谷體心　孫克娟　任柯南　董慈　王巍

050031　石家莊市，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科

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·護理研究·

六頂思考帽思維模式在整體護理業(yè)務查房中的應用

谷體心孫克娟任柯南董慈王巍

050031石家莊市，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科

【摘要】目的探索六頂思考帽思維模式在整體護理業(yè)務查房中的實踐，并對查房效果進行評價。方法2015年1～10月，探索性地運用六頂思考帽思維模式進行護理業(yè)務查房。 通過患者對護理工作滿意度和自行設計《六頂思考帽思維方法評價問卷》相結合的方式進行效果評價。結果六頂思考帽思維模式實施前后患者對護理工作綜合滿意度比較，得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施六頂思考帽思維查房前后綜合滿意度比較，由91%上升為97%。護士對六頂思考帽思維模式查房效果均滿意。結論六頂思考帽思維激發(fā)了護士主觀能動性，提高了護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，為提升護士業(yè)務素養(yǎng)提供一種新的有效方式和途徑。

【關鍵詞】護理；六頂思考帽；整體護理；護理查房

護理業(yè)務查房是指導護士專業(yè)知識技能，護理程序實施效果與臨床護理質量，提高護理管理水平的重要途徑[1]。目前臨床開展的早晚交接班查房、整體護理程序查房、每月全科大查房等，存在護理問題不突出、與業(yè)務學習相混淆以及人力、時間等諸多問題[2，3]，需要進一步完善。為確保護理查房質量持續(xù)改進，我科2015年1～12月，探索性地運用六頂思考帽思維模式進行護理業(yè)務查房。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科為三級甲等醫(yī)院省級重點?？疲灿凶o理人員9名，其中學歷：本科8人，專科1人。職稱：主管護師5名，護師4名。年齡27～34歲。工作年限3～12年。

1.2方法采用自身前后對照研究設計，使用六頂思考帽思維模式進行每月大查房1次。查房由護士長主持，以科室全體護士為主體，患者家屬共同參與，整個過程專人記錄。初次使用六頂思考帽思維模式，可根據(jù)科室病例特點，首選本科室常見病例、臨床癥狀、體征特點比較突出的典型病例。本科室每月大查房1次。要求每月初選定病例，告知護士，評估患者每日病情變化，查閱相關資料，完成應用護理程序進行整體護理查房相關準備。具體實施過程如下：(1)白色思考帽：全面整體評估患者，搜尋與展示客觀信息，為判斷和決策提供科學數(shù)據(jù)。根據(jù)2015年護士長管理手冊數(shù)據(jù)庫中調查顯示：43%患者認為健康宣教中疾病宣教和藥物宣教不夠理想。在準備階段，全體護士通過自己有效方式收集患者客觀資料與數(shù)據(jù)，如患者身高、生命體征、實驗室檢查等量性數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)、心理活動等質性資料。查房時，每位護士按照責任制整體護理內涵匯報資料，護士長在幻燈片上匯集所有資料。(2)紅色思考帽：目的是針對客觀信息，基于自己臨床經(jīng)驗與護理診斷分類系統(tǒng)、馬斯洛需求層次理論對問題給予自己主觀判斷。如新護士對患者或家屬行為不理解，對該患者護理質量缺陷等。護士長將其一一記錄。(3)綠色帽子：目的是激發(fā)行動，提出解釋，預言結局和新的設計。例如針對焦慮這一問題，護士集思廣益，提出練習“八段錦”、病友微信交流群、榜樣教育等解決問題的建議共28條。(4)黃帽與黑帽思考：黃色帽子這一環(huán)節(jié)的目的陳述每一結論正確或可行的理由與依據(jù)，給患者帶來的益處。如練習八段錦可以使患者身心放松，舒筋活血，強身健體。由一名護士帶領患者集體練習，每周2次，每次20 min。黑色帽子是思考事物的負面因素。例如前述討論中所提到練習“八段錦”緩解焦慮情緒，提出何時練習效果最好，患者長時間練習會不會加重疾病等負面思考。全體人員同時進行負面思考，減少不必要的爭執(zhí)，節(jié)省時間。(5)藍色帽子：目的是基于以上各種方向的思考，辯證總結分析過程與結果，得出最終結論。

1.3效果評價通過患者對護理工作滿意度和自行設計《六頂思考帽思維方法評價問卷》相結合的方式進行效果評價。六頂思考帽思維實施前與實施后，住院患者綜合滿意度比較。查房結束后，每位護士進行自我評價，評價項目包括疾病知識準備、發(fā)言內容新穎性、語言表述邏輯性、參與討論積極性、查房過程整體合作程度5個方面，評價內容及分值見表2。

2結果

2.1實施六頂思考帽思維查房前后綜合滿意度比較實施六頂思考帽思維查房前后綜合滿意度比較，由91%上升為97%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　實施六頂思考帽思維查房前后綜合滿意度比較

注：與實施前比較，*P<0.05

2.2六頂思考帽思維模式實施前后患者對護理工作綜合滿意度比較實施后得分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　實施六頂思考帽思維查房前后單項患者滿意度比較　分，±s

2.3護士對六頂思考帽思維模式的評價護士對六頂思考帽思維模式查房效果均滿意。見表3。

表3　護士對六頂思考帽思維模式查房效果　分,±s

3討論

3.1“六頂思考帽”思維模式理論基礎六頂思考帽是英國學者愛德華·德·博諾(Edward de Bono)博士于1985年開發(fā)的一種思維訓練模式[4]。它要求團隊同一時刻都看著同一方向，從多角度、多層面討論，使復雜的問題或技能技巧變得流程化或細化，最終變得簡單易行。六頂思考帽的六種顏色分別代表六個思維方向[5]。白帽子： 白色是中立而客觀的，代表著事實和資訊，是中性的事實與數(shù)據(jù)帽，具有處理信息的功能；黃帽子：黃色是頂樂觀的帽子，代表與邏輯相符合的正面觀點，是樂觀帽，具有識別事物的積極因素的功能；黑帽子：黑色是陰沉的顏色，意味著警示與批判，是謹慎帽，具有發(fā)現(xiàn)事物的消極因素的功能；紅帽子：紅色是情感的色彩，代表感覺、直覺和預感，是情感帽，具有形成觀點和感覺的功能；綠帽子：綠色是春天的顏色，是創(chuàng)意的顏色，是創(chuàng)造力之帽，具有創(chuàng)造解決問題的方法和思路的功能；藍帽子：藍色是天空的顏色，籠罩四野，控制著事物的整個過程，是指揮帽，指揮其他帽子，管理整個思維進程[6]。

3.2該思維模式符合責任制整體護理思維，有利于發(fā)揮護士主觀能動性隨著責任制整體護理在我國的發(fā)展逐漸到達一個平臺期，如何在我國傳統(tǒng)文化與現(xiàn)實需求背景下突破整體護理發(fā)展的瓶頸是護理管理者一直探索的問題[7]。六頂思考帽思維最大特點是參加人員能夠按照規(guī)定內容同一時間向同一方向從不同思考角度思考同一問題[8]。能夠分層次，分解問題，系統(tǒng)和諧的將問題找到簡單易行解決途徑。該模式符合責任制整體護理思維。臨床實行責任制護理，增強護士的責任感，密切護患關系[9]。通過該模式護理查房，首先能夠促使護士工作中加強病情觀察，及時與患者有效溝通，從而才能掌握患者客觀資料。其次，查房前的多學科的理論知識準備過程，促使護士主動學習，打下扎實理論基礎。另外，99.8%護士表示在同一時間思考同一問題，使自己思考更加仔細，表述更加有邏輯性，同時從他人不同見解中獲得啟發(fā)，拓寬思路。

3.3優(yōu)化護理流程，有利于加強護理管理優(yōu)質護理服務理念是指導護士完成護理工作，實現(xiàn)護理目標，取得成功的關鍵所在[10]。通過護理業(yè)務查房，護理管理者能夠了解科室重點患者的護理質量，及時發(fā)現(xiàn)臨床存在護理問題并得以解決，對護士長工作起到指導與督促作用，同時通過查房得出最佳解決問題途徑，有助于護士長合理優(yōu)化護理流程，規(guī)范護理工作。此外，護士長通過查房進一步了解每位護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，及時了解護士工作方式，有助于合理科學安排工作。

3.4提高醫(yī)院在醫(yī)療市場核心競爭力衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動[11]，要求臨床護理不斷探索新的護理服務模式，更新護理服務流程，提高護士的主動服務意識和責任心[12]。99%護士認為，通過該模式的護理業(yè)務查房，不僅開拓知識面與知識深度，而且培養(yǎng)了自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、團隊合作的能力。建立一支護理高效團隊，它可以提高護理質量，而護理質量的改進，靠的是護理團體創(chuàng)新意識。創(chuàng)新意識是把每個人的聰明才智充分發(fā)揮出來，從單一的簡單護理走向多元化的整體護理[13]。通過該模式，有助于培養(yǎng)一支護理技術水平高、業(yè)務素質好、創(chuàng)新意識強、凝聚力高的護理隊伍。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，只有狠抓護理隊伍的業(yè)務技術水平的提高， 不斷提高護理質量，才能在醫(yī)院競爭激烈的醫(yī)療市場中處于不敗之地[14]。

3.5六頂思考帽思維模式實施中的經(jīng)驗與研究展望在準備階段，白色思考帽這一環(huán)節(jié)強調事實，不需要發(fā)表任何見解與主張。其主要特點是客觀，細致，注意細節(jié)與有效溝通。紅色思考：感知護理問題。這一環(huán)節(jié)具有情緒化、感情化和非理性的特點。護士可以根據(jù)自己主觀感受，自由表達該患者和家屬或現(xiàn)護理工作中存在問題。傳統(tǒng)的思維方式，把一些情感因素列為對事物判斷的干擾，盡可能加以排除。而在紅帽思考中，直覺與感情可能是寶貴的信息源。雖然它們可能沒被證實或不符合邏輯，任何感覺包括正面和負面都可以表達出來。此環(huán)節(jié)是個人價值觀與知識結構、臨床經(jīng)驗層面的重要體現(xiàn)，注意護士對自己與患者的情緒管理。綠色思考：提出解決途徑。綠色帽子使用綠色思維尋找各種可供選擇的方案及新穎思路。通過坐標交叉法、加減法等，激發(fā)護士創(chuàng)新性思維，集中每人心智，分別針對以上護理問題提出各種方案和假設。黃帽與黑帽思考：分析利弊，規(guī)避高風險環(huán)節(jié)。黃色帽子是與邏輯相符合的正面樂觀思考。黑色帽子是思考事物的負面因素。針對白色思考得到的信息、紅色和綠色思考得到的各個護理問題、解決方案及建議提出質疑或否定思考，指出每個結論可能存在的危險、不足與問題所在，闡明結論不正確或不可行的依據(jù)。藍色思考：辨證分析，得出最優(yōu)結論。經(jīng)過對病例的客觀搜集(白帽)、直觀判斷(紅帽)，提出方案(綠帽)，多角度評估(黃帽與黑帽)，最終選取最佳護理方案，進行總結評論。護士長在整個過程中帶著藍色帽子，負責設計思考程序、控制和指引思考過程。

本研究中，由于樣本量和時間有限，存在一些不可避免的偏倚。擴大樣本量，同時進行長期隨訪與考核，通過質性訪談，縱向個體追蹤研究等多種方法，進一步探討六頂思考帽思維模式對護士護理工作或生活等方面的影響。其次，對護理工作中，影響護理人員使用六頂思維模式的因素分析，也有待進一步探討。

21世紀是一個注重護理服務品質的世紀，在激烈醫(yī)療市場競爭的條件下醫(yī)院能否完善優(yōu)質服務，提高工作質量和服務質量，以優(yōu)質的服務、良好的信譽贏得患者的信賴，是醫(yī)院生存與發(fā)展的前提條件[15]。六頂思考帽是一種管理思維工具，是操作與溝通的基本框架，具有建設性、創(chuàng)新性及設計性。它有效避免護士在日常工作中思維混亂無序性，打破常有思維束縛，從而提高思考工作效率；能有效組織科室護士各種不同觀點，避免矛盾對抗，避免自負與片面性，從而能夠有效激發(fā)團隊智力，使每項工作以最快捷的方式達到預期目標，使護理工作更加規(guī)范化、科學化、合理化。護理管理者應根據(jù)護理人員的護齡等不同情況，有針對性地從積極視角采取不同管理方式，培養(yǎng)其六頂思考帽思維模式，挖掘護士潛力，充分發(fā)揮其主觀能動性，保持工作、家庭平衡，使其以最佳狀態(tài)投入工作中，從而為患者提供安全、高質量護理工作。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.043

通訊作者:王巍,050031石家莊市，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院;

【中圖分類號】R 192.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1736-03

(收稿日期：2015-12-08)

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