王國茹

071700　河北省容城縣人民醫(yī)院

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·護理研究·

產科護理新模式對降低剖宮產率的影響研究

王國茹

071700河北省容城縣人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察產科護理新模式能否降低剖宮產率。方法選取2014年生產的無妊娠期并發(fā)癥、且評估后可以順產的產婦348例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組174例。對照組產婦給予常規(guī)護理模式，觀察組產婦給予新型護理模式，包括健康教育、心理疏導、導樂式分娩方式、責任護士全程陪伴等?？偨Y產婦選擇剖宮產的原因，比較2組分娩方式及產程、產后出血率。結果入院后對照組和觀察組分別有109例(62.6%)和101例(58.0%)產婦選擇剖宮產，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中主要的原因是對陣痛恐懼、認為剖宮產安全和擔心胎兒有危險。經過新的護理模式護理，觀察組中有意向選取順產者比例高于對照組，且最終進行順產者比例及順產過程順利者比例亦高于對照組(P<0.05)。觀察組產程較對照組縮短[(645.6±146.3)min、(857.2±136.4)min，P<0.05]，產后出血發(fā)生率低于對照組[1.7%(3/174)、4.6%(8/174)，P<0.05]。結論在產科護理中加入健康教育、心理疏導、導樂式分娩方式、責任護士全程陪伴等新型護理模式，可以提高自然分娩率，縮短產程，減少產后出血發(fā)生率。

【關鍵詞】護理；產科；剖宮產；自然分娩；產后出血

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，剖宮產率逐年增加，目前中國剖宮產率已經超過世界衛(wèi)生組織推薦的數據。有些產婦因為不想受陣痛的折磨而選擇剖宮產，有些產婦覺得順產有風險而選擇剖宮產，更有些產婦擔心順產影響性生活而選擇剖宮產[1，2]。殊不知剖宮產也會對產婦的身體造成很大的影響，如大出血等，術后還可能引起泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，而且會對胎兒的健康產生遠期影響。只有少數產婦合并異常情況時才要施行剖宮產手術[3]。為提高本院的自然分娩率，降低剖宮產率，我院產科開展了護理新模式，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年在本院生產的348例產婦，均為單胎、頭位、枕先露，羊水量正常，無妊娠期并發(fā)癥，且夫妻雙方無遺傳病及重大疾病病史。另外，經B超測量胎兒的雙頂徑及體質量，評估后產婦可以順產。產婦年齡21～36歲，平均27.8歲；孕周37～42周，平均39.6周；初產婦284例，經產婦64例。采用區(qū)組隨機分組的方法，將產婦隨機分為對照組和觀察組，每組174例。2組產婦一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1　2組產婦一般資料比較　n=174

1.2護理方式對照組產婦給予常規(guī)護理，包括常規(guī)教育、飲食護理、產褥期護理等。觀察組產婦在上述護理的基礎上給予新的護理模式：(1)產婦入院后向其詢問想選擇的生產方式，如果選擇的是剖宮產，要了解其選擇的原因，以便對其進行有針對性的健康教育。(2)產前健康教育：①組織產婦及其家屬參與孕婦課程，向產婦發(fā)放健康教育相關資料，宣傳自然分娩的優(yōu)點及剖宮產對母嬰的近遠期并發(fā)癥；告訴產婦需要準備哪些物品，并進行乳房保健、育嬰知識、哺乳等方面的介紹，與其建立起互信互愛的關系，并對生產時可能出現(xiàn)的各種情況進行介紹；②借助自然分娩的視頻，向產婦介紹分娩過程，以便使產婦“心里有數”，增加其配合度，消除恐懼心理。(3)心理疏導：針對擔心分娩疼痛的產婦，向其解釋陣痛與受傷、疾病疼痛的區(qū)別，幫助其克服對分娩疼痛的恐懼，并告知產婦陣痛即為子宮收縮，有利于產后恢復及哺乳等。(4)對產婦進行導樂式分娩，采用“導樂球”等辦法促進產程進展，并指導產婦如何減輕疼痛。(5)責任護士全程陪伴，指導產婦進行拉梅茲呼吸訓練并配合音樂療法。分娩過程中每位產婦配一名責任護士，采用一對一的形式給予產婦精神安慰，指導產婦進行拉梅茲呼吸，將產婦的注意力轉移到呼吸控制上，從而減少疼痛；另外，在分娩中，播放輕音樂也能減輕產婦的疼痛，讓產婦安心、舒適地度過產程。

1.3觀察指標總結產婦選擇剖宮產的原因，比較分娩方式及產程、產后出血率。

2結果

2.1入院后選擇剖宮產的原因入院后通過與產婦溝通，發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組分別有109例(62.6%)和101例(58.0%)產婦選擇剖宮產，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中主要原因是對陣痛恐懼、認為剖宮產安全和擔心胎兒有危險。見表2。

表2　2組產婦選擇剖宮產的原因分析　例(%)

2.22組產婦分娩方式比較分娩前，經過新的護理模式護理，觀察組中有意向選取順產者比例高于對照組，且最終進行順產者比例及順產過程順利者比例亦高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組產婦分娩方式比較　n=174，例

2.32組產程及產后出血率比較對照組和觀察組產程分別為(857.2±136.4)min和(645.6±146.3)min，產后出血率分別為8例(4.6%)和3例(1.7%)，2組產程及產后出血率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

2010年2月，世界衛(wèi)生組織公布的一份調查報告稱，中國在2007年10月至2008年5月間的剖宮產率高達46.2%，超出世界衛(wèi)生組織的剖宮產率警戒線3倍，成為“剖宮產率世界第一”，且11.7%的產婦沒有明確的剖宮產手術指征，這意味著中國有近一半的產婦不是順產，而是剖宮產。隨之帶來的，不僅是相對高昂的手術費，還有孩子日后可能面臨的智力和健康受損。正是由于一些產婦的錯誤觀念、醫(yī)院方面的某些傾向性或醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛的擔憂而放寬手術指征，推動了剖宮產率的不斷攀升。

雖然目前剖宮產手術的安全性比較高，但是術后產婦恢復慢、術中輸血量多等缺點仍較自然分娩多，而且對于產婦的再次妊娠也有很大影響[4]。所以剖宮產的手術指征要求嚴格，如產道異常、胎兒異常、重度妊娠期并發(fā)癥、胎兒窘迫或臍帶脫垂、高齡產婦等。經陰道分娩是最符合母嬰生理規(guī)律的分娩方式，而剖宮產是將腹壁和子宮壁切開取出胎兒的非自然的生產過程，無法完全保證手術的安全性，且需要承擔麻醉風險[5，6]，故本院力求提高自然分娩率。有研究認為知識層次越高的產婦越容易接受剖宮產，收入越高的產婦也越容易接受剖宮產[7]，故本研究選取的產婦盡量保證2組的文化程度間有均衡性。

以往的常規(guī)護理只重視對產婦的產檢與分娩，忽視了分娩前后的護理，無法詳細了解產婦的心理[8，9]，也難以緩解產婦的緊張、恐懼心理，使得子宮無法正常收縮，體內兒茶酚胺量增加，加劇了分娩時的疼痛，更影響分娩質量[10]。故本院產科在常規(guī)護理中加強了護理人員與產婦的溝通，使護理人員在產婦入院后能及時了解其心理情況，經過與產婦的溝通，發(fā)現(xiàn)對分娩陣痛的恐懼、認為剖宮產安全及擔心胎兒安全是無手術指征的初產婦選擇剖宮產的最常見原因，其次是無順產信心、對順產認識有誤(如認為剖宮產比陰道順產后體形好、擔心順產會對以后性生活產生影響[11])等其他原因。針對上述原因，對觀察組產婦進行有針對性的健康教育[12]，如向產婦介紹順產的優(yōu)點以及剖宮產可能產生的并發(fā)癥，告訴其順產可以將母親的免疫球蛋白傳給胎兒，增強其免疫力；在分娩前做好產婦及其家屬的心理指導，增強產婦順產的信心[13，14]；對于害怕陣痛者，可以建議其選擇無痛分娩技術或導樂分娩，從待產到產后2 h，為產婦提供專業(yè)、全面、周到、細致、人性化的醫(yī)療服務，給予產婦生理上、心理上、感情上的支持，幫助和鼓勵產婦建立起自然分娩的信心；并根據分娩鎮(zhèn)痛的需要，使用非藥物、無創(chuàng)傷的導樂儀為產婦進行鎮(zhèn)痛，達到顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果。由于采用非藥物鎮(zhèn)痛，不抑制運動神經，避免了對腹肌、肛提肌的抑制，使產婦全身放松、充滿信心、產力充足，能正確屏氣用力，全力配合分娩，使整個自然分娩過程更短、更健康、更安全、更舒適。結果顯示，入院后2組產婦對分娩方式的選擇間無差異，但是經過新型護理模式護理后，尤其是對產婦進行健康教育后，發(fā)現(xiàn)觀察組選擇剖宮產的產婦比例顯著低于對照組，且最終順產者比例和順產過程順利者比例亦高于對照組。說明產科護理新模式降低了產婦對分娩陣痛的恐懼，加強其自然分娩的信心，分娩中拉梅茲呼吸訓練和音樂療法能幫助產婦放松心情及分散其對疼痛的注意力[15]，使得最終選擇順產的產婦明顯增加，且經過心理疏導及一對一的責任護士陪護，順產過程順利者比例大大提升。整個分娩過程中，由醫(yī)護人員精心呵護和導樂人員全程陪伴，在高科技鎮(zhèn)痛技術保障下，使產婦由痛苦分娩變?yōu)槭孢m分娩。

總之，護理新模式在產科的應用，能顯著降低剖宮產率，提高自然分娩率，且能提高產婦及家屬對自然分娩的選擇率，有效保障了母嬰安全。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.049

【中圖分類號】R 473.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1754-03

(收稿日期：2015-07-17)