王帥 李正勝

摘 要：腎內(nèi)科臨床教學(xué)存在知識(shí)內(nèi)容枯燥、名詞繁多、各綜合癥復(fù)雜等特點(diǎn)，很多病理類(lèi)型難以區(qū)分，據(jù)筆者不完全統(tǒng)計(jì)，學(xué)生需掌握的包括病理學(xué)名稱(chēng)類(lèi)型多達(dá)20余種。以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法[1]（Problem based Learning，PBL）是以問(wèn)題為引導(dǎo)、組織小組討論的形式，讓學(xué)生通過(guò)自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育正在各學(xué)科實(shí)踐該教學(xué)方法，既能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，又能使學(xué)生更好的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。我們?cè)谀I內(nèi)科教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，現(xiàn)匯報(bào)如下。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；腎內(nèi)科臨床教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）06-0066-01

1. 研究對(duì)象與方法

（1）教學(xué)對(duì)象

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)統(tǒng)招入學(xué)五年制本科生，中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)共88人，隨機(jī)數(shù)字法分為：試驗(yàn)組44人、對(duì)照組44人。兩組學(xué)生的年齡和性別統(tǒng)計(jì)無(wú)差異（P>0.05）；兩組學(xué)生前一學(xué)期臨床科目成績(jī)統(tǒng)計(jì)無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。教材選用人民衛(wèi)生出版社“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第二版。

（2）方法

實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)?；境绦蚍譃椴“浮詫W(xué)——討論——精講分析——考核：（1）病案：上課前一周告知學(xué)生授課內(nèi)容、發(fā)放印刷版授課病案。（2）自學(xué)：根據(jù)病案，要求學(xué)生帶著“疑問(wèn)”學(xué)習(xí)教材、參考書(shū)，課外時(shí)間查閱圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等文獻(xiàn)資料。（3）討論：先進(jìn)性分組討論，然后組織討論發(fā)言。（4）教師在討論過(guò)程中對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題精講分析。（5）考核：依據(jù)授課內(nèi)容安排另一相近病案對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，評(píng)分后重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)：口述、板書(shū)結(jié)合PPT的形式授課，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)；學(xué)生以耳聽(tīng)、筆記為主，教師根據(jù)所授課內(nèi)容準(zhǔn)備PPT等，對(duì)授課內(nèi)容的相關(guān)定義、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等講授，并結(jié)合典型病案分析。

2.結(jié)果

采取期末考試與調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估兩種教學(xué)方法，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

（1）期末考試

期末考試試卷采用傳統(tǒng)客觀題和主觀題相結(jié)合的形式，主觀題包括名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述、病案（40分）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3.討論

傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授，學(xué)生耳聽(tīng)為主，師生互動(dòng)不強(qiáng)，對(duì)臨床科目，對(duì)疾病學(xué)生理解不夠，尤其是需要應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行診斷分析時(shí)。腎內(nèi)科臨床知識(shí)要求學(xué)生基礎(chǔ)課知識(shí)扎實(shí)，尤其是病理生理學(xué)和生理學(xué)，中醫(yī)院校在這方面又是弱勢(shì)，所以腎內(nèi)科教學(xué)中學(xué)生難以理解、掌握一直是教學(xué)的重要問(wèn)題。PBL教學(xué)模式是在國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的被相關(guān)學(xué)科所實(shí)踐、應(yīng)用，取得一定的效果，也是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)以后發(fā)展的重要方向之一[3]，針對(duì)此我課題組設(shè)計(jì)了上述實(shí)驗(yàn)方案。以考試的方式監(jiān)督教學(xué)質(zhì)量是目前重要的手段，是對(duì)教與學(xué)的評(píng)價(jià)方法，試卷結(jié)果分析表明PBL教學(xué)法對(duì)于學(xué)生考試成績(jī)提高主要集中在主觀題分?jǐn)?shù)上，對(duì)主觀題理解與臨床病案優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，客觀題分?jǐn)?shù)與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒(méi)有明顯差異。說(shuō)能隨著教學(xué)方法的改變，學(xué)生被動(dòng)記憶的能力沒(méi)有改變，而在臨床思維、臨床程序的能力有了提升，這和PBL教學(xué)法的自主學(xué)習(xí)、查閱資料、小組討論密不可分，有效地促進(jìn)了學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的理解和應(yīng)用。根據(jù)問(wèn)卷反饋調(diào)查可以看出，PBL教學(xué)法改變了學(xué)生的臨床思維模式、提高了解決問(wèn)題的能力和自我學(xué)習(xí)能力，傳統(tǒng)教學(xué)單純靠教學(xué)的傳授在學(xué)生自學(xué)、臨床思維方面是難以提升的，這也是PBL教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)的重要優(yōu)勢(shì)。

PBL教學(xué)法的應(yīng)用加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)腎內(nèi)科理論和臨床的有機(jī)結(jié)合，也提高了學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力。教師在臨床授課中也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)上述課程，學(xué)生對(duì)腎小球疾病、病理的理解明顯提高。另一方面，學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方式表示接受和認(rèn)可，說(shuō)明PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中是可行的，是可以和值得推廣的。本課題組在PBL教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如部分學(xué)生認(rèn)可度高、病案設(shè)計(jì)不夠巧妙等，需要我們進(jìn)一步實(shí)踐，使之在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中更好的應(yīng)用。

（作者單位：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）

通訊作者：李正勝

基金項(xiàng)目：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院教改（2015）-57。

參考文獻(xiàn)：

[1]高宇. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在普通醫(yī)學(xué)院校本科生實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2014（9）：1759-1762.

[2]郭茂娟， 姜希娟， 杜歡，等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與探討[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2014（10）：92-93.