王丙海

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112001)

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羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對(duì)顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

王丙海

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112001)

[摘要]目的觀察羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛對(duì)顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。方法將110例顱腦外科手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組48例在切皮前10 min采用20 mL生理鹽水浸潤(rùn)麻醉(1:200 000腎上腺素)，手術(shù)完成前30 min靜脈注射地佐辛10 mg。研究組62例在切皮前10 min采用0.5%羅哌卡因予以浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)完成前30 min靜脈注射10 mg地佐辛。比較2組麻醉效果。結(jié)果研究組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，麻醉恢復(fù)及氣管拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；2組手術(shù)完成后及氣管導(dǎo)管拔除后即到應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均明顯高于誘導(dǎo)前(P均<0.05)，但研究組變化幅度顯著小于對(duì)照組(P均<0.05)；研究組躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論羅哌卡因浸潤(rùn)聯(lián)合地佐辛可減少顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]顱腦外科手術(shù);羅哌卡因;地佐辛;應(yīng)激反應(yīng);躁動(dòng)

顱腦外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)極容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血，甚至形成腦疝，而手術(shù)后疼痛是患者麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的主要原因，故圍術(shù)期如何鎮(zhèn)痛成為研究的熱點(diǎn)[1-2]。地佐辛作為阿片受體激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果良好，并且對(duì)患者呼吸、腸胃道無(wú)嚴(yán)重不良影響。羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，具有低神經(jīng)毒性、心臟毒性的特點(diǎn)[3-4]。筆者觀察了羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛對(duì)顱腦外科手術(shù)患者全麻期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年6月—2015年6月于本院行顱腦外科手術(shù)治療的患者110例，患者及其家屬均簽署研究知情同意書(shū)；排除合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重障礙者，過(guò)敏體質(zhì)者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡22～60(37.52±4.58)歲；體質(zhì)量52～77(55.39±4.17)kg；手術(shù)時(shí)間174～256(214.23±20.25)min。研究組62例，男37例，女25例；年齡20～60(36.46±3.78)歲；體質(zhì)量51～74(54.63±3.75)kg；手術(shù)時(shí)間180～259(214.93±18.74)min。2組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度；麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松5 mg，在氣管導(dǎo)管表面涂抹利多卡因。麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈注射咪達(dá)唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20113433，1 mL)0.05 mg/kg+丙泊酚(意大利AstraZeneca UK Limited，批號(hào)：H20100647，50 mL)1.5～2.0 mg/kg +芬太尼(西安楊森制藥有限公司，批號(hào)：J20110042，2 mL)2～4 μg/kg+順阿曲庫(kù)溴銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H20060869，10 mg)0.2 mg/kg。氣管插管后予以患者機(jī)械通氣，通氣頻率10～12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，吸入氧氣流量2 L/min，維持呼末二氧化碳分壓[pET(CO2)]在28～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持方案：靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H20030197，1 mg)0.1～0.2 μg/(kg·min)，間斷靜脈注射0.05 mg/kg順阿曲庫(kù)溴銨?？p合硬膜時(shí)靜脈注射托烷司瓊(西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20030982，5 mL)4 mg；縫皮時(shí)停止輸入異丙酚和瑞芬太尼，手術(shù)過(guò)程保持患者體溫≥36 ℃。對(duì)照組在切皮前10 min采用20 mL生理鹽水浸潤(rùn)麻醉(1∶200 000腎上腺素)，手術(shù)完成前30 min靜脈注射地佐辛10 mg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：H20080329，1 mL)。研究組在切皮前10 min采用0.5%羅哌卡因(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20061065，10 mL)予以浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)完成前30 min靜脈注射10 mg地佐辛。

1.3觀察指標(biāo)①觀察鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及氣管拔管時(shí)間。②于麻醉誘導(dǎo)前(t1)、手術(shù)完成后(t2)、氣管導(dǎo)管拔除后即刻(t3)采集患者動(dòng)脈血液，選擇德國(guó)Roche公司提供的血糖儀檢測(cè)患者血糖(GLU)水平；剩余血樣離心處理后分離血漿，放置在零下80 ℃中保存待檢。選擇放射免疫方法(試劑盒由中杉金橋生物有限公司提供)檢測(cè)患者皮質(zhì)醇(Cor)；選擇ELISA方法(試劑盒由上海雅吉生物有限公司提供)檢測(cè)患者腎上腺素(A)、去甲腎上腺素(NE)。③觀察患者躁動(dòng)發(fā)生情況及程度。輕度躁動(dòng)：煩躁，吸痰刺激時(shí)患者肢體躁動(dòng)，間斷性呻吟；中度躁動(dòng)：無(wú)任何刺激情況下也有躁動(dòng)，持續(xù)性呻吟，需要固定患者肢體；重度躁動(dòng)：無(wú)刺激狀態(tài)下劇烈掙扎，需外力按壓患者肢體[4-5]。④統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組麻醉效果研究組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，而麻醉恢復(fù)及氣管拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組麻醉效果對(duì)比±s)

2.22組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較2組t2～t3時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均明顯高于t0時(shí)間點(diǎn)(P均<0.05)，但研究組變化幅度較對(duì)照組更小(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較±s)

注：①與t1比較，P<0.05；②與t2比較，P<0.05;③與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組躁動(dòng)情況比較研究組輕度躁動(dòng)4例，無(wú)中度、重度躁動(dòng)，躁動(dòng)總發(fā)生率6.45%(4/62);對(duì)照組輕度躁動(dòng)7例，中度躁動(dòng)2例，無(wú)重度躁動(dòng)，躁動(dòng)總發(fā)生率18.75%(9/48)。2組躁動(dòng)總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.926 5，P<0.05)。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

地佐辛屬于κ受體激動(dòng)劑、μ受體拮抗劑，其中κ受體主要分布在腦干、脊髓等部位，可產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[6-7]；其對(duì)δ受體不會(huì)產(chǎn)生明顯作用，反而可有效降低患者煩躁、焦慮、呼吸抑制和對(duì)藥物的依賴性發(fā)生率；加之地佐辛不激活μ受體，可松弛患者胃腸道平滑肌，減輕胃腸道不良反應(yīng)[8-9]。而羅哌卡因是一種新型酰胺類局部麻醉藥物，低濃度時(shí)刻發(fā)揮運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)阻滯分離特點(diǎn)，麻醉效果類似于布比卡因，但是毒性顯著低于布比卡因，其主要是通過(guò)阻礙鈉離子流進(jìn)患者神經(jīng)纖維細(xì)胞膜對(duì)沿神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯，不僅局部鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且高濃度的羅哌卡因具有收縮血管的作用[10-12]。雖然羅哌卡因在局部浸潤(rùn)給藥后吸收慢且變化大，但是聯(lián)合地佐辛使用則能夠保持適宜麻醉深度，持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，從而有利于手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)[13-14]。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　 例(%)

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯短于研究組，麻醉恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間比研究組長(zhǎng)；2組t2～t3時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均明顯高于t1時(shí)間點(diǎn)，但研究組變化幅度顯著小于對(duì)照組；研究組躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平波動(dòng)情況與患者躁動(dòng)程度具有緊密相關(guān)性，若應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈則表示患者躁動(dòng)越顯著。表明羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉與地佐辛聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，提高麻醉效果，可有效抑制患者全麻恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低躁動(dòng)發(fā)生率和減輕躁動(dòng)程度，且安全性較高，可作為顱腦外科手術(shù)臨床常規(guī)麻醉方案。但是在臨床應(yīng)用中需密切監(jiān)測(cè)顱腦手術(shù)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予對(duì)應(yīng)處理，盡可能避免因麻醉用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

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[收稿日期]2015-07-13

[中圖分類號(hào)]R614.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)08-0896-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.037