戰(zhàn)晨

【摘要】 目的：在老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中采取快速康復(fù)外科（ERAS）理念，對(duì)于其應(yīng)用效果予以觀察。方法：將筆者2014年5月-2017年

5月護(hù)理的64例老年髖部骨折患者隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，將給予常規(guī)護(hù)理方法的32例患者設(shè)為參照組，將給予ERAS理念護(hù)理方法的32例患者設(shè)為試驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、并發(fā)癥及VAS評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為高于參照組，試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分低于參照組，以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中采用ERAS理念護(hù)理方法可提升髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，減少術(shù)后并發(fā)癥和疼痛程度，對(duì)患者的機(jī)體康復(fù)具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 ERAS理念； 髖部骨折； 老年患者； 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0134-02

髖部骨折對(duì)老年患者的日常生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不利影響，對(duì)于符合手術(shù)指證的患者多予以手術(shù)治療方法[1]?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）理念將現(xiàn)有護(hù)理技術(shù)以及流程予以優(yōu)化和整合[2]，近幾年來，其在骨科患者的圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理過程中被推廣使用，使患者的術(shù)后相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥減少，使患者的病死率得以下降。本文選取64例老年髖部骨折患者的臨床資料，對(duì)于ERAS理念應(yīng)用在老年髖部骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中的效果予以探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照護(hù)理方法的不同將筆者護(hù)理的2014年5月-2017年5月64例老年髖部骨折患者分為兩組。參照組32例患者中，有15例為男性，有17例為女性，最小年齡患者63歲，最大年齡患有78歲，平均（68.44±5.27）歲；試驗(yàn)組32例患者中，有14例為男性，有18例為女性，最小年齡患者62歲，最大年齡患者79歲，平均（68.43±5.29）歲。參照組以及試驗(yàn)組老年髖部骨折患者的基線資比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組老年髖部骨折患者接受常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理以及術(shù)前的常規(guī)健康宣傳教育，將患者的相關(guān)檢查項(xiàng)目予以完善等。試驗(yàn)組老年髖部骨折患者接受ERAS護(hù)理方式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)化式健康宣傳教育 術(shù)前使用知識(shí)宣傳手冊(cè)、多媒體資料、健康知識(shí)講座等方式為患者以及其家屬介紹ERAS護(hù)理的內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)，使患者以及其家屬的治療和護(hù)理依從性得以提升。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 對(duì)患者的實(shí)際呼吸情況予以嚴(yán)密觀察，特別是對(duì)于心肺功能相對(duì)比較差的患者加強(qiáng)觀察，入院到術(shù)后48 h予以血氧評(píng)估，必要的時(shí)候予以吸氧。術(shù)后12 h之內(nèi)進(jìn)行常規(guī)吸氧，術(shù)后12 h之后按照患者的實(shí)際需求予以吸氧。

1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)前以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛處理，對(duì)患者的疼痛情況予以評(píng)估，術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛處理，對(duì)于疼痛評(píng)分大于4分且不存在禁忌證的患者，術(shù)前當(dāng)天晚上使其服用0.2 g塞來昔布，鎮(zhèn)痛效果不佳的患者給予阿片類藥物。

1.2.4 飲食及體液護(hù)理 術(shù)前6 h可以進(jìn)食一些非固體飲食，術(shù)前4 h可以飲用適量清水，對(duì)術(shù)中的輸液量進(jìn)行控制，對(duì)術(shù)中含鈉離子的相關(guān)液體的輸入進(jìn)行限制，術(shù)后進(jìn)行適宜補(bǔ)液，促使患者的飲食早期恢復(fù)。

1.2.5 術(shù)中低體溫護(hù)理 使手術(shù)室的溫度保持適宜，使用保溫毯、液體加溫機(jī)、暖風(fēng)機(jī)等方法，保證患者的體溫不可以比36.0 ℃低。

1.2.6 管道護(hù)理 盡量不要將導(dǎo)尿管留置，對(duì)于必須將導(dǎo)尿管留置的患者，術(shù)后第2日將導(dǎo)尿管拔除，減少尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.7 血栓護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者接受被動(dòng)鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的床上主動(dòng)康復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的靜力訓(xùn)練和CPM機(jī)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩。

1.2.8 并發(fā)癥護(hù)理 促使患者進(jìn)行深呼吸以及咳嗽，并將正確體位保持，對(duì)患者的病情予以嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)患者的大小便相關(guān)護(hù)理以及皮膚相關(guān)護(hù)理，避免患者出現(xiàn)壓瘡、譫妄等相關(guān)并發(fā)癥狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)參照組和試驗(yàn)組老年髖部骨折患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[3]，從疼痛、生活能力、行走能力和關(guān)鍵活動(dòng)范圍等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示治療效果越好。（2）分析參照組和試驗(yàn)組老年髖部骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥總計(jì)值。（3）研究參照組和試驗(yàn)組老年髖部骨折患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分[4]，評(píng)分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行計(jì)算和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分

兩組護(hù)理前的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，僅發(fā)生1例壓瘡，參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.87%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組護(hù)理前后的VAS評(píng)分

兩組護(hù)理前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論endprint

臨床上部分老年髖部骨折患者由于相關(guān)處置不恰當(dāng)，僅有30%的患者可以恢復(fù)至骨折前的相關(guān)生活狀態(tài)，對(duì)老年髖部骨折患者的家庭以及社會(huì)均帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。目前，多對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，可獲得明確的療效，不過，對(duì)患者的治療效果以及機(jī)體恢復(fù)的影響因素比較多，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年髖部骨折患者的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[7]。

ERAS理念護(hù)理方法是對(duì)患者予以圍術(shù)期的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)患者的心理方面以及生理方面的創(chuàng)傷減少，使患者的術(shù)后并發(fā)癥情況減少，促使患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，目前，ERAS理念護(hù)理方法在腸癌患者、胃癌患者、肝癌患者、骨科患者等臨床圍術(shù)期中被推廣使用[8-9]。

將ERAS理念護(hù)理方法應(yīng)用于老年髖部骨折患者中，對(duì)患者的圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理方法予以改進(jìn)，使此類患者的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥得以減少，使患者的痛苦得以減輕，促使患者的術(shù)后機(jī)體康復(fù)[10-12]。本文對(duì)試驗(yàn)組32例老年髖部骨折患者采取ERAS理念護(hù)理方法后，護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯提升、術(shù)后并發(fā)癥和疼痛VAS評(píng)分有效降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分展示ERAS理念護(hù)理方法用于老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的過程中使用ERAS理念護(hù)理方法有助于髖關(guān)節(jié)相關(guān)功能的改善，使老年髖部骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥以及疼痛程度減少，促使老年髖部骨折患者的機(jī)體康復(fù)，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint