王　平，穆劍玲，張曉玲，張媛媛（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北滄州061001）

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高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)X線檢查技術(shù)實踐教學(xué)探索

王平，穆劍玲，張曉玲，張媛媛
（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北滄州061001）

摘要：論述“工學(xué)結(jié)合”在高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)X線檢查技術(shù)教學(xué)中的具體實施，探索“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程中的改革思路。該教學(xué)模式以學(xué)生為主、教師為輔，實現(xiàn)了理論教學(xué)與實踐教學(xué)的有機結(jié)合，提高了學(xué)生操作能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；X線檢查技術(shù)；實訓(xùn)基地建設(shè)

高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)單位主要為基層醫(yī)院，放射科（室）是基層醫(yī)院必備的科室。對X線檢查崗位人才的要求是會技能操作、參數(shù)設(shè)置、功能優(yōu)化、設(shè)備維護、故障處理，并具有一定的創(chuàng)新思維和崗位拓展能力。X線檢查技術(shù)教學(xué)中實踐性課程比重較大，學(xué)生動手操作性強，實踐教學(xué)的成敗直接關(guān)系到畢業(yè)生到工作崗位后能否單獨頂崗的問題［1］。

為搞好實踐教學(xué)，首先要加強X線檢查技術(shù)校內(nèi)外實訓(xùn)基地建設(shè)，改進實踐教學(xué)模式，完善教學(xué)質(zhì)量評價方式，以提高實訓(xùn)教學(xué)成效。

1　校內(nèi)外實訓(xùn)基地建設(shè)與應(yīng)用

1.1校內(nèi)實訓(xùn)室建設(shè)與實訓(xùn)項目

1.1.1籌建常規(guī)X線機實訓(xùn)室我校考慮到基層醫(yī)院的設(shè)備現(xiàn)狀和學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的需求，籌建了常規(guī)X線機實訓(xùn)室，安裝了XG- 200和F30- IIF等3臺工頻常規(guī)X線機，主要用于訓(xùn)練學(xué)生掌握X線機結(jié)構(gòu)、原理和控制臺的操作程序，完成設(shè)備維護、拆裝，濾線柵使用等任務(wù)。

1.1.2籌建與常規(guī)X線機配套的洗像暗室根據(jù)調(diào)研結(jié)果，目前基層醫(yī)院常用的X線設(shè)備常規(guī)X線機較多，仍然是在暗室內(nèi)手動洗片。我校部分學(xué)生來自山區(qū)，畢業(yè)后可能要回家鄉(xiāng)工作，掌握洗像技術(shù)有助于他們盡快獨立頂崗工作。為此，我校籌建了與常規(guī)X線機配套的洗像暗室作為暗室化學(xué)實訓(xùn)室。高質(zhì)量的影像照片對影像技術(shù)人員的技術(shù)水平要求較高，其攝影參數(shù)的選擇非常重要，暗室操作技能也很重要。讓學(xué)生親手操作并熟練掌握基本的洗像技術(shù)，以滿足基層醫(yī)院X線檢查技術(shù)崗位工作要求。

1.1.3籌建模擬DR實訓(xùn)室由于實際的DR（Digital Radiography）設(shè)備價格非常昂貴，用于訓(xùn)練成本太高又有輻射，為此我?；I建了模擬DR實訓(xùn)室。該模擬DR攝影儀是一款集教學(xué)與考核為一體的模擬設(shè)備。模擬DR與真實DR結(jié)構(gòu)相同，其功能包括：（1）X線管頭與控制器可以人為控制移動，學(xué)生可以練習(xí)體位擺放、中心線調(diào)整、遮線器調(diào)節(jié)等。（2）計算機操作界面上有各種體位攝影的參數(shù)存儲，參數(shù)可以根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)；可以進行圖像后期處理，包括圖像的灰階變換、黑白反轉(zhuǎn)、圖像濾波、影像縮放、添加標記等。（3）添加和刪除病例。可根據(jù)需要將一些臨床實際病例包括圖像輸入到計算機里，豐富病例庫，使學(xué)生可以接觸更多病例。（4）申請單查看，病人信息的調(diào)出和錄入，攝影參數(shù)選擇、體位設(shè)計，曝光和圖像的后期處理。（5）病例下發(fā)和考核。教師可以通過視頻監(jiān)控觀察學(xué)生操作，在考核時通過教師機向?qū)W生發(fā)送病例，要求學(xué)生按照醫(yī)院的操作規(guī)程操作，考核過程和醫(yī)院影像技師接診過程基本一致?？己藭r，如果學(xué)生體位設(shè)計正確、攝影距離合適、中心線準確、曝光條件符合要求，按下手閘曝光時，計算機屏幕上就會出現(xiàn)X線照片；反之，如果一項有誤，則不會顯示圖像，并提示學(xué)生操作錯誤的環(huán)節(jié)。儀器里給出考核評分標準，教師可以邊進行考核邊給學(xué)生打分，這樣大大減少了教師的工作量，提高了教學(xué)效率。

模擬DR實訓(xùn)，使學(xué)生既能反復(fù)訓(xùn)練，達到熟練操作的目的，又無輻射。

1.2校外實訓(xùn)基地建設(shè)與應(yīng)用

由于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備更新快、價格昂貴，要想緊跟時代步伐，必須借助附屬醫(yī)院這個強有力的后盾，才能讓學(xué)生學(xué)有所得，避免所學(xué)與所用不一致［2］。學(xué)生在校內(nèi)實訓(xùn)體位擺放和參數(shù)設(shè)定等技術(shù)熟練后，再到醫(yī)院進行課崗對接，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力和動手能力，理論與實踐并重，又實現(xiàn)了學(xué)校教育與醫(yī)院頂崗實習(xí)的無縫對接［3］。

實訓(xùn)方式：將學(xué)生分成若干小組，利用業(yè)余時間輪流到醫(yī)院，在行業(yè)專家的指導(dǎo)下實際操作，由行業(yè)專家向?qū)W生講解操作經(jīng)驗；通過實際病人演示操作過程，分析X線片的質(zhì)量與參數(shù)的關(guān)系。實訓(xùn)效果由行業(yè)專家評價，作為學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評價的一部分。

2　實訓(xùn)模式

2.1實訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計

通過對河北省及周邊省、市各級醫(yī)院未來3年對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求情況進行調(diào)研，明確該專業(yè)人才培養(yǎng)定位為應(yīng)用型、復(fù)合型、技能型人才。與臨床一線專家合作，組成了行業(yè)專家指導(dǎo)委員會，通過召開研討會的方式，以就業(yè)為導(dǎo)向，確定X線檢查技術(shù)的典型工作任務(wù)：即常規(guī)X線檢查，包括普通X線攝影、CR（Computed Radiography）、DR，涵蓋了骨骼系統(tǒng)攝影檢查、呼吸系統(tǒng)攝影檢查、心臟大血管攝影檢查、消化系統(tǒng)攝影檢查、泌尿系統(tǒng)攝影檢查；乳腺鉬靶X線檢查；X線造影檢查，包括數(shù)字減影血管造影、消化系統(tǒng)造影、泌尿系統(tǒng)造影、生殖系統(tǒng)造影；圖像后期處理等。這樣以具體工作任務(wù)為依據(jù)，開發(fā)并制定高職院校影像技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)標準，即實訓(xùn)大綱、實訓(xùn)指導(dǎo)手冊、實訓(xùn)考核評價標準等。

2.2實訓(xùn)方法

2.2.1理實一體化教學(xué)針對部分教學(xué)內(nèi)容，將課堂搬到實訓(xùn)室，教師在講清基本概念、基本理論與方法操作要領(lǐng)后，學(xué)生隨即進行實踐訓(xùn)練，完成教學(xué)內(nèi)容。以腕關(guān)節(jié)攝影為例，具體實施方法如下：學(xué)生每10人一組，圍繞在模擬DR周圍，采用邊講邊做、邊學(xué)邊練的方法；教師先將腕關(guān)節(jié)攝影步驟進行分解，即攝影目的—攝影位置選定—擺放攝影體位—對中心線—調(diào)整照射野—防護—選擇曝光條件—曝光—圖像后處理—洗片等，使學(xué)生對攝影過程有一個大致的了解。再設(shè)立一個情境，如“雪天路滑，病人不慎摔倒，手先著地，疼痛并有腕部畸形，懷疑腕部骨折”。教師先將攝影目的明確告訴學(xué)生，再定攝影位置，一般投照腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位；接下來擺放體位，教師先就擺放體位的方法（如病人姿勢、中心線選擇、照射野調(diào)整、攝影距離選定等）進行講解，講解的同時進行操作；示范完成后讓學(xué)生親自擺放和操作儀器，教師糾正學(xué)生不正確的姿勢；下一步定攝影距離，腕部的攝影距離可在75～100 cm之間進行選擇；對中心線，尺橈骨莖突連線的中點……完成一組學(xué)生的擺放訓(xùn)練后，再請下一組學(xué)生操作。學(xué)生經(jīng)過多次觀察及操作后，所犯錯誤越來越少。臨近下課之前，教師再抽取學(xué)生上臺示范，既是對當堂所學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，又可以檢驗實訓(xùn)效果，提高學(xué)生實訓(xùn)的積極性。

這種理實一體化教學(xué)的特點是師生雙邊活動，充分體現(xiàn)了師生的主導(dǎo)與主體作用，收效快，易掌握［4］。

2.2.2案例法實訓(xùn)設(shè)計在醫(yī)院實際工作中可能會遇到一些特殊情況，使進行影像學(xué)檢查時按照標準體位擺放比較困難。采用案例教學(xué)法，根據(jù)臨床不同病例，為學(xué)生提供一種模仿、借鑒和引申的范例。在教學(xué)過程中，通過案例分析，使學(xué)生掌握解決問題的方法，確定攝影位置，制定攝影方案。首先，教師向?qū)W生提供案例，例如：某男，34歲，車禍后外傷，懷疑脊柱骨折，只能平躺不能活動，前臂疼痛、腫脹，需對病人進行哪些X線攝影檢查？體位擺放時注意什么？引起學(xué)生思考，與以往標準體位擺放方式有何不同。分小組討論，給出處理意見，形成工作計劃；然后按照工作計劃實施工作任務(wù)；最后教師檢查工作過程，評估工作質(zhì)量，并給出改進意見。這種教學(xué)方法最大的特點是使教學(xué)更加貼近臨床實際，針對性較強。

2.2.3角色扮演創(chuàng)設(shè)放射科情境，學(xué)生分成若干小組，以小組為單位設(shè)計攝影體位。各小組分別進行角色扮演（病人、病人家屬、醫(yī)生），其他組作為觀眾觀看。要求各小組使用規(guī)范、禮貌的語言，注意與病人及其家屬交流過程中的措辭，用親切、恰當?shù)恼Z言進行溝通和交流，取得他們的配合；同時，扮演醫(yī)生的學(xué)生要邊操作邊敘述體位擺放要點、攝片范圍、中心線入射點和入射角度、攝片條件，并要注意對病人及其家屬的放射防護。角色扮演完畢，所有學(xué)生可以對演出暢所欲言。扮演病人的學(xué)生講述自身感受，并以病人的身份對“醫(yī)生”提出意見和建議。觀察記錄的學(xué)生以較為客觀的角度對醫(yī)患雙方做出評述，最后總結(jié)整理，提出存在的問題與進一步改進的方法，并將其應(yīng)用到下一環(huán)節(jié)的角色扮演之中［5］。這樣，在不斷的練習(xí)中總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)生的操作越來越熟練和規(guī)范，為學(xué)生走到臨床為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)奠定扎實的基礎(chǔ)。

3　教學(xué)效果

3.1期末實踐考核

期末實踐考核由崗位一線專家與教師共同進行，擬定多個操作題目，學(xué)生通過抽簽選擇考核題目，分步驟評分?？己藘?nèi)容包括看檢查申請單、接待病人、檢查準備、調(diào)節(jié)參數(shù)、影像后期處理等步驟，整個操作過程是操作與口述表達同時進行?？傇u80分及以上為優(yōu)秀，60分及以上為合格。3屆學(xué)生期末實踐考核成績見表1。

表1　3屆學(xué)生期末實踐考核總評情況

3.2全國職業(yè)院校技能大賽

2015年，我們從校內(nèi)技能大賽中分別選取了檢查技術(shù)、影像診斷、影像設(shè)備3門課考試成績前3名的學(xué)生進行培訓(xùn)，最后各選一名參加全國中華醫(yī)學(xué)會影像分會在山東醫(yī)專舉辦的高職組影像技術(shù)技能大賽，獲得了河北省唯一的全國競賽總分二等獎的好成績。

3.3調(diào)查問卷與訪談

對2010、2011、2012屆學(xué)生分別進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查采用不記名方式，回收率和有效率均為100.0%。調(diào)查內(nèi)容：對教學(xué)內(nèi)容選取滿意或不滿意，對教學(xué)方法滿意或不滿意，對實踐教學(xué)設(shè)計滿意或不滿意，對教學(xué)的整體評價。

表2　3屆學(xué)生教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果［n（%）］

學(xué)生對教學(xué)的整體評價：82.0%的學(xué)生認為通過在校學(xué)習(xí)達到了理論扎實的目的，自主學(xué)習(xí)能力提高，嚴格的實踐實訓(xùn)強化了崗位工作能力，在第三年實習(xí)期間能夠得到實習(xí)單位的認可。在北京各大醫(yī)院頂崗實習(xí)的學(xué)生，畢業(yè)時比同等學(xué)歷的其他學(xué)校學(xué)生留用率要高。

訪談?wù){(diào)查了2010、2011、2012屆學(xué)生實習(xí)和就業(yè)的22所醫(yī)院的行業(yè)專家，讓其對學(xué)生職業(yè)能力進行評價，行業(yè)專家對學(xué)生滿意度為100.0%。

同時，學(xué)生對于自己的技術(shù)能力信心十足，在頂崗實習(xí)期間能夠熟練操作，即使遇到不太常見的病例也能通過運用自己扎實的理論基礎(chǔ)和實踐知識合理地進行處理。

4　討論

4.1高職院校實驗實訓(xùn)室是優(yōu)秀技能型專業(yè)人才培養(yǎng)的重要基地［6］

根據(jù)人才培養(yǎng)目標，在人才培養(yǎng)方案制訂過程中加大了實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)課時的比重，學(xué)生在校期間不僅能夠在課堂中學(xué)習(xí)到相應(yīng)的理論知識，同時通過參加相關(guān)實踐性課程實訓(xùn)，加深對理論知識的理解，鍛煉動手能力，培養(yǎng)崗位職業(yè)技能，為今后較快地勝任臨床工作打下扎實基礎(chǔ)。

4.2校內(nèi)外結(jié)合式實訓(xùn)基地建設(shè)

校內(nèi)實訓(xùn)教學(xué)目標是使學(xué)生及時消化課堂中所學(xué)理論知識，并對知識和技能有一定程度的實踐感知，教學(xué)主要在室內(nèi)利用一些軟、硬件模擬完成［7］。校內(nèi)實訓(xùn)基地能夠滿足學(xué)生日常訓(xùn)練需要，且不存在電離輻射危險。通過這種方式，使學(xué)生在模擬環(huán)境中接受專業(yè)訓(xùn)練，更加貼近臨床，體驗到類似于真實的經(jīng)歷，以便在今后的臨床工作中更好地應(yīng)用知識和技能；同時利用業(yè)余時間開放實訓(xùn)室，由專業(yè)課教師輔導(dǎo)，更加有利于學(xué)生熟練掌握操作技能。校外實訓(xùn)基地不僅可以彌補學(xué)校缺乏現(xiàn)代化設(shè)備的缺陷，而且可以讓學(xué)生提前感受醫(yī)院的真實環(huán)境。附屬醫(yī)院有豐富的教育資源，充分利用臨床經(jīng)驗豐富的影像師資，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，可使學(xué)生了解崗位實際任務(wù)和工作環(huán)境，便于學(xué)生盡快進入角色，實現(xiàn)學(xué)校教育與臨床實踐的無縫對接。此外，由于某些檢查的特殊性，需要在醫(yī)院真實的病人身上才能完成，如消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)造影在實驗室無法進行，可在附屬醫(yī)院觀察實際操作。除了分配專門時間讓學(xué)生在附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)之外，我們還鼓勵學(xué)生利用課余時間到附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很高，效果良好。通過這些方法和手段，多途徑開辟有實力的校外實訓(xùn)基地，探索最優(yōu)合作方式，實現(xiàn)院校共建、資源共享、深度合作、互惠互利，建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系并開發(fā)實訓(xùn)教學(xué)的最佳方案，提高實訓(xùn)教學(xué)效率［8］。

4.3模擬醫(yī)院真實環(huán)境

實訓(xùn)教學(xué)按照分組方式進行，采用案例和角色扮演等教學(xué)方法，讓學(xué)生親身體會作為醫(yī)生和病人的真實感受，使學(xué)生能夠處理臨床實際中可能遇到的特殊情況，快速成長為技術(shù)嫻熟、為社會廣泛認可的實用型影像技術(shù)人才。

4.4分組、分期開展院內(nèi)實訓(xùn)

多渠道開展院內(nèi)實訓(xùn)，雖然可以短時間內(nèi)提高學(xué)生動手能力和實際應(yīng)用能力，但是較多學(xué)生同時進入臨床科室，必然會影響醫(yī)院的工作秩序，也不能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。采取分組、分期進入醫(yī)院學(xué)習(xí)的方式，嚴格要求學(xué)生，可以減輕醫(yī)院壓力。

5　結(jié)論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一門實踐性極強的學(xué)科，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)操作能力，具備從事本專業(yè)實際工作的基本能力和基本技能［9］。從影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生成長為一名合格的影像技師需要大量的實踐、扎實的基礎(chǔ)、經(jīng)驗的積累、專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。以往的影像檢查技術(shù)教學(xué)以教師為主體，采用課堂教學(xué)方式，以書本為中心，側(cè)重理論知識講解，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，忽視了操作技能的訓(xùn)練，不利于學(xué)生動手能力培養(yǎng)。通過教學(xué)改革改變教學(xué)思路，以學(xué)生為主、教師為輔，在教中學(xué)、學(xué)中做，將提高學(xué)生動手能力和實踐技能放在首位。這種改變不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，改善了課堂效果和學(xué)習(xí)氛圍，更重要的是，充分利用課堂時間，使學(xué)生在掌握理論知識的同時，提高了動手能力和解決實際問題能力，學(xué)習(xí)效率大大提高。

參考文獻：

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中圖分類號：G420

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）09-0097-03