魏眾新

摘要：目的 著重于探討重癥支原體肺炎患兒運(yùn)用不同劑量甲強(qiáng)龍治療的臨床效果。方法 對(duì)80例本院收治的重癥支原體肺炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用2 mg/kg甲強(qiáng)龍治療，實(shí)驗(yàn)組采用20 mg/kg甲強(qiáng)龍治療，比較兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量與治療總有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（9.2±0.3）分，胸片恢復(fù)時(shí)間為（7.5±1.9）d，肺啰音消失時(shí)間為（6.1±2.3）d，退熱時(shí)間為（0.4±0.2）d，止咳時(shí)間為（5.6±1.5）d，治療總有效率為97.50%，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分、胸片恢復(fù)時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間與治療總有效率分別為（6.4±0.5）分、（14.5±5.2）d、（8.3±1.5）d、（3.2±1.3）d、（7.5±2.2）d、72.50%，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 大劑量甲強(qiáng)龍治療小兒重癥支原體肺炎效果確切，癥狀能夠迅速消退，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

關(guān)鍵詞：重癥支原體肺炎；甲強(qiáng)龍；生活質(zhì)量；臨床指標(biāo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0082-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of different doses of methylprednisolone in the treatment of severe mycoplasma pneumonia. Methods 80 cases of severe mycoplasma pneumonia in our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group，each with 40 cases.The control group was treated with 2 mg/kg methylprednisolone.The experimental group was treated with 20 mg/kg methylprednisolone. The clinical indexes，quality of life and total effective rate were compared.Results The quality of life of the experimental group was（9.2±0.3），Chest X-ray recovery time（7.5±1.9）d，pulmonary rales disappeared time was（6.1±2.3）d，antifebrile time was （0.4±0.2）d，cough treatment time is（5.6±1.5）d，the total effective rate was 97.50%，the control group quality of life score，chest X-ray recovery time，pulmonary rales disappeared time，antifebrile time，cough treatment time and total effective rate were（6.4±0.5），（14.5±5.2）d，（8.3±1.5）d，（3.2±1.3）d，（7.5±2.2）d，72.50%，the experimental group were significantly better than the control group，the difference was significant（P<0.05），with statistical significance.Conclusion Large dose of methylprednisolone in the treatment of severe mycoplasma pneumonia in children has definite effect，the symptoms can rapidly subside，and the clinical application value is very high.

Key words：Severe mycoplasma pneumonia；Methylprednisolone；Quality of life；Clinical indicators

支原體肺炎為臨床中最為常見(jiàn)的小兒高發(fā)性疾病，也能是社區(qū)獲得性肺炎，其主要病原是肺炎支原體，存在極高的發(fā)病率，治療方面有一些難度[1-2]。針對(duì)小兒重癥支原體肺炎應(yīng)用常規(guī)劑量甲強(qiáng)龍往往很難取得良好的應(yīng)用成效，但是通過(guò)合理的加大劑量能夠獲得令人滿(mǎn)意的臨床效果[3]。在此背景下，我科選取了80例曾在我院接受治療的重癥支原體肺炎患兒，分別給予了不同劑量的甲強(qiáng)龍治療，從而深入討論大劑量甲強(qiáng)龍對(duì)其臨床指標(biāo)、治療總有效率與生活質(zhì)量的影響，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于本院2015年2月～2017年3月收治的重癥支原體肺炎患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女18例；年齡3～8歲，平均年齡（6.1±2.5）歲；病程9～21 d，平均病程（14.3±4.2）d；體重12～28 kg，平均體重（18.2±4.1）kg。對(duì)照組中，女16例，男24例；年齡3～9歲，平均年齡（6.3±2.6）歲；病程9～22 d，平均病程（14.6±4.3）d；體重13～28 kg，平均體重（18.5±4.2）kg。實(shí)驗(yàn)組患兒的基本資料與對(duì)照組差異不顯著（P>0.05），可用于本次研究。

1.2方法

兩組患兒均接受一般治療、抗生素治療、對(duì)癥治療、腎上腺皮質(zhì)激素治療、肺外并發(fā)癥治療等綜合性治療[4]。其中，對(duì)照組選用常規(guī)劑量甲強(qiáng)龍治療，將2 mg/kg甲強(qiáng)龍混合于5%葡萄糖150 ml，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3 d。實(shí)驗(yàn)組采取大劑量甲強(qiáng)龍治療，方法同對(duì)照組，將甲強(qiáng)龍劑量改為20 mg/kg，最大劑量<0.5 g。

1.3觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①治療總有效率：經(jīng)治療后肺啰音、咳嗽等癥狀完全消失，胸部X片顯示基本恢復(fù)為顯效[5]；肺啰音與咳嗽等癥狀有所改善，胸部X片顯示大部分恢復(fù)為有效；體征、癥狀、胸部X片未見(jiàn)改善為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)：指兩組胸片恢復(fù)、肺啰音消失、退熱、止咳等方面的時(shí)間差異。③生活質(zhì)量：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的生活質(zhì)量量表分析重癥支原體肺炎患兒軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)2分，共10分，得分越高代表生活質(zhì)量越高[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究全部數(shù)據(jù)分析或處理的方法：（x±s）為選用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料，率（%）為選用？字2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料，嚴(yán)格規(guī)定P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組40例患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組與治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

支原體肺炎本身是發(fā)病率較高的疾病，因而重癥支原體肺炎也是發(fā)病率很高的臨床疾病，常見(jiàn)于兒童，約占全部肺炎病例的22%[8]。在診斷時(shí)，應(yīng)與肺結(jié)核、傷寒、細(xì)菌性肺炎、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕性肺炎等疾病相鑒別，一般通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)檢查、病史、X線隨訪觀察與血清學(xué)反應(yīng)可明確診斷[9]。臨床認(rèn)為重癥支原體肺炎能夠直接侵犯兒童呼吸系統(tǒng)，同時(shí)可逐漸的累及其他全身系統(tǒng)，故對(duì)此病的治療極為重視[10]。有研究認(rèn)為[11]，重癥支原體肺炎能夠引起肺內(nèi)外免疫系統(tǒng)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率高，可對(duì)其生活質(zhì)量乃至生存質(zhì)量造成一定的威脅。

大環(huán)內(nèi)酷類(lèi)抗生素在傳統(tǒng)的治療模式中應(yīng)用較多，在為重癥支原體肺炎患兒治療時(shí)僅能暫時(shí)性緩解癥狀，不能對(duì)疾病的控制與治療發(fā)揮重要作用。目前，臨床正積極研究重癥支原體肺炎有效的治療方案[12]。此類(lèi)肺炎支原體引起的因粘附、酶毒性與代謝產(chǎn)物發(fā)生侵犯粘膜的疾病，將兒童纖毛消除后可引起上皮組織變性，部分肺炎支原體能夠間接損害，這種機(jī)制可造成患兒組織受到損害[13]。根據(jù)重癥支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制，臨床一致認(rèn)為機(jī)體肺心腦等重要器官能夠產(chǎn)生相同性質(zhì)的抗原，在機(jī)體特異性抗自身組織等方面多有體現(xiàn)，在細(xì)胞抗體與多種免疫方面也有體現(xiàn)[14]。在實(shí)際當(dāng)中，復(fù)合物形成與補(bǔ)體有效激活引起增生性變化，能夠?qū)е禄純撼霈F(xiàn)并發(fā)癥或肺部病變。本次選取大劑量甲強(qiáng)龍對(duì)重癥支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，效果較好。主要原因是甲強(qiáng)龍抗炎效果強(qiáng)，對(duì)小兒免疫力提高有利，而且甲強(qiáng)龍沖擊劑量能夠迅速（一般幾秒或幾分鐘內(nèi)）發(fā)揮藥物作用。

由上述結(jié)果可知：采取大劑量甲強(qiáng)龍治療的實(shí)驗(yàn)組40例重癥支原體肺炎患兒胸片恢復(fù)時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、治療總有效率與生活質(zhì)量評(píng)分分別為（7.5±1.9）d、（6.1±2.3）d、（0.4±0.2）d、（5.6±1.5）d、97.50%、（9.2±0.3）分，明顯優(yōu)于采取常規(guī)劑量甲強(qiáng)龍的對(duì)照組，提示大劑量甲強(qiáng)龍除了增強(qiáng)重癥支原體肺炎患兒的療效，對(duì)其臨床癥狀的改善效果也極為明顯。這一研究結(jié)果與葉韶勤等人[15]的結(jié)論較為一致，其治療總有效率為95.46%，肺啰音消失時(shí)間為（6.3±2.1）d，退熱時(shí)間為（0.5±0.1）d，胸片恢復(fù)時(shí)間為（7.4±1.8）d，止咳時(shí)間為（5.5±1.6）d，生活質(zhì)量評(píng)分為（9.4±0.2）分，進(jìn)一步證明了大劑量甲強(qiáng)龍治療的有效性與科學(xué)性。

綜上所述，給予重癥支原體肺炎患兒應(yīng)用20 mg/kg甲強(qiáng)龍治療可顯著提高其治療總有效率，縮減臨床癥狀消失時(shí)間，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘學(xué)軍，黃小霏，古劉王，等.匹多莫德、孟魯司特及甲強(qiáng)龍聯(lián)合治療肺大葉實(shí)變性重癥支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，07（136）：1130-1132.

[2]王瓊.不同劑量甲強(qiáng)龍治療小兒重癥支原體肺炎臨床研究[J].臨床肺科雜志，2015，05（94）：908-910.

[3]孫明華.不同劑量甲強(qiáng)龍對(duì)小兒重癥支原體肺炎的治療效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，02（02）：61-62.

[4]朱艷輝.藥物聯(lián)合治療兒童重癥支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，06（46）：925-927.

[5]張?jiān)铝?不同劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒重癥支原體肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，29（02）：60-61.

[6]李紅霞.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，34（02）：78-80.

[7]陳秀英.免疫球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍對(duì)重癥支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，02（35）：305-307.

[8]張瑜.小兒肺炎支原體肺炎患兒采用甲強(qiáng)龍輔助治療的有效性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，05（34）：944-945.

[9]劉春燕.甲強(qiáng)龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，03（02）：70-72.

[10]王躍.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥支原體肺炎患兒的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，06（15）：112-113.

[11]徐紅.甲強(qiáng)龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎臨床研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，02（46）：242-243.

[12]林俊宏.阿奇霉素聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，05（45）：573-574.

[13]楊麗琪.小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療重癥肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，08（02）：37-38.

[14]張俊.甲強(qiáng)龍佐治小兒支原體肺炎肺部影像學(xué)改變的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，28（149）：5846-5847.

[15]葉韶勤.小兒重癥支原體肺炎臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，15（362）：3569-3570.

編輯/楊倩