張臨泉+周鳳娟+張璐+許慧芹+陳方薈

【摘要】 目的 對圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌臨床療效進(jìn)行研究。方法 60例老年食管癌患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各30例。對照組給予患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療， 觀察組給予患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療。對比兩組患者的臨床療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。兩組患者1～2級(jí)消化道反應(yīng)及3～4級(jí)消化道反應(yīng)患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)血液系統(tǒng)毒性及3～4級(jí)血液系統(tǒng)毒性患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)放射性食管炎患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3～4級(jí)放射性食管炎患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)放射性肺炎及3～4級(jí)放射性肺炎患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予老年食管癌患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療可有效的提高其臨床療效， 且患者的耐受性較高， 值得推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 替吉奧；圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.150

食管癌為常見的消化道惡性腫瘤[1]， 該疾病早期無明顯癥狀， 故發(fā)現(xiàn)時(shí)均屬中晚期， 因此失去了最佳的手術(shù)時(shí)期， 臨床常給予食管癌患者放療及化療的方式進(jìn)行治療， 本院為老年食管癌患者給予圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療， 獲得了良好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年1月收治的60例老年食管癌患者作為本次的研究對象， 將患者分為對照組與觀察組， 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲的患者；病理確診為腺癌或鱗癌患者；心電圖無異常且心肺功能正常患者；肝腎功能正?；颊撸籈COG PS評(píng)分≤2分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲的患者；心肺功能異常且嚴(yán)重肝腎功能不全患者；放療及化療禁忌患者；ECOG PS評(píng)分>2分的患者。對照組男19例， 女11例， 平均年齡（65.25±3.17）歲。觀察組男18例， 女12例， 平均年齡（66.01±3.08）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療[2]， 具體措施：應(yīng)用雙排螺旋CT掃描定位， GTV采用纖維內(nèi)鏡影像學(xué)結(jié)合多種模式影像檢查腫瘤病變部位予以勾畫， CTV在GTV的基礎(chǔ)上周徑外放0.6 cm， 上端外放2 cm， 下端外放3 cm （臨床靶體積包括區(qū)域淋巴引流區(qū)域及亞臨床病灶）， CTV至PTV的三維外放邊距為0.5 cm， 設(shè)定共面照射野個(gè)數(shù)為5～7個(gè)， 并對放射劑量及射入角度進(jìn)行調(diào)整。①劑量設(shè)定：PTV60格瑞每次， 30次/周， 放射6周；②PTV的覆蓋體積須>95.00%；③脊髓劑量應(yīng)<45格瑞， 總肺接受>20格瑞， 其百分比體積≤75.00%， 雙肺均劑量<17格瑞。采取全數(shù)字醫(yī)用CT直線加速器X線治療， 在治療前應(yīng)用加速器上面的CT錐形束掃描， 進(jìn)行驗(yàn)證須擺放患者體位做到0誤差， 治療中驗(yàn)證1～2次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加替吉奧治療， 患者于放療第1天口服替吉奧膠囊， 60 mg/cm2， 2次/d， 早晚各1次， 服用28 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床療效、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)毒性、放射性肺炎及放射性食管炎情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及病情進(jìn)展（PD）。CR：患者的腫瘤消失完全且腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)， 可維持28 d以上。PR：患者的病灶Max徑綜合減少≥30%， 可維持28 d以上。SD：病灶Max綜合變化介于PR及PD間。PD：患者的病灶Max徑綜合增加>20%?？傆行?CR率+PR率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中 6例PR， 21例CR， 2例SD， 1例PD， 總有效率為90.00%（27/30）。對照組患者中PR、CR、SD及PD患者分別為5、15、8、2例， 總有效率為66.67%（20/30）。觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。

2. 2 兩組患者各觀察指標(biāo)情況比較 觀察組患者中1～2級(jí)消化道反應(yīng)22例（73.33%）， 3～4級(jí)消化道反應(yīng)8例（26.67%）；1～2級(jí)血液系統(tǒng)毒性10例（33.33%）， 3～4級(jí)血液系統(tǒng)毒性3例（10.00%）；1～2級(jí)放射性食管炎18例（60.00%）， 3～4級(jí)放射性食管炎9例（30.00%）；1～2級(jí)放射性肺炎4例（13.33%）， 3～4級(jí)放射性肺炎1例（3.33%）。對照組患者中1～2級(jí)消化道反應(yīng)20例（66.67%）， 3～4級(jí)消化道反應(yīng)6例（20.00%）；1～2級(jí)血液系統(tǒng)毒性9例（30.00%）， 3～4級(jí)血液系統(tǒng)毒性2例（6.67%）；1～2級(jí)放射性食管炎26例（86.67%）， 3～4級(jí)放射性食管炎4例（13.33%）；1～2級(jí)放射性肺炎3例（10.00%）， 3～4級(jí)放射性肺炎1例（3.33%）。兩組患者1～2級(jí)消化道反應(yīng)及3～4級(jí)消化道反應(yīng)患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)血液系統(tǒng)毒性及3～4級(jí)血液系統(tǒng)毒性患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)放射性食管炎患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3～4級(jí)放射性食管炎患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1～2級(jí)放射性肺炎及3～4級(jí)放射性肺炎患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

據(jù)調(diào)查， 食管癌在我國的發(fā)病率及死亡人數(shù)占世界50%以上， 對于中晚期食管癌患者多主張進(jìn)行同步放療及化療處理， 但是單純的放療及化療方案在治療食管癌中難以發(fā)揮顯著效果， 因此臨床上常聯(lián)合同步放化療治療。

圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)是繼調(diào)強(qiáng)放射治療及三維適形（3DCRT）技術(shù)之后的新型放療技術(shù)， 是以計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像設(shè)備及放射治療機(jī)結(jié)合而成的放療技術(shù)， 對治療區(qū)域的信號(hào)及圖像進(jìn)行收集， 合并患者的腫瘤體積、器官的位置及運(yùn)動(dòng)過程等因素考量在內(nèi)， 校正其劑量及圖像。在線校正可提高放射的精確性， 從而減小擺位所產(chǎn)生的誤差， 不僅如此， 圖像引導(dǎo)發(fā)射治療用于食管癌還可對腫瘤部位的照射劑量具有提高意義， 以此對病變部位的控制率具有積極性， 同時(shí)減少肺部、脊髓及食管周圍等正常組織的照射劑量， 達(dá)到了照射的精確性。

替吉奧為氟尿嘧啶類衍生物， 該藥物包括替加氟、吉美嘧啶及奧替拉西。其中替加氟為氟尿嘧啶前體物， 在體內(nèi)向氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化， 其生物利用度較高。吉美嘧啶能夠?qū)Ψ蜞奏さ姆纸獯x產(chǎn)生抑制， 從而提高氟尿嘧啶于腫瘤組織中的有效深度。奧替拉西對氟尿嘧啶的磷酸作用產(chǎn)生阻斷， 該藥物經(jīng)口服后， 于胃腸道中產(chǎn)生較高的濃度， 從而抑制氟尿嘧啶在胃腸道中分布， 因此降低了其毒副作用。并且替吉奧在腫瘤部位的血藥濃度較高， 可發(fā)揮強(qiáng)效的抗癌作用；該藥物為膠囊劑， 給藥途徑便捷。該藥物聯(lián)合圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療對治療食管癌的效果顯著[3]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為90.00%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。進(jìn)一步說明了給予老年食管癌患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療可有效的提高其臨床療效（近期療效）， 在給予老年食管癌患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療時(shí)， 患者的毒副反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 給予正確的對癥處理后， 患者均可順利完成放療及化療。兩組老年食管癌患者的血液系統(tǒng)毒性差異較小， 進(jìn)一步說明了老年食管癌患者對于替吉奧該化療藥物具有較好的耐受性；兩組老年食管癌患者的放射性肺炎方面差異較小， 其原因與圖像引導(dǎo)強(qiáng)調(diào)放療的精準(zhǔn)性相關(guān)， 因放射治療的精準(zhǔn)性高降低了患者肺部受照射體積與劑量， 因此放射性肺炎發(fā)生率較低。

綜上所述， 給予老年食管癌患者圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療可有效的提高其臨床療效， 且患者的耐受性較高， 效果顯著， 值得在臨床上推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 張信強(qiáng)， 徐燕， 陳明祥. 三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（21）：

2322-2323.

[2] 應(yīng)建義， 姚永庭， 張志華. 替吉奧單藥治療高齡食管癌15例療效分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（10）：1359-1360.

[3] 楊成梁， 李煒， 翟沖亞， 等. 圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌臨床研究. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（3）：17-20.

[收稿日期：2016-06-27]