黃燕平　彭廣春　劉丹

摘要：檔案信息的利用與開發(fā)是當前在康復信息化改革中提高康復服務的一個熱點問題。本文論述了檔案的內(nèi)含及價值，檔案的開發(fā)和利用，闡明了檔案信息在腦癱兒童康復中的應用。依據(jù)檔案信息的特征，基于信息系統(tǒng)工程的思想和方法，構建了康復策略優(yōu)化過程?；谀繕艘?guī)劃方法，提出了康復策略方案選擇的數(shù)學模型，利用了模糊綜合評價方法對策略效果進行評估，并基于效果結果的反饋提出了康復策略的優(yōu)化方法，并且討論了檔案開發(fā)的發(fā)展方向。

關鍵詞：檔案信息；腦癱兒童；康復策略；方案優(yōu)化

中圖分類號：R742.3；TP391 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0018-03

Abstract：The use and development of archival information is a hot issue in improving the rehabilitation service in the reform of information rehabilitation.This paper discusses the inclusion and value of archives，the development and utilization of archives，and clarifies the application of archival information in the rehabilitation of children with cerebral palsy.According to the characteristics of archival information，based on the idea and method of information system engineering，the rehabilitation strategy optimization process is constructed.Based on the goal planning method，the mathematical model of the rehabilitation strategy scheme is put forward.The fuzzy comprehensive evaluation method is used to evaluate the effect of the strategy，and the optimization method of the rehabilitation strategy is put forward based on the feedback of the effect results.Finally，the development direction of archives development is discussed.

Key words：Archival information；Paralysis children；Rehabilitation strategies；Program optimization

腦性癱疾是小兒從出生前至出生后一個月內(nèi)，因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙[1]?；静±頌榇竽X皮質(zhì)神經(jīng)細胞變性、壞死、軟化、纖維化、萎縮、腦溝增寬、腦白質(zhì)喪失，以及由于各種先天性畸形等而導致的大腦功能失調(diào)。它嚴重地影響小兒的生長發(fā)育、生活自理和接受教育的能力。腦癱最常見的病因學方面的原因，包括早產(chǎn)、窒息、高膽紅素血癥以及顱內(nèi)或顱外腦損傷。腦癱按神經(jīng)病學分為五種主要類型：痙攣型、弛緩型、手足徐動型、共濟失調(diào)型、混合型。

1基于檔案信息的康復策略選擇模型和優(yōu)化策略

腦癱康復治療的目的是減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運動能力，語言能力和生活自理能力，爭取達到能接受教育和生活自理。具體康復的原則：①早期發(fā)現(xiàn)，早期康復治療，爭取達到最理想效果；②康復治療要與游戲玩耍相結合，與教育相結合；③康復治療要與有效藥物和必要手術相結合；④中西醫(yī)結合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等；⑤采用綜合手段，全面康復；⑥康復訓練要長期堅持；⑦康復訓練內(nèi)容要個體化；⑧康復訓練患兒與培訓家長相結合。

在針對腦癱兒童的康復策略選擇過程中，檔案資料記錄了腦癱兒童的治療方案與效果的關系，是一種重要的資源。檔案是社會組織或個人在社會實踐活動中形成的具有清晰、確定的原始記錄作用的固化信息。檔案信息是人們記錄實踐過程形成的文字，圖表名稱等信息，載體中具有原始憑證性利用價值的固定信息，是一種最真實、最可靠、最具權威性與憑證性的原始性固化信息。檔案是一種未經(jīng)加工處理過的原生性靜態(tài)信息，具有原始性、信息性、價值性。檔案信息的主要特點是“本源性和回溯性，聯(lián)系性和積極性，內(nèi)在性和社會性的統(tǒng)一”。

檔案開發(fā)的本質(zhì)是一種檔案信息產(chǎn)品的再生產(chǎn)活動，是對檔案信息資源的再創(chuàng)造與深挖掘，從而使檔案信息資源增值的活動[2]。構建知識服務型檔案網(wǎng)站涉及一系列的信息技術，如檔案信息資源的采集技術、標準化技術、加工組織技術、存儲技術、溝通傳遞技術、數(shù)據(jù)庫技術等等，其中的核心技術主要有元數(shù)據(jù)、XML語言、本體（Ontology）、語義網(wǎng)、網(wǎng)格（Grid）及挖掘、推送技術。這些技術的綜合運用構成了檔案知識服務的技術平臺。檔案開發(fā)利用是人類復雜認識過程的中介，因檔案是人們認識世界不可或缺的間接經(jīng)驗，人們從檔案中獲得對科學的認識，對自然規(guī)律的認識，對人類社會發(fā)展規(guī)律的認識。

為了對檔案信息進行開發(fā)利用，作者基于目前腦癱兒童的檔案信息組織方式和特點，從信息系統(tǒng)工程的角度出發(fā)，提出了基于檔案信息的康復策略選擇模型和優(yōu)化策略。在當前的康復大數(shù)據(jù)改革的背景下，能夠有效地利用檔案信息，促進康復信息化的建設，提高腦癱兒童的康復效率。endprint

2 腦癱兒童康復檔案信息組織形式

檔案在腦癱兒童康復中起著不可估量的作用，因為檔案能全面動態(tài)地反映腦癱兒童的情況，如能從檔案中發(fā)現(xiàn)可能導致腦癱的危險因素，可分為家族因素、母體因素、分娩因素及新生兒期因素。

家族因素：家屬或直系親屬有先天性遺傳病，如精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等；母體因素（產(chǎn)前因素）：高齡妊娠、習慣性流產(chǎn)、多胎、糖尿病合并妊娠、巨大兒、妊娠前三個月病毒感染、X照射、吸煙、酗酒、長期服藥等；分娩因素（產(chǎn)時因素）：產(chǎn)程長、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤機能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、妊高征、糖尿病、雙胎、多胎、剖腹產(chǎn)、臀位、高位中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術分娩造成顱腦損傷、難產(chǎn)發(fā)生腦組織出血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦?。恍律鷥阂蛩兀簶O低體重兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒驚厥、重癥黃疸、呼吸暫停、青紫發(fā)作、畸形、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、低血糖、中樞神經(jīng)損傷等。

這些信息對了解腦癱患兒家族史、妊娠史、出生史極有幫助，對制定腦癱兒童訓練計劃有重大意義。

腦癱兒童的康復檔案信息主要包括：①基本信息：基本信息是對腦癱兒童的背景信息進行統(tǒng)計，包括：兒童姓名、性別、民族、出生日期、父母姓名、年齡、文化程度、工作單位、家庭住址、郵政編碼、聯(lián)系電話。②個體信息：a.腦癱類型（痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型、馳緩型、混合型）；b.是否伴有其他殘疾（視力、智力、聽力、言語、精神）；c.致殘原因（先天、疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、意外傷害、中毒、其他）；d.既往醫(yī)療、康復情況（藥物治療、肢體矯治手術、康復訓練、學前教育、其他）。③評估：粗大運動、頭部控制、翻身、坐、爬、站立、行走、精細動作、生活自理活動、言語溝通、認知社交。

3 策略選擇與優(yōu)化過程

對于腦癱兒童康復策略的選擇和優(yōu)化，需要根據(jù)具體的康復個體的特征以及康復過程來分析。在康復的方案構建和效果評價方面，基于信息系統(tǒng)工程的思想和方法，可以有效地提高方案制定和評價的效果，依據(jù)客觀數(shù)據(jù)的結果來克服主觀選擇效率低下和對經(jīng)驗的依賴性，提高策略選擇的效率。

策略選擇與優(yōu)化整體過程：①根據(jù)檔案信息和經(jīng)驗，對康復對象進行特征分析，從而得到約束條件集合；②根據(jù)提取的特征與檔案信息，制定初始康復方案。在方案制定的步驟中，采用目標規(guī)劃的方法需求最優(yōu)解；③經(jīng)過一個時間周期后，對方案的治療效果進行評價。采用模糊綜合評價的方法，得到治療方案的滿意度；④將評價的效果反饋到約束集制定上，根據(jù)檔案信息的特征和治療效果對約束集進行調(diào)整，然后制定新的方案，進入下一個康復周期。

由于檔案信息的特征分析與約束集的調(diào)整主要依據(jù)經(jīng)驗和標準化的管理過程，在此僅僅對方案制定和評價的模型進行構建。具體內(nèi)容將在后兩節(jié)進行詳細闡述。

4 康復方案構建模型

目前的康復方案主要是根據(jù)檔案記載的運動能力（含大運動及精細運動）、生活自理能力和言語能力來制定。為了對康復策略進行分析，作者構建了該問題的數(shù)學模型。在方案的制定方面，可以將其視作是一個目標規(guī)劃問題，根據(jù)康復訓練方案子項的約束條件建立單個子項的條件方差，最終構建方案的總體目標函數(shù)。建立數(shù)學模型[3]的過程是，對于一套康復訓練方案，選取運動能力、生活自理能力、言語能力中的幾個子項組成，即A={A1，A2，…，Am}。對于一套方案x={x1，x2，…，xn}，其中包含n次訓練組合，每次訓練的子項組合的時間為 cj，（1≤j≤n）。每次訓練中含有m種不同子項，第i個子項的含量為aij（1≤i≤m，1≤j≤n），則有：

5 方案效果的評價

為了對方案的效果進行評價，還需要對方案的執(zhí)行情況進行評估。由于對方案的評價需要借助人工的經(jīng)驗以及實際效果，這里僅僅研究評價的過程，并不對實際操作的因素進行分析。方案的執(zhí)行需要根據(jù)第3節(jié)中制定的方案經(jīng)過一段時間的結果來評價，在此制定的時間周期為6個月。在方法上，采用模糊綜合評判[4]的方法。按確定的標準，對某個或某類對象中的某個因素或某個部分進行評價，稱為單一評判；從眾多的單一評判中獲得對某個某類對象的整體評價，稱為綜合評判。綜合評判的目的是希望能對若干對象按一定意義進行排序，從中挑出最優(yōu)和最劣對象，也稱為決策過程。方案效果的評價過程如下：

確定評判對象的因素U={u1，u2，u3}，其中u1，u2，u3分別表示運動能力、生活自理能力、言語能力。

給出評判集V={v1，v2，v3，v4}，其中v1，v2，v3，v4 分別表示很滿意，比較滿意，不太滿意，不滿意。

評價結果是對康復方案的一個效果的評估，需要將其反饋到康復方案的制定過程中，才能進一步地提高康復方案的效果。

6 討論

本文基于腦癱兒童檔案信息的特點，從信息系統(tǒng)工程的角度出發(fā)，提出了基于檔案信息的康復策略選擇模型和優(yōu)化策略。并在此基礎上，構建了優(yōu)化策略選擇的過程和方法，試圖通過構建的模型與方法進一步提高腦癱兒童康復策略的選擇過程與效率。對于當前康復大數(shù)據(jù)變革的大環(huán)境下，康復檔案的信息化水平逐漸提高，有許多的技術都能應用到電子檔案信息的管理中來，而相應的領域模型如何構建從而能夠進一步提高電子檔案的利用，仍然是當前的熱點問題。對此，需要作進一步的探討，用自然科學方式來對檔案信息加以利用，提高檔案管理水平，在相應的具體領域進一步研究，從而更好地為康復改革服務。

參考文獻：

[1]關驊.臨床康復學[M].北京：華夏出版社，2008：126-133.

[2]張會超.檔案開發(fā)利用教程[M].沈陽：遼寧大學出版社，2014：89-90.

[3]平鋒，朱麗梅，田賀民.數(shù)學模型[M].北京：國防工業(yè)出版社，2012：55-59.

[4]梁保松，曹殿立.模糊數(shù)學及其應用[M].北京：科學出版社，2007：65-68.

編輯/成森endprint