曹慶同　趙峰遠

【摘要】 目的：對膽結石患者治療中實施腹腔鏡膽囊切除方案、開腹手術方案的效果進行對比分析。方法：研究從2015年1月-2017年1月進入筆者所在醫(yī)院的膽結石患者中抽選40例進行隨機分組，20例對照組均實施開腹手術方案，而研究組20例則實施腹腔鏡膽囊切除方案，觀察兩組手術效果、圍術期指標以及安全性等。結果：對照組總有效率60.00%（12/20），研究組95.00%（19/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組中有1例（5.00%）出現不良反應，而對照組有6例（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且兩組出血量、手術時間以及住院時間等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：治療膽結石患者時，腹腔鏡膽囊切除方案能提升患者療效，而且還可能防止腹腔臟器粘連，改善其圍術期指標，應用價值高，所以可推廣。

【關鍵詞】 開腹手術方案； 膽結石； 安全性； 腹腔鏡膽囊切除方案； 臨床指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.096 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0187-02

膽結石是臨床常見病癥之一，若患者沒有及時進行治療，容易引起各種并發(fā)癥，嚴重威脅到了患者身心健康[1]。伴隨醫(yī)療技術進步，臨床上開始廣泛應用腹腔鏡膽囊切除方案，并且取得較好的效果[2]。為評價腹腔鏡膽囊切除方案應用于膽結石患者中的價值，此次抽選40例于2015年1月-2017年1月進入筆者所在醫(yī)院的膽結石患者進行分析，期待能提升膽結石患者手術效果，研究流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2015年1月-2017年1月進入筆者所在醫(yī)院的膽結石患者中抽選40例進行隨機分組。20例對照組，男7例，女13例；年齡23～68歲，平均（45.50±2.89）歲。研究組20例，男8例，女12例；年齡22～65歲，平均（46.70±3.22）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術設備 研究所用腹腔鏡為美國蛇牌，其序列號是13-218077，型號是SC-WU26-A1511，批號是90R0061-E，制造商是NDS SI。

1.2.2 手術方法 20例對照組均實施開腹手術方案：（1）行氣管插管以及全麻，保持平臥狀，選中右上腹位置，制作切口，并對其腹壁組織逐層切開。（2）選中患者膽囊組織三角區(qū)域，明確膽囊管組織、膽囊動脈組織后，予以結扎，并切除膽囊[3]。（3）逐層縫合創(chuàng)口，對患者病情狀況進行分析，再決定是否放置引流管。

研究組20例則實施腹腔鏡膽囊切除方案：（1）行氣管插管以及全麻，保持平臥狀，使患者身體朝著左側適度傾斜，并抬升其頭部與腳部[4]。（2）選中患者肚臍，于其下側約1.0 cm處作切口，并設作觀察孔，再選中患者劍突組織的下側1.0 cm處，設作主操作孔，同時于患者右鎖骨部位、右腋部位分別制作輔助操作孔[5]。（3）給予患者創(chuàng)建氣腹，將手術器材緩慢植入操作孔內，并對其膽囊動脈組織有效切斷，予以結扎。（4）引出患者膽總管組織，以鈦夾對其近端進行夾閉，再實施膽囊切除操作[6]。（5）對患者氣腹進行有效關閉，取出所有器械后，對患者病情狀況進行分析，再決定是否放置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組膽結石患者實施不同方案后，評估其療效：患者膽結石組織被完全清除，而且癥狀消失為顯效；患者膽結石組織被大量清除，而且癥狀有十分明顯的改善為有效；患者膽結石組織未被完全清除，而且癥狀仍然十分明顯為無效[7]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究收集的資料，予以建立數據庫，并采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽結石患者實施不同方案后臨床效果

兩組膽結石患者實施不同方案后，20例對照組總有效率60.00%（12/20），研究組20例總有效率95.00%（19/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組膽結石患者實施不同方案后不良反應

兩組膽結石患者實施不同方案后，研究組中有1例（5.00%）出現不良反應，而對照組有6例（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組膽結石患者實施不同方案后臨床指標

兩組膽結石患者實施不同方案后，出血量、手術時間及住院時間等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

李越華等[8]發(fā)現，糖尿病因素、肝硬化因素以及肥胖因素等都可能會誘發(fā)膽結石，以往臨床上通常施予開腹手術，會對患者造成較大創(chuàng)傷，同時還會有較多并發(fā)癥出現，患者術后所需恢復時間較長，導致該手術方案的應用價值受損。近年來，微創(chuàng)理念越來越深入臨床，對膽結石患者實施手術治療時，腹腔鏡手術方案逐漸被引入，該方案不僅手術時間短，且手術過程比較安全，可以防止腹腔臟器粘連癥狀、創(chuàng)口感染癥狀以及腎功能受損癥狀等出現[9]。

不僅如此，與傳統(tǒng)開腹手術治療措施相比，腹腔鏡膽囊切除方案屬于微創(chuàng)手術，因此有創(chuàng)傷比較小的優(yōu)勢，能提升患者手術效果，加之該手術方案術野比較清晰、操作相對簡單，患者切口愈合比較快，同時術后恢復迅速，能夠縮短住院時間，所以逐漸受到術者與患者的青睞[10-11]。本次對兩組膽結石患者實施不同方案后，對照組總有效率60.00%（12/20），研究組95.00%（19/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組中有1例（5.00%）出現不良反應，而對照組有6例（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且兩組出血量、手術時間以及住院時間等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與林正清等[12]的觀點（研究組有效率100%，對照組77.50%；研究組有7.50%的不良反應，對照組37.50%）相符。endprint

綜上所述，治療膽結石患者時，腹腔鏡膽囊切除方案有損傷小、恢復快以及住院時間短等優(yōu)勢，不僅能提升患者療效，而且還可能防止腹腔臟器粘連，提升治療方案整體安全性，應用價值高。但是，腹腔鏡設備價格昂貴，無法在基層醫(yī)院中普及，一旦患者需要中轉開腹，對于醫(yī)師外科手術能力也提出較高要求，因此在治療中，要根據患者病情狀況、醫(yī)院醫(yī)療水平等要素選擇手術方案。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-01）endprint