許雅琴

【摘 要】 目的：分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法：選取我院收治的90例老年髖部骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各45例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。觀(guān)察2組并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%顯著低于對(duì)照組17.18%（P<0.05）； 研究組滿(mǎn)意率91.11%顯著高于對(duì)照組75.55%（P<0.05）。結(jié)論：老年髖部骨折患者術(shù)后實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式 髖部骨折 并發(fā)癥

髖部骨折屬于臨床老年常見(jiàn)疾病，手術(shù)是治療該病主要方式，但術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理是老年患者術(shù)后常用護(hù)理方式，但整體護(hù)理效果不理想。為術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理效果，本研究采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取我院收治的老年髖部骨折術(shù)后患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組男32例，女13例；年齡64～78歲；平均（72.13±3.27）歲；股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、骨盆骨折、其它分別為22例、12例、4例、7例；合并高血壓、糖尿病、心臟疾病分別為9例、4例、8例。對(duì)照組男35例，女10例；年齡62～79歲；平均（73.26±3.19）歲；股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、骨盆骨折、其它分別為18例、11例、7例、9例；合并高血壓、糖尿病、心臟疾病分別為12例、6例、4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行髖部骨折手術(shù)；②年齡≥60歲；③所有患者對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，無(wú)法配合本研究者；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重、心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④?chē)?yán)重藥物過(guò)敏史或近期內(nèi)使用抗凝藥物者；⑤既往患有深靜脈栓塞、靜脈炎或肺栓塞者；⑥嚴(yán)重精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。①保持病房干凈整潔，經(jīng)常換洗、晾曬床單、被罩，合理控制家屬探訪(fǎng)次數(shù)，保證患者充足休息時(shí)間。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，常規(guī)測(cè)量血壓、體溫等，預(yù)防深靜脈血栓形成。③飲食以營(yíng)養(yǎng)、豐富、 高纖維食物為主，合理飲水，禁食辛辣、油膩、刺激性食物。

研究組：采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。（一）建立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：由1名醫(yī)師和2名護(hù)士組成。小組成員專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，成員固定搭配，并共同對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。（二）工作管理：小組成員對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并制定預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的詳細(xì)方案。（三）并發(fā)癥預(yù)防方案：①深靜脈血栓：定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者疼痛程度，重視對(duì)下肢觀(guān)察，包括膚色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等；測(cè)量下肢周徑，抬高患肢；指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)、等張鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；對(duì)下肢進(jìn)行熱敷和按摩，避免在下肢部位行穿刺；密切監(jiān)視凝血功能，必要時(shí)可使用低分子肝素行抗凝治療。②肺部感染：鼓勵(lì)患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或有效咳嗽。根據(jù)病情取半臥位，促使肺部擴(kuò)張，并變換體位。給予患者吸氧支持，常規(guī)監(jiān)測(cè)氧飽和度、血常規(guī)等，并進(jìn)行血?dú)夥治?。觀(guān)察患者臨床癥狀，如精神萎靡不振、咳嗽等，癥狀嚴(yán)重，則進(jìn)一步檢查。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持室內(nèi)通風(fēng)。③尿路感染、尿潴留：鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿；若排尿困難可對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行局部熱敷。不能正常排尿者，可留置導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管壓迫、扭曲，將其置于膀胱下方，及時(shí)清除尿液。保持會(huì)陰部位干凈清潔。④便秘：指導(dǎo)患者合理飲食，多食粗纖維、潤(rùn)腸通便食物，如玉米、紅薯、香蕉、蘋(píng)果、燕麥等，盡量減少食用產(chǎn)氣食物，如奶制品、豆類(lèi)以及甜食等。多飲水，餐后2h對(duì)腹部進(jìn)行按摩，刺激腸胃蠕動(dòng)。⑤褥瘡：勤于更換體位，2h翻身1次；使用柔軟性較好床墊，每日清潔皮膚，保持干爽；觀(guān)察皮膚顏色并檢查受壓部位。⑥疼痛：根據(jù)患者疼痛程度，可給予常規(guī)藥物止痛；部分患者使用鎮(zhèn)痛泵，并與椎管內(nèi)留置管相連，應(yīng)定時(shí)觀(guān)察，防止出現(xiàn)脫落、松動(dòng)、漏液現(xiàn)象，觀(guān)察周?chē)つw變化，并實(shí)施常規(guī)消毒預(yù)防感染。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后觀(guān)察患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、便秘以及尿路感染等并發(fā)癥。②護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理后采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行判定，護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意總和的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，“率”描述。若P<0.05，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%顯著低于對(duì)照組17.18%（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組滿(mǎn)意率91.11%顯著高于對(duì)照組75.55%（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年患者伴有不同程度骨質(zhì)疏松，血管內(nèi)膜功能發(fā)生退變，反應(yīng)能力較差，受到外力作用時(shí)可造成髖部骨折。術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致血液循環(huán)遲滯，血小板水平升高，再加上C反應(yīng)蛋白水平降低，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)膜通過(guò)激活凝血機(jī)制，最終導(dǎo)致深靜脈血栓形成[1]。再加上慢性疾病影響，術(shù)后易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

綜上所述，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]代莉莉. “醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（06）：1063-1065.

[2]鐘慧芳，楊繼妮. 醫(yī)護(hù)一體化工作模式在老年髖部骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（07）：687.

[3]王芳. 醫(yī)護(hù)一體化在創(chuàng)傷外科老年髖部骨折中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（22）：3169-3170.