郭英華

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

影響宮頸癌放療療效的因素分析

郭英華

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院

關(guān)鍵詞：宮頸癌；放療；劑量；多因素

本文回顧性分析于我院接受根治性放療的186例宮頸癌患者臨床資料，探討影響宮頸癌放療療效的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月-2011年12月我院收治的186例宮頸癌患者，均經(jīng)病理學(xué)確診，接受放療?；颊吣挲g31～90歲，平均56.4歲；2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期[1]：其中Ⅰ期2例，Ⅱ期106例，Ⅲ期67例，Ⅳ期11例；病理類型：鱗癌167例，腺癌18例，腺鱗癌1 例；影像學(xué)檢查：腫瘤>4 cm者102例，≤4 cm者84例；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血紅蛋白≥120 g/L者165例，<120 g/L者21例。

1.2方法

所有患者均采用盆腔外照射及腔內(nèi)后裝放療。體外照射儀器采用瓦里安23EX直線加速器，采用15MV-X線對(duì)盆腔進(jìn)行2-4野適形放療，上界為第5腰椎上緣，下界為閉孔下緣，或根據(jù)陰道受累情況決定下界位置，使用常規(guī)分割照射法，2 Gy/次，盆腔總劑量46～56 Gy/23～28次，每周4～5次。外照射30 Gy/15 f后改前后2野，擋直腸，并加腔內(nèi)后裝放療。盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)據(jù)情況行適形放射治療加量。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者均采用電話或門診隨訪，記錄患者1年、3年生存率，分析腫瘤分期、腫瘤大小、血紅蛋白水平及放療劑量與患者總體生存率的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

患者1年生存率為93.01%(173/186)、3年生存率為72.04%(134/186)?；颊呱媛逝c腫瘤分期、貧血及盆腔外照射劑量有關(guān)，但與腫瘤大小無關(guān)，見表1。

3討論

多數(shù)研究認(rèn)為FIGO分期是影響宮頸癌預(yù)后的重要獨(dú)立因

表1　影響患者總體生存率的因素分析(例，%)

素，宮頸癌FIGO分期在一定程度上反映了疾病的嚴(yán)重程度，期別越高，宮頸癌患者5年生存率越低，預(yù)后越差[2]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IGOⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者3年生存率與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相近[3]，而Ⅰ期患者3年生存率低于國內(nèi)外報(bào)道值，考慮與樣本數(shù)偏小有關(guān)。綜合結(jié)果說明早期治療是提高宮頸癌預(yù)后的最有效途徑。

在腫瘤放療中，射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用一定程度上取決于細(xì)胞的氧含量和乏氧細(xì)胞的數(shù)量。血紅蛋白濃度的改變可影響組織的含氧量，其濃度低下可降低腫瘤對(duì)放射治療的敏感性，從而影響放療效果[4]。本研究中貧血患者總體生存率明顯低于非貧血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。再者，貧血患者中，1年、3年生存率呈下降趨勢(shì)，說明貧血對(duì)近期療效的影響減弱，但對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響依舊，我們考慮可能是因?yàn)橥诨煹姆派湓雒糇饔玫窒素氀獙?duì)近期局部控制率的不良影響。所以改善患者的貧血狀態(tài)對(duì)遠(yuǎn)期生存非常重要。

放療是宮頸癌的主要治療方式，其照射野內(nèi)包括部分小腸、直腸、膀胱，這也是造成并發(fā)癥的主要原因?，F(xiàn)階段在保證療效的前提下，應(yīng)降低后遺癥的發(fā)生率。本次研究中盆腔外照射劑量≤50 Gy患者總體生存率明顯高于>50 Gy患者?？紤]與>50 Gy組病期相對(duì)偏晚及放療劑量增加后并發(fā)癥增加有關(guān)。

有學(xué)者認(rèn)為宮頸腫瘤大小與預(yù)后相關(guān)，腫瘤直徑越大，預(yù)后越差。但本研究結(jié)果顯示腫瘤大小與患者生存率無明顯相關(guān)性，可能與腫瘤大小與其實(shí)際浸潤程度不完全一致有關(guān)，而且晚期腫瘤壞死脫落也可影響對(duì)宮頸腫物大小的判斷。因此，對(duì)于腫瘤大小與患者總體生存率關(guān)系需進(jìn)一步研究。

綜上，宮頸癌患者放療療效與腫瘤分期、血紅蛋白水平及放療劑量等多種因素有關(guān)，臨床可采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.第4版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2007.

[2]高俊峰,錢立庭,張紅雁,等.182例宮頸癌根治性放射治療療效及預(yù)后分析〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(6):792-794.

[3]Lorvidhaya V,Tonusin A,Changwiwit W,et al.High-dose-rate afterloading brachytherapy in carcinoma of the cervix:an experience of 1992 patients〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46 (5):1185-1191.

[4]趙晶,王志宇,商文清.血紅蛋白濃度對(duì)中晚期宮頸癌放療效果的影響〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,34(5)：478-479.

(編輯：甘艷)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.054

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0869-02

(收稿日期2015-06-02修回日期 2015-11-20)