,the levels of CD44v6 and VEGF of the 2 groups were observed; ② The clinical effective rates of the 2 groups was observed; ③ The adverse effects of the 2 groups were observed.Results①Before treatment,the levels of CD44v6 and VEGF of the 2 groups were not significantly different (P>0.05); after treatment,the levels of CD44v6 and VEGF of the research group were (280.95±74.22)ng/L and (132.36±64.64)ng/L while those of the control group were (361.36±80.54)ng/L and (178.38±55.31)ng/L (P<0.05);② The effective rate of the research group (74.29%) was significantly higher than that of the control group (51.43%) (P<0.05);③ Grade Ⅲ～Ⅳ adverse effects of the 2 groups were not significantly different (P>0.05).ConclusionFor inoperable elderly patients with stage Ⅲ NSCLC,the curative effect of concurrent radiochemotherapy and consolidation chemotherapy is better than that of sequential chemoradiotherapy.It is worthy of promotion.

【Key words】Concurrent radiochemotherapy and consolidation chemotherapy;Sequential chemoradiotherapy;NSCLC

通訊作者：龔志濤

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.024

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0775-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2016-03-16)