丁廣香，郭亮生

(1. 江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

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護(hù)理研究

循證護(hù)理對(duì)行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者心理情感及手術(shù)情況的影響

丁廣香1，郭亮生2

(1. 江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

[摘要]目的探究行宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者引入循證護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情感狀況及手術(shù)情況的影響。方法選取84例行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入循證護(hù)理模式。2組患者在入院時(shí)、術(shù)前1 d及術(shù)后1 d均接受焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)，記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間，并比較2組患者的護(hù)理滿意度情況。結(jié)果2組患者入院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)前1 d及術(shù)后1 d，研究組患者的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。研究組護(hù)理滿意度為98%(41/42)，對(duì)照組為81%(34/42)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理模式應(yīng)用于行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者，能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，且能促進(jìn)手術(shù)成功率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸環(huán)狀電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)腫瘤；循證護(hù)理；負(fù)性情緒；手術(shù)進(jìn)展

宮頸上皮內(nèi)腫瘤是婦產(chǎn)科常見病，該病常涉及女性生殖系統(tǒng)臟器，由于宮頸處的神經(jīng)末梢較為豐富，患者通常會(huì)表現(xiàn)出明顯的軀體痛感[1]。該病會(huì)導(dǎo)致女性在性交過程中因感受到下體明顯的痛楚而被迫中止性行為，將會(huì)嚴(yán)重削弱夫妻正常的性生活，進(jìn)而降低生活質(zhì)量，這在一定程度上會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。目前，該病在臨床上最為常見的治療手段為宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)，由于該項(xiàng)治療方案屬于有創(chuàng)性操作，大多數(shù)患者均為首次接受治療，出于對(duì)手術(shù)流程的陌生感以及對(duì)自身病情預(yù)后的不確定性，會(huì)進(jìn)一步加增其焦慮、抑郁等消極情感狀況[3]。而持續(xù)不佳的情緒感知體驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝障礙，引起交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，使得血壓驟升、心率加快，進(jìn)而導(dǎo)致其無法順利完成各項(xiàng)術(shù)前生理準(zhǔn)備工作，亦不利于其在術(shù)中麻醉及手術(shù)操作中的配合[4]。鑒于此，關(guān)注這類特殊群體的心理情感狀況顯得尤為關(guān)鍵，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式未將患者的精神心理情感視為護(hù)理的構(gòu)成項(xiàng)目，更多的則是注重患者在癥狀方面的對(duì)癥干預(yù)[5]。換言之，即護(hù)士在傳統(tǒng)護(hù)理操作中更多的是開展經(jīng)驗(yàn)式照護(hù)，這樣不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，亦不利于患者病情的管理[6]。在這個(gè)契機(jī)下，基于循證醫(yī)學(xué)的循證護(hù)理被相關(guān)學(xué)者所提出，要求護(hù)士結(jié)合當(dāng)前應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的最佳證據(jù)為導(dǎo)向，再結(jié)合患者個(gè)體化特點(diǎn)，擬定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)舉措[7]。循證護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體呈現(xiàn)，為響應(yīng)本院號(hào)召的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，筆者擬在本科室設(shè)計(jì)前瞻性對(duì)照研究，并剖析該項(xiàng)新型護(hù)理模式所產(chǎn)生的臨床效益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取金湖縣醫(yī)院婦科2008年6月—2015年3月收治的84例行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者，年齡35～61(46.2±4.1)歲?；颊呔?jīng)陰道分泌量檢查，再聯(lián)合宮頸刮片檢查，確診為宮頸上皮內(nèi)腫瘤，診斷依據(jù)參照人衛(wèi)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邿o其他心、肝、腎等重要軀體臟器；無生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；無LEEP治療禁忌證；陰道無滴蟲及真菌感染；具備基本的言語交流能力；對(duì)本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各42例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基線資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑針對(duì)患者的軀體癥狀予以對(duì)癥干預(yù)；開展環(huán)境護(hù)理，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的生活環(huán)境；為患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物；叮囑患者保持外陰部清潔、干燥。

1.2.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入循證護(hù)理干預(yù)。①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長牽頭，組織成立循證小組，小組成員共包括5名人員，其中有3名為護(hù)士，另外2名為主管護(hù)師。護(hù)士長召開座談會(huì)，要求所有的組員一同參與，并讓每位患者分享自己在臨床工作中可能會(huì)遇到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。每位組員發(fā)表護(hù)理心得的時(shí)間控制在5 min，組員在闡述的過程中，由護(hù)士長做好信息的記錄及整合，并及時(shí)與各位組員進(jìn)行實(shí)時(shí)交談及反饋，最終確定循證問題。②查閱文獻(xiàn)、確定干預(yù)措施：由組員根據(jù)確定的循證問題在國內(nèi)外重要數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并由專人將所收集到文獻(xiàn)資料進(jìn)行整合，并根據(jù)循證依據(jù)級(jí)別進(jìn)行劃分，選擇以隨機(jī)、雙盲、多中心/單中心、對(duì)照的科研設(shè)計(jì)，并篩選出其中的干預(yù)舉措。最后，經(jīng)小組成員討論后，確定最終的干預(yù)舉措。③負(fù)性情緒管理：由于大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存有一定程度的恐懼感，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感障礙，故而實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施以穩(wěn)定患者的情緒顯得極為關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)采取誘導(dǎo)式提問的方式深入患者的內(nèi)心世界，鼓勵(lì)患者以哭訴的方式宣泄內(nèi)心的不滿及焦慮，在患者傾訴的過程中，應(yīng)及時(shí)予以必要的言語安慰及肢體撫觸，從而拉近護(hù)患關(guān)系，利于有效溝通的順利開展。患者傾吐的時(shí)間控制在15 min，護(hù)士在整合患者口述內(nèi)容的基礎(chǔ)上分析導(dǎo)致負(fù)性情緒的溯源事件，并予以針對(duì)性的情感疏導(dǎo)。④認(rèn)知干預(yù)：由于患者與護(hù)士之間存在醫(yī)療知識(shí)不對(duì)等性，這會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中配合行為減弱，同時(shí)會(huì)使其對(duì)疾病產(chǎn)生歪曲認(rèn)知，導(dǎo)致其對(duì)術(shù)后康復(fù)狀況出現(xiàn)不切實(shí)際的認(rèn)知期待。所以，針對(duì)這類群體，護(hù)士應(yīng)以“一對(duì)一”的方式，以通俗易懂的語言為主，再結(jié)合手繪動(dòng)畫及醫(yī)療視頻為輔，向其講解疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)內(nèi)容。待宣教完畢后，要求患者當(dāng)場(chǎng)復(fù)述方才所掌握的知識(shí)點(diǎn)，在患者復(fù)述的過程中，護(hù)士不應(yīng)給以提示性語言，應(yīng)耐心地傾聽其復(fù)述完所有的內(nèi)容。待患者口述完畢后，護(hù)士則將患者認(rèn)知有誤的內(nèi)容再次予以強(qiáng)化指導(dǎo)，并填充其遺漏的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)將上述知識(shí)點(diǎn)記錄在冊(cè)，要求患者反復(fù)閱讀、記憶。次日，護(hù)士再次要求患者復(fù)述前日所掌握的內(nèi)容，按照同樣的手段，護(hù)士在患者傾吐的過程中，整合其遺漏及理解有誤的知識(shí)內(nèi)容，并當(dāng)場(chǎng)讓患者予以強(qiáng)化記憶。該項(xiàng)措施要求患者每日均復(fù)述1次，每次時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，直至手術(shù)當(dāng)天停止復(fù)述。⑤術(shù)后疼痛管理：由于LEEP手術(shù)為有創(chuàng)性操作，因術(shù)后創(chuàng)面的存在，再加之麻醉效力的減弱，這會(huì)使患者出現(xiàn)愈發(fā)明顯的疼痛體驗(yàn)。護(hù)士應(yīng)選擇一項(xiàng)話題，可以是“第一份薪資”“第一次戀愛”“第一所公寓”“第一次獲獎(jiǎng)經(jīng)歷”，并要求患者以此作為情景導(dǎo)向，追憶既往相關(guān)事件。在患者追憶的過程中，待其出現(xiàn)愉悅神情時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以必要的言語共鳴，從而使這類正性情感得以進(jìn)一步擴(kuò)大化?；颊咦窇涍^往事件的時(shí)間控制在20 min，1次/d。

1.3觀察項(xiàng)目2組患者在入院時(shí)、術(shù)前1 d及術(shù)后1 d均接受焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)。記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間。2組患者均于干預(yù)后7 d末接受自制的護(hù)理滿意度問卷，本問卷由封閉式選項(xiàng)所組成，分別為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取2檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較2組患者入院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前1 d及術(shù)后1 d，研究組患者的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較±s,分)

2.22組手術(shù)情況比較研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3　2組手術(shù)情況比較±s)

2.32組患者護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者護(hù)理滿意度比較

注：①與對(duì)照組比較，2=8.093，P<0.05。

3討論

宮頸上皮內(nèi)腫瘤是宮頸癌的高危因素，若任其進(jìn)展，則會(huì)演變成惡性腫瘤，最終會(huì)危及患者的生命安全，故而，針對(duì)該病，一旦確診，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)以切除病變組織[8]。伴隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，基于微創(chuàng)特點(diǎn)的診療設(shè)備應(yīng)用于臨床中，且取得了一系列可觀的臨床成效，其中LEEP是近年來廣泛應(yīng)用于宮頸病變治療的新型診療技術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)的原理是借助高電流、低電壓及細(xì)小的環(huán)形電切刀快速地切除病變宮頸組織，并能精準(zhǔn)地把控切割深度及范圍，從而可保證操作的便捷性、微創(chuàng)性、出血量少及不影響女性生殖功能[9]。但該項(xiàng)手術(shù)操作畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，而女性在面對(duì)自己身患宮頸上皮內(nèi)腫瘤的客觀事件下，再加上軀體疼痛所致的主觀情感波動(dòng)，將會(huì)打破患者的心理防線，從而誘發(fā)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激[10]。生理應(yīng)激實(shí)則上是一種人體自我防御的天然機(jī)制，適度的應(yīng)激狀態(tài)有助于改善患者的精神狀態(tài)，并能使其以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，但一旦應(yīng)激強(qiáng)度較為劇烈，將會(huì)打亂機(jī)體正常的神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝水平，進(jìn)而誘發(fā)去甲腎上腺素水平升高，導(dǎo)致血壓驟升、心跳加快，不利于患者術(shù)前準(zhǔn)備工作的開展及術(shù)中配合行為的落實(shí)，從而影響手術(shù)成效[11]。然而，患者作為一個(gè)具有獨(dú)立思考能力的個(gè)體，在面對(duì)手術(shù)事件時(shí)，往往會(huì)調(diào)整自己的行為狀況以適應(yīng)環(huán)境的變化，但這亦會(huì)誘發(fā)其在圍手術(shù)期出現(xiàn)一系列的風(fēng)險(xiǎn)事件。故此，整合患者在圍手術(shù)期可能會(huì)出現(xiàn)的不良行為特質(zhì)，并予以針對(duì)性及科學(xué)性的干預(yù)措施，將對(duì)患者起到預(yù)見性保護(hù)作用。循證護(hù)理則能很好地滿足這類患者在圍手術(shù)期的護(hù)理訴求，因?yàn)樗且援?dāng)前最佳的臨床數(shù)據(jù)作為科學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)士開展科學(xué)的護(hù)理實(shí)踐，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式更具針對(duì)性及有效性。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在入院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，且將2組數(shù)據(jù)與SAS、SDS量表國內(nèi)常模值相比發(fā)現(xiàn)，其數(shù)據(jù)相對(duì)較高，這表明宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者的心理狀態(tài)較為脆弱、敏感，極易發(fā)生情緒崩潰現(xiàn)象，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注。而后，2組患者接受到不同的干預(yù)措施，結(jié)果研究組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這表明循證護(hù)理模式較傳統(tǒng)模式在改善宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者的心理情感方面的效果更佳。分析導(dǎo)致該結(jié)果的原因，主要有以下幾方面的因素：①循證護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)客觀的科研證據(jù)，而不是護(hù)士自身在主觀層面的經(jīng)驗(yàn)式干預(yù)，這本身更具權(quán)威性及學(xué)術(shù)性，同時(shí)也更注重患者的互動(dòng)性環(huán)境，扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)護(hù)理模式千篇一律的護(hù)理缺陷，避免了盲目性及主觀性。②通過情緒管理，能使患者吐露心聲，利于護(hù)士掌握第一手資訊信息，并借此作為溯源其內(nèi)心本原事件的依據(jù)，從而擬訂針對(duì)性及個(gè)體化的干預(yù)措施。在這個(gè)過程中，患者借助話語的傾吐能宣泄掉體內(nèi)壓抑已久的消極情感，從而使其內(nèi)心恢復(fù)平靜，同時(shí)也能構(gòu)建良好的護(hù)患信任關(guān)系，利于護(hù)理滿意度的提高[12]。③大多數(shù)患者均有對(duì)疾病構(gòu)建完整及全面的認(rèn)知體系的需求，但傳統(tǒng)的宣教模式更多的是注重“填鴨式”的被動(dòng)宣教，而患者往往無法快速及全面地掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，更有甚者，會(huì)引起患者出現(xiàn)歪曲認(rèn)知，反而達(dá)到適得其反的效果[13]。而借助“一對(duì)一”的宣教模式，能根據(jù)患者之間個(gè)體化的差異，因時(shí)制宜地?cái)M訂相應(yīng)的宣教策略，這可起到事半功倍的成效。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線，讓患者在最初接受新知識(shí)的數(shù)天內(nèi)，反復(fù)記憶自身遺漏的知識(shí)點(diǎn)以及形成思維定勢(shì)的歪曲認(rèn)知，能幫助患者在潛移默化中將新知識(shí)儲(chǔ)存至新的神經(jīng)突觸中，形成長期或永久性記憶[14]。而伴隨著患者對(duì)手術(shù)流程及疾病認(rèn)知狀況的深入，能使患者術(shù)中自覺配合麻醉及手術(shù)等操作事宜，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，這與本研究結(jié)果相一致，即研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組。由于研究組患者手術(shù)較為成功，且術(shù)中出血量少，表明其創(chuàng)面的范圍亦較小，有助于創(chuàng)口愈合恢復(fù)。再者，由于這類患者的術(shù)后情感狀況較佳，能降低因機(jī)體交感神經(jīng)張力增強(qiáng)所致的縮血管激素分泌，從而能改善創(chuàng)面局部血供，利于組織修復(fù)愈合。④疼痛是手術(shù)最為常見的并發(fā)癥，而生理上持續(xù)性不佳的軀體痛感會(huì)進(jìn)一步刺激其消極情感狀況的出現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)降低機(jī)體的舒適度。護(hù)士通過引導(dǎo)患者追憶既往令其倍感愉悅及榮耀的事情，能轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)切口的專注度，從而有助于減輕軀體痛感。而通過言語進(jìn)一步放大這種愉悅情感，可提高患者的心理舒適度，利于心境的放松，并可提高機(jī)體疼痛閾值。伴隨著上述循證護(hù)理措施的有效落實(shí)，能滿足患者在圍手術(shù)期的護(hù)理訴求，有利于提升患者對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可度，進(jìn)而可提高患者的護(hù)理滿意度。本研究顯示研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，證實(shí)循證護(hù)理模式所具有的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者，采取循證護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，有助于改善患者在圍手術(shù)期的情感狀況，且能提高手術(shù)成功率，促進(jìn)機(jī)體預(yù)后康復(fù)，并能提高患者對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可度。

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[收稿日期]2015-10-20

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)08-0899-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.038

[基金項(xiàng)目]蘇州市2015年度第九批產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新專項(xiàng)課題(SYS201553)