虞志艷，徐惠英

(1. 江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214001；2. 南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

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細節(jié)化護理干預對產婦睡眠狀況、負性情緒及產后出血量的影響

虞志艷1，徐惠英2

(1. 江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214001；2. 南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

[摘要]目的探究細節(jié)化護理干預對產婦睡眠狀況、負性情緒及產后出血量的影響。方法選取84例產婦，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例。對照組開展常規(guī)護理干預，研究組則在對照組基礎上開展細節(jié)化護理干預。2組均于入院時及產后第4天末接受焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及匹茨堡睡眠量表測評，并比較2組產后出血量。結果2組干預前SAS和SDS評分及睡眠質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預后，研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，睡眠質量評分亦明顯低于對照組(P<0.05)。研究組產后出血量顯著低于對照組(P<0.05)。結論產婦引入細節(jié)化護理干預能有效改善其睡眠狀況，減輕其消極情緒，且能減少產后出血量，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞]產婦；細節(jié)化護理；睡眠狀況；負性情緒；產后出血量

妊娠階段是女性一生中較為特殊的時期，妊娠活動不僅會使產婦原先的各項生理功能受到影響，更使其心理精神層面受到一定程度的削弱[1]。由于產婦體內激素水平的變化，再加上胎動及腹部負重感的增加，均會使產婦在情感層面上表現(xiàn)出脆弱情緒，亦誘發(fā)焦慮、抑郁情感的出現(xiàn)。而面對分娩時所表現(xiàn)出的軀體痛感，會在精神及心理層面上進一步加重其消極情感體驗，進而會誘發(fā)生理及心理應激反應[2]。一旦出現(xiàn)應激反應，將會導致產婦體內腎上腺素分泌量增多，引發(fā)血壓升高、心率加快等不良事件[3]。伴隨著應激相關性刺激物的分泌，將會導致患者的子宮出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，最后加大產后出血發(fā)生概率[4]。另外，產婦的睡眠質量不佳亦是臨床上需要考慮的重要護理問題，大多數(shù)產婦存在睡眠質量不佳的情況，其發(fā)生機制與患者的精神心理層面有所關聯(lián)。傳統(tǒng)的護理模式更側重于患者在軀體層面的照護，而忽略了患者在精神及心理層面的健康狀況。伴隨著近年來患者對優(yōu)質護理服務訴求力度的加大，倡導從細節(jié)著手的人性化干預深受國內外廣大專家學者的關注[5]。本研究旨在引入細節(jié)化護理干預，并剖析其產生的臨床效益，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取錫山人民醫(yī)院2012年9月—2015年3月收治的84例產婦，年齡24～41(34.8±4.7)歲，孕周36～40(38.9±5.3)周。所有產婦無心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無認知功能障礙；頭位單胎；宮頸發(fā)育水平良好；骨盆大小正常；無精神障礙；無妊娠期間并發(fā)癥及全身感染性疾?。磺覍Ρ敬窝芯績热葜げ⒑炇鹜鈺?。應用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各42例，2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理干預。護士在產前向產婦講解分娩的相關知識，妊娠階段的配合事宜，同時指導其應多飲水，自行排尿；為產婦創(chuàng)造一個安靜、舒適的分娩環(huán)境；遵醫(yī)囑給予相應的抗感染治療；做好常規(guī)的生活護理及對癥護理。

1.2.2研究組在對照組基礎上開展細節(jié)化護理。①認知干預：護士首先需評估患者的理解能力以及學歷層次，進而擬定個體化干預措施。對于理解水平不佳者，護士可采取視頻及動畫的方式向產婦介紹分娩的流程以及術中配合事宜，每次多媒體展示時間為15 min，每天1次。在展示的過程中，由護士在一旁話白，向其講解妊娠階段的整個過程，并鼓勵產婦及時提出自己內心的疑惑點。待完成多媒體宣教后，護士給予產婦2 h的時間消化有關內容，之后要求產婦復述已掌握的知識內容，對其尚未完全掌握或存在認知偏差的項目，由護士及時予以指點，并將其做成小冊子供產婦溫習。對于理解水平較佳者，護士主要以口頭敘述為主，在敘述的過程中，若涉及配合動作，可采取現(xiàn)身示范的操作向產婦展示相關注意事宜，進而幫助其鞏固有關行為及理論認知。②心理干預：根據(jù)產婦喜歡的音樂類別，可選擇一首由純樂器演奏的古典音樂，以隨身聽的形式進行播放。在播放的過程中，護士以旁白者的身份引導產婦步入冥想狀態(tài)。即要求產婦跟著音樂節(jié)拍展開想象，設想自己正身處廣闊的大自然中，感悟著身邊的一切事物，包括領導鳥鳴音、風聲、雨聲、海浪聲等，同時亦讓其感受和煦的陽光、涓涓的流水、巍峨的高山等景物。每次冥想訓練時間控制在30 min，早晚各1次。③正能量支持：護士從《心靈雞湯》等勵志書中摘錄一段激勵性語錄，以口語朗誦的形式表述意思，以輕柔的口吻向其傳達正能量，每次時間控制在20 min，每天1次。在能量傳達的過程中，要求產婦平復自己的內心，感悟著語言中蘊含的信息，使自己的思維能與語句形成深層次互動。待念完一段勵志語錄后，由產婦發(fā)表相關心得體會，使其能進一步內化相關正能量。

1.3觀察項目①2組均于入院時及產后第4天接受焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。其中SAS的國內常模值為50分，輕度焦慮得分為50～60分，中度焦慮得分為61～70分，重度焦慮得分為>70分。SDS的國內常模值為53分，輕度抑郁得分為53～62分，中度焦慮得分為63～72分，重度焦慮得分>70分。②2組均于干預前及干預后接受匹茨堡睡眠量表測評。該量表共囊括7個維度，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能，每個維度均采取4級評分法(0～3分)，總分為0～21分。若得分越高，則其睡眠質量越差。③利用容積法計算產婦產后24 h內的出血量。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差作為統(tǒng)計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取2檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組干預前后焦慮、抑郁評分比較2組干預前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組SAS和SDS評分均顯著下降(P均<0.05),且研究組均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后焦慮、抑郁評分比較±s，分)

2.22組干預前后睡眠質量評分比較干預前2組睡眠質量各因子評分差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預后，2組睡眠質量各因子評分均顯著下降(P均<0.05),且研究組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組產后出血量比較研究組產后出血量為(251.2±18.9)mL,對照組為(403.5±23.7)mL，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

雖然分娩是產婦自然的生理進程，但大多數(shù)產婦均為首次妊娠，對分娩缺乏經驗，再加上自身對分娩痛感的擔憂，極易導致其出現(xiàn)許多的心理困擾[6]。另外，產婦面對夫妻間的關系、家庭經濟問題以及自身角色的轉變，以及缺乏嬰兒照護經驗，亦會進一步對其分娩造成極為不利的影響。相關研究表明，孕婦妊娠期間體內激素水平會發(fā)生顯著改變，這會抑制大腦皮質的神經激素調節(jié)，誘發(fā)其焦慮、抑郁等消極情緒[7]。伴隨著大腦皮質與各內臟器間平衡關系的失衡，將會導致其出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)的功能紊亂，進而引起胎盤早剝，誘發(fā)產后出血，甚至發(fā)生死嬰等不良事件。事實上，導致上述事件發(fā)生的另一項重要因素為不佳的睡眠質量，睡眠是機體非常重要的自然生理現(xiàn)象，其主要目的乃是促進產婦精力及體力的復原[8]。而產婦作為臨床上較為特殊的群體，提供充足及良好的睡眠質量顯得極為關鍵。因為良好的作息習慣能幫助產婦的傷口及早修復，并能促進機體預后轉歸。有報道顯示，住院產婦發(fā)生睡眠障礙概率為47.3%，該數(shù)據(jù)引起醫(yī)務人員的極大關注與重視，同時亦涉及產婦生理及心理層面的舒適度問題[9]。傳統(tǒng)的護理模式往往注重業(yè)務的對癥處理及干預，而忽視了許多細節(jié)問題，但產婦的心理靈敏度遠高于其他住院人群，而從人性化角度出發(fā)開展細節(jié)化干預顯得尤為關鍵。

表3　2組干預前后睡眠質量評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

本次研究結果顯示，2組干預前的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義，且相較于國內常模值均高，表明產婦易伴有焦慮、抑郁情緒，這與相關文獻[10]報道結果類似，故需引起醫(yī)務人員的極大重視與關注。待2組產婦接受不同的干預措施后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這表明細節(jié)化干預應用于產婦有助于減輕其消極情感狀況。究其原因，主要在于研究組從產婦的認知、心理及正能量供給等方面開展情感支持，這充分體現(xiàn)出了優(yōu)質護理理念中的人文關懷。首先，通過認知干預，能使產婦了解分娩的全過程，并幫助其掌握分娩過程中的相關配合事宜，這能減輕其因分娩階段的陌生感，并能使其出現(xiàn)正確的認知期待[11]。良好及正確的知識儲備，是醫(yī)務人員與產婦構建合作關系的前提，只有取得產婦的信任，才能保證各項照護措施的順利推進。在認知干預方面，其細節(jié)之處在于剖析了產婦的理解力水平，待明確個體之間的差異化后，實施針對性干預策略，不僅有助于幫助產婦更好地內化相關知識體系，亦能提高其心理滿意度。另外，在心理干預角度，盡可能地幫助產婦回歸內心的平靜，減少分娩等事件對其產生的不良刺激，這對其心理負擔的減輕具有重要的價值。心理干預旨在通過較為細膩化的冥想訓練，借助外界的音樂感知，幫助產婦沉淀內在的焦躁情緒，這能幫助產婦回歸內在的社會支持體系及心理訴求，從而使其盡快適應孕婦到母親角色的轉換，幫助其成功度過分娩階段。最后，通過正能量引導能提高產婦們內在的信任、豁達、愉悅、進取等心態(tài)；規(guī)避焦慮、猜疑、沮喪、消沉等負能量，進而會影響產婦原先不良的生活習性、工作狀態(tài)及行為模式。伴隨著產婦正性情感的增加，能提高其內在的意念力，并可減少其不該有的欲望，使其保持心態(tài)的平和，最終可使產婦變得更加自信、充滿活力，也更有安全感。

伴隨著產婦消極情感狀況的改善，將會有效降低交感神經張力，從而降低心率及血壓，使產婦能以一個更加平和的心態(tài)應對分娩。良好的情感體驗，有助于人體產生兒茶酚胺類物質，它能使機體出現(xiàn)欣悅感，從而有助于提高人體的睡眠質量狀況。而本次研究內容顯示，研究組睡眠質量要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這與文獻[12]報道結果相符。另外，本次研究的觀察項目中涉及產婦的產后出血情況，結果顯示，研究組產后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。造成該結果的因素還是由于患者消極情緒的改善所致，因為交感神經張力降低，能降低去腎上腺素分泌量，進而能避免子宮平滑肌過度痙攣收縮，使其耗能減少，進而改善子宮收縮力量，利于快速止血，使出血量減少。

綜上所述，細節(jié)化干預應用于產婦有助于改善消極情感狀況，降低產后出血量，提高睡眠質量，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2015-04-18

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0904-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.040

[基金項目]無錫市衛(wèi)生局適宜技術推廣項目(T201404)