彭天托，李秀蘭，梁兆銘（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽療效觀察

彭天托，李秀蘭，梁兆銘
（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組均以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用止嗽散化裁配合止咳貼治療，療程均為1周。結(jié)果：兩組咳嗽評分、咳嗽消失率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；臨床療效比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽具有較好的臨床療效。

［關(guān)鍵詞］慢性咳嗽；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性咳嗽是內(nèi)科最常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為以咳嗽為主要或唯一癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過8周，X線胸片無明顯異常。我們在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用止嗽散化裁配合穴位貼敷治療慢性咳嗽療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男15例，女15例；年齡18～70歲，平均47.3歲；病程3個月～2年，平均1.5年；住院10例，門診20例。治療組男15例，女15例；年齡18～70歲，平均48.5歲；病程3個月～2年，平均1.7年；住院10例，門診20例。兩組性別﹑年齡﹑病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲，咳嗽病程大于8周；③血常規(guī)﹑胸部X線照片檢查無明顯異常；④不吸煙或戒煙大于等于1年；⑤就診前8周內(nèi)無呼吸道感染史；⑥近8周內(nèi)無ACEI服用史以及吸入糖皮質(zhì)激素史；⑦生命體征較平穩(wěn)，神志清楚；⑧知情同意。

2　治療方法

兩組均參照《咳嗽的診斷與治療指南》［3］。針對不同的病因給予相應(yīng)治療，如后鼻道滴漏綜合征給予抗組胺藥物西替利嗪10mg，每日1次口服；咳嗽變異性哮喘給予氟替卡松/沙美特羅吸入；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎給予糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍4mg，每日3次口服；胃食管反流性咳嗽給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg，每日2次口服。必要時使用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物，如復(fù)方甲氧那明2片，每日3次口服；氨溴索60mg，每日3次口服。

觀察組加用止嗽散化裁［4］配合穴位貼敷。藥用荊芥10g，防風(fēng)10g，杏仁10g，白前10g，桔梗10g，炙百部10g，甘草3g，陳皮15g，紫菀各15g。咽癢難耐者加蟬蛻5g﹑僵蠶10g；形寒怕冷者加麻黃5g，干姜10g；咳痰色白量多者加法半夏10g，茯苓15g，白術(shù)15g；咳痰色黃量多者加浙貝母10g，桑白皮10g，膽南星10g；干咳無痰﹑口干咽燥者加知母5g，沙參15g，麥冬15g。每日1劑，水煎分服。穴位敷貼（遠(yuǎn)紅外止咳貼）主要選取肺腧﹑定喘﹑天突穴，每取3～4穴，如天突配肺腧﹑定喘或肺腧配定喘，每天1次，每次持續(xù)6～8h。兩組療程均為1周。

3　觀察指標(biāo)［3-4］

記錄咳嗽主癥及主要兼癥積分，記錄咳嗽消失時間及治療后咳嗽消失率，采用萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）評價患者生活質(zhì)量以及臨床療效。

主癥積分。①咳嗽次數(shù)：Ⅰ級無咳嗽，為0分。Ⅱ級咳嗽間歇，短暫發(fā)作，為1分。Ⅲ級經(jīng)?？人裕赎嚢l(fā)性，為2分。Ⅳ級頻繁陣法性咳嗽，為3分。②咳嗽程度：Ⅰ級無咳嗽，為0分。Ⅱ級偶爾咳嗽，多在夜晚或清晨發(fā)作，不影響睡眠和工作，為1分。Ⅲ級咳嗽常發(fā)作，多在夜晚或清晨發(fā)作，輕度影響睡眠和工作，為2分。Ⅳ級持續(xù)性﹑痙攣性咳嗽，晝夜均發(fā)作且嚴(yán)重影響睡眠和工作，為3分。

主要兼癥積分。①咳痰：咳痰量少而黏，不易咳出，為3分?？忍盗可俣ぃ^易咳出，為2分。咳痰量少而黏，易咳出，為1分。無咳痰，為0分。②咽癢：持續(xù)咽癢欲咳嗽，為3分。時有咽癢咳嗽，為2分。偶有咽癢，為1分。無咽癢，為0分。③喘息：喘息不能平臥，影響睡眠和休息，為3分。喘息可日夜發(fā)作，尚能堅持工作，為2分。偶發(fā)，不影響睡眠或活動，為1分。無喘息，為0分。④口干舌燥：持續(xù)口干舌燥，為3分。時有口干伴有舌燥，為2分。偶有口干舌燥，為1分。無口干舌燥，為0分。⑤氣短胸悶：氣短胸悶明顯，影響日常生活和工作，為3分。氣短胸悶后動后加劇，為2分。偶感氣短胸悶，為1分。無氣短胸悶，為0分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。痊愈：咳嗽完全消失。顯效：咳嗽次數(shù)和程度同時下降2個等級。有效：咳嗽次數(shù)和程度同時下降1個等級，或其中1項下降2個等級。無效：咳嗽無變化，甚至加重。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后咳嗽積分比較見表1。

表1　兩組治療前后咳嗽積分比較 （分，±s）

表1　兩組治療前后咳嗽積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時間　　日間咳嗽積分　夜間咳嗽積分對照組　30　　治療前　5.9±1.6　5.6±1.4治療后　4.7±1.5　4.2±1.2治療組　30　　治療前　6.0±1.3　5.9±1.7治療后　 2.2±0.6*△　1.3±0.5*△

兩組咳嗽消失比較見表2。

表2　兩組咳嗽消失比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

慢性咳嗽屬中醫(yī)“久咳”﹑“久嗽”﹑“內(nèi)傷咳嗽”等范疇，其病程較長，病機(jī)較為復(fù)雜，風(fēng)邪﹑痰濕﹑寒邪﹑濕熱等多個病理因素共同作用，各因素間相互影響，涉及五臟六腑，纏綿難愈。

苗青等［5］認(rèn)為中醫(yī)治療慢性咳嗽應(yīng)重視“微寒微咳”病因病機(jī)，重視溫潤止咳法?！秲?nèi)經(jīng)》不僅提出了“五臟六腑皆令人咳”，同時在病因上尤其重視寒邪致病，強(qiáng)調(diào)“形寒飲冷則傷肺”；《內(nèi)經(jīng)·咳論》提出“感于寒則受病，微則為咳”?！吨T病源候論》在此基礎(chǔ)上提出 “肺感于寒，微者即成咳嗽，久咳嗽，是連滯歲月，經(jīng)久不瘥者也?！鼻宕嚏婟g明確提出“微寒微咳，咳嗽之因?qū)儆陲L(fēng)寒者，十居其九”。針對“微寒微咳”的慢性咳嗽病機(jī)，《諸病源候論·咳嗽短氣候》提出：“夫氣得溫則宣和?！币虼耍委熆人缘乃幬锊荒苓^熱，也不能過涼，須用溫潤之法，而以紫菀﹑百部﹑白前﹑桔梗等溫而不燥者為最佳藥品。

清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)立止嗽散（荊芥﹑桔梗﹑陳皮﹑紫菀﹑百部﹑白前﹑甘草），程氏稱此方主治“諸般咳嗽”，“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”，故止嗽散可稱為溫潤止咳法的代表方劑，頗受后世推崇。針對“氣管炎咳嗽夜甚，喉癢胸悶多痰，日久不愈者”創(chuàng)制的鋤云止咳湯，即是在止嗽散基礎(chǔ)上加味［6］。國醫(yī)大師方和謙治療慢性咳嗽的101例醫(yī)案中用止嗽散者32例次［7］；因此，溫潤止咳法是治療慢性咳嗽的有效方法。止嗽散有宣利肺氣﹑疏風(fēng)止咳功效，主治風(fēng)邪犯肺證，見咳嗽咽癢，咳痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。本方治證為咳嗽中經(jīng)服解表宣肺藥后而咳仍不止者。風(fēng)邪犯肺，肺失清肅，雖經(jīng)發(fā)散，因解表不徹而其邪未盡，故仍咽癢咳嗽。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中紫菀﹑百部為君，味苦，性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。桔梗﹑白前辛平，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力，同為臣藥。荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表利咽，除在表之余邪；陳皮理氣化痰，均為佐藥。甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，合桔梗﹑荊芥又有止咳利咽之功，是為佐使。對于新久咳嗽，咳痰不爽者，加減運用得宜，都可獲效。

外敷膏穴位貼敷是受到“冬病夏治”療法的啟發(fā)，在發(fā)病期間即可配合使用，貼敷后刺激局部皮膚，促使藥物經(jīng)穴位由表入里，從而調(diào)理臟腑氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，抗御外邪。與內(nèi)服藥物配合使用，起到內(nèi)外兼治的目的，對于頑固性久咳的治療不失為一條新的途徑。等到夏季三伏天再預(yù)防使用，更能鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 趙金鐸．中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1987．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413．

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會．咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）［J］．中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896．

［5］ 苗青，朱娟娟，叢曉東，等．中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的若干問題探討［J］．江蘇中醫(yī)藥，2014，46 （2）：11-13．

［6］ 羅澤民．鋤云止咳湯治療支氣管炎120例療效觀察［J］．安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（3）：213．

［7］ 曹銳．方和謙辨治咳嗽醫(yī)案分析［J］．北京中醫(yī)藥，2012，31（1）：26．

［中圖分類號］R441.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0463-02

［收稿日期］2015-12- 07