武海松+朱宏宇+袁野+邢磊

【摘要】 目的 為有效治療行胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌， 臨床探究放療同時(shí)行替吉奧序貫化療的效果以及用藥安全性情況。方法 96例入院行胃癌根治術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的患者， 按雙盲法隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組， 各48例。單一組患者采用放療治療， 聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用替吉奧序貫化療治療。觀察兩組患者瘤體控制效果以及治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果 聯(lián)合組臨床有效率（RR）為58.3%， 明顯優(yōu)于單一組的27.1%（P<0.05）；兩組患者肝功能損害、白細(xì)胞減少發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；單一組消化道反應(yīng)、腎功能損害以及血小板減少發(fā)生率依次為14.6%、14.6%、12.5%均高于聯(lián)合組的4.2%、2.1%、2.1%（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的胃癌患者， 采用放療同時(shí)行替吉奧序貫化療， 患者疾病得到有效控制， 且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 放療；替吉奧；化療；轉(zhuǎn)移癌；淋巴結(jié)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.117

惡性腫瘤俗稱為癌癥， 其破壞人體正常組織和器官， 具有轉(zhuǎn)移率高、死亡率高、危害性大、發(fā)展迅速等特性， 目前， 胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤的首位[1]。根治術(shù)是目前此病治療首選方式， 其臨床具有良好治療效果， 但由于胃有多重淋巴引流， 因此有出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。同時(shí)由于腫瘤位置隱蔽且深， 臨床多采用放療、化療等非手術(shù)方式進(jìn)行治療， 有學(xué)者提出在治療時(shí)放療同步化療可提高治療效果以及患者生存率。本次本院臨床觀察替吉奧同步放療序貫化療治療效果， 發(fā)現(xiàn)患者疾病控制良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2015年3月收治的96例入院行胃癌根治術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的患者， 經(jīng)檢查符合腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?？煞e極配合治療且卡氏（KPS）評(píng)分>70分；簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；身體重要器官無功能性障礙；存活期≥6個(gè)月。按雙盲法隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組， 各48例。聯(lián)合組女23例， 男25例；年齡46～72歲， 平均年齡（52.4±7.8）歲；單一組女25例， 男23例， 年齡41～74歲， 平均年齡（52.1±7.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組患者使用瑞典醫(yī)科達(dá)生產(chǎn)直線加速器進(jìn)行放療， CT 定位患者放療區(qū)域， 使用機(jī)器外照射， 常規(guī)分割5次/周， 2 Gy/次， 治療2周， 放療劑量為46～53 Gy；同時(shí)保證脊髓受量<43 Gy， 治療過程中需每周進(jìn)行血常規(guī)檢查。聯(lián)合組在放療同時(shí)服用替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100135， 規(guī)格：20 mg）， 2次/d， 40 mg/次， 服用2周后停藥1周如此循環(huán)， 治療時(shí)間為6周。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組RR， 統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)情況。根據(jù)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)以及改良實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[3]， 分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）以及進(jìn)展（PD）。RR=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組RR為58.3%， 明顯優(yōu)于單一組的27.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較 兩組患者肝功能損害、白細(xì)胞減少發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；單一組消化道反應(yīng)、腎功能損害以及血小板減少發(fā)生率依次為14.6%、14.6%、12.5%均高于聯(lián)合組的4.2%、2.1%、2.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌由于患病位置隱蔽且深， 手術(shù)治療難度較大， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高， 因此臨床多采用放療、化療等非手術(shù)治療方式代替二次手術(shù)治療。放療、化療可使腫瘤有不同程度的縮小， 使癌細(xì)胞活力下降， 使癌細(xì)胞增值能力降低， 從而控制病情發(fā)展， 提高患者生存率[4]。替吉奧臨床有良好抗癌活性， 同時(shí)藥物毒副反應(yīng)少， 對(duì)胃癌、胰腺癌等控制效果好， 且其在人體內(nèi)能穩(wěn)定維持較高血藥濃度， 起到良好控制腫瘤發(fā)展的效果[5]。近些年臨床推崇序貫治療， 其指在疾病治療初期可選擇胃腸外給藥， 如靜脈注射等， 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后改為口服藥物。此種治療方式可極大程度上縮短患者入院時(shí)間， 減輕患者負(fù)擔(dān)， 同時(shí)長時(shí)間靜脈注射藥物有導(dǎo)致人體血管完整性被破壞的可能性， 序貫治療可有效減少因輸液導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

本次本院臨床對(duì)疾病控制效果進(jìn)行觀察， 聯(lián)合組臨床有效率為58.3%， 明顯優(yōu)于單一組的27.1%（P<0.05）；同時(shí)對(duì)治療期間患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 兩組患者肝功能損害、白細(xì)胞減少發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；單一組消化道反應(yīng)、腎功能損害以及血小板減少發(fā)生率依次為14.6%、14.6%、12.5%均高于聯(lián)合組的4.2%、2.1%、2.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床對(duì)出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的胃癌患者， 采用放療同時(shí)行替吉奧序貫化療， 患者疾病得到有效控制， 且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔曼， 裴文仲， 楊建東， 等. 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效觀察. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（3）：446-449.

[2] 樊衛(wèi)飛， 王峻， 孟麗娟， 等. 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)比替吉奧聯(lián)合順鉑方案一線治療老年晚期胃癌的臨床研究. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2013， 18（1）：50-53.

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[4] 張宏偉. 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)比FOLFOX4方案治療晚期結(jié)直腸癌的臨床研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2013， 29（8）：584-586.

[5] 黃晉熙， 王程虎， 原偉偉， 等. 胃癌術(shù)后替吉奧聯(lián)合多西他賽及奧沙利鉑輔助化療效果的研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2013， 29（10）：742-744.

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[收稿日期：2016-06-08]