張麗　姚艷敏　宋巧鳳　王希柱　閆玉敏　周文華　張茹

063000　河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科

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·護(hù)理研究·

康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS評(píng)分的影響

張麗姚艷敏宋巧鳳王希柱閆玉敏周文華張茹

063000河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的護(hù)理臨床療效，為改善急性心肌梗死患者預(yù)后提供有利保障。方法選取2013年6月至2015年1月收治的128例急性心肌梗死患者，其中對(duì)照組61例，觀察組67例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，觀察組行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理方案。記錄并比較2組患者心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率、比較2組患者干預(yù)前和干預(yù)后焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分、比較2組氨基末端腦鈉肽前體蛋白(NT-proBNP)水平。結(jié)果觀察組入院1 d后SAS評(píng)分[(42.5±7.4)分]與對(duì)照組患者入院1 d后SAS評(píng)分[(43.0±8.6)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院后14 d SAS評(píng)分[(34.2±5.3)分]與對(duì)照組患者入院14 d后SAS評(píng)分[(41.7±7.5)分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組入院后28 d SAS評(píng)分[(26.3±5.9)分]與對(duì)照組入院28 d后SAS評(píng)分[(39.3±9.7)分]比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院1 d后NT-proBNP濃度[(1 092.6±173.3)pg/ml]與對(duì)照組入院1 d后NT-proBNP濃度[(1 080.5±204.8)pg/ml]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院14 d后NT-proBNP濃度[(734.2±115.3)pg/ml]與對(duì)照組入院14 d后NT-proBNP的濃度[(441.7±79.5)pg/ml]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院28 d后NT-proBNP濃度[(526.3±94.9)pg/ml]與對(duì)照組入院28 d后NT-proBNP濃度[(239.3±56.7)pg/ml]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院1 d后，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院14 d和入院28 d后，觀察組患者心律失常、心力衰竭發(fā)生率較對(duì)照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善急性心肌梗死患者心力衰竭指標(biāo)，減少惡性心律失常發(fā)生，緩解患者焦慮狀態(tài)，達(dá)到提高心臟功能，擺脫抑郁、恐懼、焦慮的情緒的作用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常；焦慮

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，對(duì)于心肌梗死患者的治療手段也在不斷的更新并延長(zhǎng)了患者的壽命[1]。目前，臨床上保守治療或者介入等治療手段能夠滿(mǎn)足急性心肌梗死患者的部分需求，而患者病后的康復(fù)需求需要護(hù)理干預(yù)去滿(mǎn)足[2,3]。本次研究使用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其主要護(hù)理干預(yù)方法為對(duì)患者患病后設(shè)計(jì)完善的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者病后的康復(fù)，減少生活不能自理等情況的發(fā)生；對(duì)于家屬和患者進(jìn)行急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的健康教育，讓患者了解急性心肌梗死發(fā)生的原因和治療手段，減少由于知識(shí)缺少而產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼[4]，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。患者病后的精神障礙的發(fā)生率較高，合理的心理干預(yù)能夠明顯降低患者焦慮等發(fā)生情況。本次研究探討干預(yù)后對(duì)患者的心理情況影響，以及對(duì)于患者病后的心衰因子氨基末端腦鈉肽前體蛋白(NT-proBNP)和心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年6月至2015年1月患者128例，回顧性分析，其中2013年6月至2014年3月為對(duì)照組(61例)；2014年4月至2015年1月為觀察組(67例)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)；入組患者心功能Killip為Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)；所有入組患者均采用溶栓治療或者保守治療；患者無(wú)嚴(yán)重的肝腎等器官疾病?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：患者心功能評(píng)級(jí)為KillipⅢ級(jí)或以上；患者存在惡性心律失常等并發(fā)癥；患者存在嚴(yán)重的精神障礙；患者存在認(rèn)知或者溝通障礙；存在嚴(yán)重的肝腎器官疾病。觀察組67例，其中男44例，女23例；年齡43～76歲，平均年齡(60.1±9.7)歲；對(duì)照組61例，其中男39例，女22例；年齡43～79歲，平均年齡(61.4±10.5)歲。觀察組梗死部位為前間壁梗死27例，下壁梗死16例，廣泛前壁梗死15例，前側(cè)壁梗死9例；對(duì)照組梗死部位為前間壁梗死25例，下壁梗死14例，廣泛前壁梗死14例，前側(cè)壁梗死8例。觀察組心功能Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)34例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)31例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者發(fā)病后7 d內(nèi)注意臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行肢體護(hù)理，保持患者皮膚清潔，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢，注意對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)翻身；7 d后開(kāi)始逐漸主動(dòng)起床，半臥位活動(dòng)肢體和四肢，并開(kāi)始進(jìn)行床上進(jìn)食；10 d后進(jìn)行下床活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)距離的行走，并逐漸增加，同時(shí)，對(duì)患者的心律失常、心衰因子以及心理情況進(jìn)行調(diào)查。觀察組行24 h康復(fù)護(hù)理，24 h內(nèi)即開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方法為半臥法[2-4]。首先，將平臥位的患者進(jìn)行抬高15°，維持2 min后，進(jìn)行抬高30°，維持4 min后，再次進(jìn)行抬高至45°，維持30 min后，恢復(fù)患者平臥位，這種逐級(jí)半臥法每天進(jìn)行3～4次。對(duì)患者進(jìn)行肢體護(hù)理，保持患者的皮膚清潔，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢，注意對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的翻身。24 h后，主動(dòng)起床，半臥位活動(dòng)肢體和四肢，并開(kāi)始進(jìn)行床上的進(jìn)食。48 h后，逐漸開(kāi)始進(jìn)行床上座位康復(fù)鍛煉，每天3次，每次30 min，應(yīng)注意鍛煉的強(qiáng)度和頻律并進(jìn)行逐漸增加。72 h后，下床站立活動(dòng)，每天3次，每次5 min。96 h后，進(jìn)行主動(dòng)行走，并逐漸增加行走次數(shù)和距離[5]。同時(shí)，對(duì)患者的心律失常、心衰因子以及心理情況進(jìn)行調(diào)查。對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行健康教育，了解急性心肌梗死發(fā)生的原因，其治療措施，病后的并發(fā)癥情況以及關(guān)注患者的心理訴求，主要是對(duì)患者的不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以患者交流的方式進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的觀念，堅(jiān)定治療的信心[3-6]。

1.3調(diào)查指標(biāo)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮自評(píng)量表的評(píng)分代表患者的焦慮程度[5]。使用酶聯(lián)免疫的方法對(duì)患者的NT-proBNP的水平進(jìn)行檢測(cè)，使用FIA8000對(duì)患者的NT-proBNP的濃度進(jìn)行定量的測(cè)定[6]。使用監(jiān)護(hù)儀等儀器對(duì)患者的心律失常情況進(jìn)行檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并記錄入院后1 d、14 d和28 d后各項(xiàng)指標(biāo)值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2結(jié)果

2.12組患者SAS評(píng)分比較觀察組入院1 d后SAS評(píng)分與對(duì)照組入院1 d后SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者均存在明顯的焦慮癥狀，這種焦慮癥狀主要由于疾病所產(chǎn)生的胸痛等不適所引起。觀察組患者入院后14 d后SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院后28 d SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院28 d后SAS評(píng)分低于入院14 d后SAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者入院14 d后SAS評(píng)分低于入院1 d后SAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組入院1 d后、入院14 d后和入院28 d后SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者SAS評(píng)分比較　分,

注：與入院14 d后比較，*P<0.05

2.22組患者NT-proBNP水平比較觀察組患者入院1 d后NT-proBNP濃度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院14 d后NT-proBNP濃度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院28 d后NT-proBNP濃度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中入院28 d后較入院14 d后下降，入院14 d后較入院1 d后下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組NT-proBNP水平入院14 d后和入院28 d后下降程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表22組患者NT-proBNP水平比較

注：與入院14 d后比較,*P<0.05

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者心律失常51例(76.1%)；對(duì)照組心律失常46例(75.4%)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院14 d后心律失常發(fā)生32例(47.8%)，對(duì)照組心律失常43例(70.5%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院28 d后心律失常發(fā)生19例(28.4%)，對(duì)照組心律失常35例(57.4%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入院1 d后心力衰竭發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者入院14 d后和28 d后心力衰竭發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組入院28 d后心律失常和心力衰竭發(fā)生率較入院14 d后發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組入院14 d后心律失常和心力衰竭發(fā)生率較入院1 d后發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

急性心肌梗死在疾病發(fā)作的初期，可能會(huì)產(chǎn)生劇烈胸痛，常常伴隨令人恐懼的瀕死感，胸悶氣短等癥狀。如果不能及時(shí)疏導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不良心理情緒[7,8]。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

注：與入院14 d后比較,*P<0.05

患者病后在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行救助時(shí)，陌生的環(huán)境，各種治療設(shè)備所產(chǎn)生的聲音，以及各種導(dǎo)線等都會(huì)使患者產(chǎn)生緊張和不理解，加重患者的應(yīng)激狀態(tài)，降低患者疾病的治療效果[9]。健康教育能夠使患者了解醫(yī)院科室情況、疾病的發(fā)生和發(fā)展，以及目前的治療手段和效果，讓患者了解疾病的基本知識(shí)，減少患者的緊張和恐懼的情緒，增加其對(duì)于疾病治療的信心[10]。

本次研究中，對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其焦慮的評(píng)分情況明顯好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行溝通和知識(shí)的講解，解決患者的心理需求，同時(shí)要求家屬一起，對(duì)于患者提供心理支持，并耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠減少患者焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生[11]。同時(shí)，通過(guò)治療的成功案例生動(dòng)解釋治療手段，增加其對(duì)于疾病治療的信心，調(diào)整其不佳的心理狀態(tài)[12,13]。觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后，較對(duì)照組焦慮緩解情況作用明顯。急性心肌梗死的患者，其病情對(duì)于患者是一種比較大的打擊，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)患者的病后恢復(fù)，使患者能夠從疾病中獲得足夠心理支持，減少患者因此而產(chǎn)生的焦慮和抑郁等情緒，其臨床意義重大。

本次研究中，心衰因子NT-proBNP也是檢測(cè)內(nèi)容，通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)觀察組水平明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)患者病后的康復(fù)[14]。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)要求家屬對(duì)患者進(jìn)行心理支持和配合護(hù)理干預(yù)，這能使患者在心理上獲得支持，精神上獲得安慰，使患者減輕心理上的應(yīng)激反應(yīng)[15]。本次研究中，對(duì)于患者急性心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生情況亦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組心律失常和心力衰竭的發(fā)生率明顯降低，這說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖然不能減少患者的心肌梗死再次發(fā)生率，但卻能夠顯著減少患者心律失?；蛘咝牧λソ叩陌l(fā)生率，其對(duì)于臨床的實(shí)踐具有重大意義。

總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)具有積極影響，能夠減少患者焦慮癥狀的產(chǎn)生，對(duì)于患者的心衰因子，其亦能夠明顯改善，經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，患者的心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，其臨床意義明顯，值得在臨床上推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.045

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1742-03

(收稿日期：2016-01-25)

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20150987)