宋署光

【摘要】 目的 觀察非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）肥胖患者手術(shù)后近期預(yù)后指標(biāo)的變化情況。方法 209例接受胸部手術(shù)治療的NSCLC患者， 按術(shù)前是否肥胖分為肥胖組（77例）和對照組（132例）， 觀察兩組患者術(shù)后近期預(yù)后指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 肥胖組患者心肺腦并發(fā)癥發(fā)生頻次、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）入住天數(shù)、住院總天數(shù)均明顯多于對照組， 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯差于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 接受胸部手術(shù)治療的NSCLC肥胖患者術(shù)后發(fā)生心肺腦并發(fā)癥較多， 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較差， 近期預(yù)后不好。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；肥胖；術(shù)后并發(fā)癥；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.032

近年來， 隨著人們生活水平提高， 肺癌患者中肥胖患者的比例顯著增加， 肥胖的肺癌患者術(shù)后死亡率、心肺腦并發(fā)癥也明顯高于體重正常的肺癌患者， 這些問題引發(fā)了胸外科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注[1]。為此， 本文選擇近年來在沈陽市胸科醫(yī)院接受胸部手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）肥胖患者為觀察對象， 近期預(yù)后指標(biāo)設(shè)定為心肺腦并發(fā)癥發(fā)生頻次、ICU入住天數(shù)、住院總天數(shù)及術(shù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)， 并與術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)正常肺癌患者比較， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年6月209例在沈陽市胸科醫(yī)院接受胸部手術(shù)治療的NSCLC患者， 均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診。其中， 男125例， 女84例， 年齡39～83歲， 平均年齡（57.90±12.55）歲。按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》定義進(jìn)行肥胖診斷， 即體質(zhì)量指數(shù)[體質(zhì)量（kg）/身高2（m）]>28 kg/m2。按術(shù)前是否肥胖分為肥胖組（77例）和對照組（132例）。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 近期預(yù)后觀察指標(biāo)：①ICU入住天數(shù)；②心肺腦并發(fā)癥（肺內(nèi)感染、肺不張、低氧血癥、支氣管胸膜瘺、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、呼吸衰竭、心功能不全、心律失常、腦卒中）；③住院總天數(shù)；④肺功能肺活量指標(biāo)（FVC）；⑤第一秒用力呼氣量指標(biāo)（FEV1）；⑥最大通氣量（MVV）。肺功能檢測在術(shù)后3 d進(jìn)行， 使用床邊便攜式肺功能測定儀測定。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肥胖組患者心肺腦并發(fā)癥發(fā)生頻次、ICU入住天數(shù)、住院總天數(shù)均明顯多于對照組， 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯差于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05或P<0.01）。見表1。

3 討論

臨床觀察表明， 肥胖肺癌患者常常合并有高血壓病、糖尿病、高脂血癥和冠心病， 同時(shí)， 超重或肥胖本身也明顯加大了開胸手術(shù)患者圍術(shù)期呼吸及循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)力負(fù)荷， 后者與那些伴隨疾病一起增加了術(shù)后各類合并癥發(fā)生。這些機(jī)理可能為：①肥胖患者胸壁增厚、膈肌抬高及換氣困難， 容易發(fā)生缺O(jiān)2和CO2潴留；②肥胖患者各種循環(huán)數(shù)據(jù)（循環(huán)血量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)荷）均明確增加， 加之患者術(shù)前伴隨的多種慢性疾病加劇了手術(shù)過程對心血管系統(tǒng)影響。迄今為止， 國內(nèi)作者專門探討肥胖肺癌患者圍術(shù)期近期預(yù)后指標(biāo)變化的臨床觀察不多， 為此， 作者連續(xù)選擇一組近年來在沈陽市胸科醫(yī)院接受胸部手術(shù)治療的NSCLC肥胖患者為觀察對象， 近期預(yù)后指標(biāo)設(shè)定為心肺腦并發(fā)癥發(fā)生頻次、ICU入住天數(shù)、住院總天數(shù)及術(shù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)， 并與術(shù)前體重指數(shù)正常肺癌患者比較。本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)， 肥胖患者心肺腦并發(fā)癥發(fā)生頻次、ICU入住天數(shù)、住院總天數(shù)均明顯多于對照組， 同時(shí)前者術(shù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)也明顯差于對照組， 表明肥胖肺癌患者術(shù)后發(fā)生心肺腦并發(fā)癥較多， 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較差， 近期預(yù)后不好， 與相關(guān)研究[2-4]結(jié)論相符。

肥胖肺癌患者術(shù)后常常出現(xiàn)心肺腦并發(fā)癥， 肺功能指標(biāo)變差， 因此， 對于肥胖或體重超標(biāo)的肺癌患者， 應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期管理， 特別是術(shù)后密切關(guān)注各種肺功能數(shù)據(jù)及相關(guān)并發(fā)癥早期表現(xiàn)， 并及時(shí)干預(yù)處理。

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[收稿日期：2015-12-04]