林文靜，徐　琿，張晨凌

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

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中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素促進宮頸成熟效果觀察

林文靜，徐琿，張晨凌

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

[摘要]目的觀察中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素促進宮頸成熟的臨床效果。方法將住院待產(chǎn)的126例產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組63例行單純縮宮素治療，研究組63例行中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素治療，觀察2組治療效果。結果用藥后12～48 h研究組宮頸成熟度評分均顯著高于對照組(P均<0.05)；研究組臨產(chǎn)與破膜平均用時均顯著短于對照組(P均<0.05)；研究組用藥48 h分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，且手術分娩率低于對照組(P<0.05)；2組均未發(fā)生嚴重不良事件。結論中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素促進宮頸成熟的臨床效果良好，且安全性較佳，具有臨床實際應用價值。

[關鍵詞]中藥湯劑;低劑量;縮宮素;宮頸成熟

宮頸成熟主要是指在產(chǎn)婦分娩前宮頸縮短、軟化、消失以及擴張，這一過程短至12 h，長達6～8周[1]。有研究報道有高達50%接受引產(chǎn)的產(chǎn)婦因為宮頸條件差需要軟化宮頸[2]?？s宮素作為臨床引產(chǎn)常用藥物，具有選擇性興奮產(chǎn)婦子宮平滑肌，效果良好，但因受宮頸成熟度影響，很難達到理想治療目標。為有效提升足月妊娠自然分娩成功率，探尋合理臨床方案以加速宮頸成熟，筆者觀察了中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素促宮頸成熟的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月在本院住院待產(chǎn)的126例產(chǎn)婦，孕周≥38周；類胰島素樣生長因子試紙檢查結果產(chǎn)婦宮頸成熟度均顯示陰性(-)；宮頸Bishop評分<6分[3]；本研究方案經(jīng)倫理委員會通過；均在產(chǎn)婦及家屬認真閱讀研究知情書前提下同意并簽字。排除合并心、肝、腎等功能嚴重障礙者，有產(chǎn)科并發(fā)癥者，有子宮手術治療史者，引產(chǎn)使用藥物過敏及引產(chǎn)禁忌證者，文盲不能正確理解本研究方案；精神異常，無法完全配合研究方案順利實施者；臨床資料不完整者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為2組：對照組63例，年齡23～34(37.52±1.85)歲，孕周38～42(40.10±0.78)周，體質量68～78(73.20±2.31)kg；受教育程度：初中至高中18例，大專至本科24例，本科以上21例。研究組63例，年齡22～33(36.52±1.42)歲，孕周38～42(40.25±0.82)周，體質量68～75(71.20±2.14)kg；受教育程度：初中至高中18例，大專至本科22例，本科以上23例。2組上述各項基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予縮宮素(0.50%濃度，成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021983，規(guī)格：0.5 mL/2.5 IU)2.5 IU置入5%葡萄糖液500 mL中靜脈滴注，開始4～5滴/min，依據(jù)縮宮素情況每30 min調整1次，一般不超過64滴/min，每天最多可滴注7.50 IU，直到出現(xiàn)規(guī)律性宮縮為止。研究組給予中藥湯劑芎歸無憂湯治療，組方：益母草30 g、川牛膝15 g、當歸15 g、龜板15 g、川芎15 g、人參9 g、香附10 g、酸棗仁10 g、肉桂6 g、甘草6 g。每味藥物均置入400 mL冷水中浸泡30 min，人參預先煎20 min，轉文火煎煮30 min，取其汁150 mL；其他藥物加300 mL清水中，用文火煎煮30 min，取其汁150 mL，與人參汁混合，1劑/d，分早晚2次服用。持續(xù)服用3 d，在第2天服藥后，采用1 IU縮宮素(同對照組)置入5%葡萄糖液500 mL溶液中靜脈滴注，8滴/min開始，每30 min適當調整1次滴速，每15 min增加4～5滴直至滴速為40滴/min，靜滴完成后如果還未發(fā)生規(guī)律宮縮則停止輸液，次日操作方法同前。2組在宮縮素靜脈滴注過程需要嚴密監(jiān)護胎心、宮縮情況；無臨產(chǎn)產(chǎn)婦，給予宮頸成熟度評分。

1.3觀察指標用藥前及用藥后12 h、24 h、48 h宮頸成熟度評分；臨產(chǎn)時間、破膜時間、分娩時間；用藥后不同單位時間段(用藥12 h、24 h、48 h、72 h以及>72 h)分娩情況；治療不良事件發(fā)生情況。

1.4療效判定標準參照Bishop宮頸成熟度評分法評估產(chǎn)婦宮頸成熟情況，分值0～13分，如果得分≤3分：人工破膜失敗，考慮改用其他方案；4～6分：成功率50%；7～9分：成功率80%；得分≥10分：完全成功[4]。

2結果

2.12組用藥前后宮頸成熟度評分比較治療前2組宮頸成熟度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后12～48 h研究組評分顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組臨產(chǎn)、破膜、分娩平均用時比較研究組臨產(chǎn)與破膜用時均顯著短于對照組(P<0.05)，但2組分娩時間相當(P>0.05)。見表2。

2.32組用藥后不同單位時間段分娩情況比較研究組用藥48h分娩例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)，手術分娩例數(shù)

表1　2組用藥前后宮頸成熟度評分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組臨產(chǎn)、破膜、分娩平均用時比較±s，h)

注：①與對照組比較，P<0.05。

顯著少于對照組(P<0.05)，而2組用藥12 h、24 h、72 h以及>72 h時分娩例數(shù)均相當(P均>0.05)。見表3。

表3　2組用藥后不同單位時間段分娩

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良事件比較2組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組不良事件比較　例(%)

3討論

大部分足月妊娠高危產(chǎn)婦為保證母嬰生命安全，通常采用引產(chǎn)方式以終止妊娠，宮頸成熟是產(chǎn)婦分娩能否順利開展足月妊娠引產(chǎn)的關鍵因素，對于宮頸條件不成熟產(chǎn)婦，則需要在引產(chǎn)前使用藥物治療以加速宮頸成熟[5-6]。目前，促進宮頸成熟的方案較多，主要有靜脈滴注小劑量宮頸素、機械性子宮擴張、前列腺素抑制劑等，均各具一定治療效果。而縮宮素是現(xiàn)今公認的安全指數(shù)較高且療效良好的臨床促進宮頸成熟藥物之一，其可以選擇性興奮子宮平滑肌[7]，雌激素可以加速縮宮素和受體結合，提高子宮對縮宮素的敏感度；但是因受各種條件限制，且容易發(fā)生惡心嘔吐、心率失常等不良反應，治療效果不甚滿意，所以探索一項有效且安全的促進宮頸成熟方案是婦產(chǎn)科領域亟待解決問題之一。

中醫(yī)學認為“通”即行氣活血是促進產(chǎn)婦宮頸成熟的基本原則，行氣活血類藥物對子宮可產(chǎn)生興奮作用，可以引起并促進規(guī)律性宮縮，從而協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩[8]。芎歸無憂湯中當歸、川芎、益母草補血活血、通絡潤胎；川牛膝逐瘀通經(jīng)、飲血下行且補肝腎；龜板滋陰祛瘀、軟堅散結；肉桂鎮(zhèn)痛、活血通脈；香附、酸棗疏肝解郁、養(yǎng)心安神；人參、甘草益氣補中扶正，氣足可推動胞胎，血旺則可潤澤胞胎，諸藥合用可發(fā)揮補血活血行氣通絡下胎之功效[9-10]。另外與低劑量縮宮素聯(lián)合治療，可以使產(chǎn)婦敏感子宮平滑肌發(fā)生規(guī)律性宮縮，兩者協(xié)同作用，有利于為宮頸成熟及順利引產(chǎn)提供基礎保障[11-12]。

本研究結果顯示，治療后12～48 h研究組宮頸成熟度評分均顯著高于對照組，臨產(chǎn)與破膜平均用時均顯著短于對照組；用藥48 h順利分娩率高于對照組，且行采用術分娩的產(chǎn)婦少于對照組，與范勤穎等[9]的臨床成果類似。說明中醫(yī)藥聯(lián)合可促進宮頸成熟，縮短正式分娩前所需時間，提高順利分娩成功率。2組用藥不良反應發(fā)生率均較低，主要為惡心嘔吐、發(fā)熱、產(chǎn)后出血等，可能與縮宮素使用劑量、靜脈滴注速度相關，經(jīng)適當調整藥劑量、滴速后，患者不良癥狀均順利恢復，提示臨床上應嚴格控制好縮宮素的使用量，盡可能避免因藥物使用不當而引發(fā)的一系列不良癥狀。

綜上所述，中藥湯劑與低劑量縮宮素聯(lián)合使用可以促進宮頸快速成熟，提高宮頸評分及自然分娩成功率，且在臨床使用中未見嚴重用藥不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。然而本研究因時間、環(huán)境、樣本量不足等因素限制，未對中藥聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)婦產(chǎn)程影響深入研究；另外，聯(lián)合治療對新生兒影響情況也有待觀察。

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[收稿日期]2015-07-19

[中圖分類號]R714.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0884-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.031