龔大偉　廣東省新興中藥學(xué)?！?27400廣東云浮市新興縣果園路

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中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥51例

龔大偉廣東省新興中藥學(xué)校527400廣東云浮市新興縣果園路

摘要目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥患者的臨床療效。方法：將102例失眠癥患者隨機分為對照組和觀察組各51例，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)綜合治療，治療2周后比較兩組療效。結(jié)果：觀察組臨床痊愈35例，顯效7例，有效3例，無效6例，總有效率為88.24%；對照組臨床痊愈20例，顯效6例，有效11例，無效14例，總有效率為72.55%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組患者療效滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥能顯著提高臨床治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞失眠癥；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

失眠癥即睡眠失常，是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足、倦怠、乏力，生理節(jié)奏被打亂，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔(dān)，臨床上以不能正常睡眠為特征［1］。中醫(yī)認為失眠癥屬于“不寐”的范疇，指外邪擾動或正虛失養(yǎng)，導(dǎo)致神不安舍，臨床以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥［2］。筆者2013年2月～2015 年7月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療51例失眠癥患者，并予單純西醫(yī)治療51例作對照觀察，結(jié)果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料觀察病例來自2013年2月～2015年7月廣東省新興中藥學(xué)校附屬醫(yī)院就診的102例失眠癥患者，上述患者均有失眠史，主要表現(xiàn)為難以入睡、時睡時醒或者醒后難以入睡，白天精神不振，伴有疲乏、無力等癥狀，生命體征均正常，均符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，隨機分為2組各51例。觀察組男19例，女32例；年齡29～48（41.5±3.6）歲；病程3～36 （10.2±7.1）個月。對照組男20例，女31例；年齡31～49（42.3±4.1）歲；病程2～34（9.1±6.9）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療及調(diào)護。包括：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線偏暗，床位適宜，避免噪音；解除各種誘因如疼痛、咳嗽、哮喘等；指導(dǎo)患者睡前避免運動和情緒激動，養(yǎng)成按時睡覺的習(xí)慣；予口服艾司唑侖片（商品名：舒樂安定，北海陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H45021556）1 mg，睡前1小時口服。治療觀察2周。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)辨證［3］，進行綜合治療護理。①肝郁化火型：患者主要有心煩易怒、食欲減退、便秘等癥狀；治宜清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。心理疏導(dǎo)：認真做好解釋疏導(dǎo)工作，使之心情舒暢，情緒穩(wěn)定，建議在入睡前散步，順暢氣機，以利于安眠。飲食調(diào)攝：適當(dāng)食用柑、橘、蘿卜及金桔，以理氣化滯解郁。針刺：取神門、內(nèi)關(guān)、太陽等穴位，隔日針刺治療1次。穴位按摩：囑患者每天堅持按摩天庭、印堂、太陽穴、耳廓背溝處各30～50次，按摩涌泉穴10次。②痰熱內(nèi)擾型：患者主要表現(xiàn)為睡眠多夢易醒、頭暈?zāi)垦?、食欲減退等癥狀；治宜清熱化痰、和中安神。飲食調(diào)攝：囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要暴飲暴食，尤其是晚餐要清淡飲食，睡前不宜吃零食；適當(dāng)選用消食導(dǎo)滯化痰的食物，如山楂、蘿卜、杏子或焦三仙煮水代茶飲。穴位按摩：每天堅持按摩合谷、足三里、中脘穴各50～100次。③心脾兩虛型：患者表現(xiàn)為很難入睡、或多夢易醒、醒后難以入睡、身體乏力、頭暈健忘、食欲不佳等癥狀；治宜補益心脾、養(yǎng)心安神。首先給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者勞逸適度，避免思慮過度，多與患者進行交流，及時解除其心理負擔(dān)，患者睡覺前要放松，避免情緒激動，不要交談不愉快的事。飲食調(diào)攝：選用營養(yǎng)豐富的食物，如紅棗粥、紅棗桂圓湯、茯苓酸棗仁粥。穴位按摩：針刺神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位，隔日1次，每天堅持睡覺前按摩合谷、足三里各50～100次。④陰虛火旺型：患者主要有面色潮紅、盜汗、手足心熱等癥狀；治宜滋陰降火、清心安神。保持病室環(huán)境涼爽、忌燥熱；心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者不要過度疲勞，睡覺前泡雙腳，有助于安眠。飲食調(diào)攝：飲食可選用百合粥、蓮子銀耳羹等滋陰瀉火的食物，睡前可配服酸棗仁膏10 g。穴位按摩：針刺神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，隔日1次。每天堅持按摩腎俞、涌泉穴50～100次。⑤心膽氣虛型：患者常出現(xiàn)虛煩不能入睡、膽怯易驚、心悸不安等癥狀；治宜益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。心理疏導(dǎo)：保持病室安靜，醫(yī)務(wù)人員勿突然大聲說話或大聲呼患者的名字，囑患者不要看情節(jié)驚險的影視節(jié)目，積極與人交往，逐步適應(yīng)各種有聲響的環(huán)境，改變膽怯怕驚的心理，酌情配合耳穴埋豆治療。治療觀察2周。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組和對照組綜合療效對比，觀察組總有效率為88.24%，對照組總有效率為72.55%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（χ2=11.939，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

2.2兩組患者療效滿意度比較采用10分制評價兩組患者失眠改善效果滿意度，讓患者匿名打分，分數(shù)越高即療效滿意度越好。對照組療效滿意度評分為6.5±0.3分，觀察組為9.8±0.2分，觀察組療效滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

據(jù)中國衛(wèi)生部一項統(tǒng)計資料顯示，目前國內(nèi)失眠者為20～140萬人，失眠率為10%～20%，據(jù)估計，到2020年全球大約有7億多失眠者［5］，失眠已嚴重影響人們的生活質(zhì)量和工作效率。失眠的成因很多，多由臟腑功能失調(diào)而致，或心神失養(yǎng)，或心神不安。對于失眠癥患者的治療，長期服用西藥可能會對身體產(chǎn)生較大的副作用，而且易造成藥物依賴性，而中醫(yī)藥具有個性化治療與辨證用藥的獨特優(yōu)勢，再加上靈活多樣的治療方法諸如湯藥、膏方等內(nèi)服法和針灸、推拿、埋線、壓穴、藥浴、藥敷等外治法，使中醫(yī)藥治療失眠具有顯著療效［6］。此外，精神治療法在失眠治療中具有重要作用，幫助患者樹立信心、消除緊張情緒、保持心情愉悅，往往可以收到良好的治療效果。在本文研究中，筆者結(jié)合患者的失眠中醫(yī)辨證（肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、心脾兩虛型、陰虛火旺型、心膽氣虛型）進行積極的情志疏導(dǎo)、飲食和生活指導(dǎo)等綜合性措施，提高了治療效果。通過研究證實，觀察組總有效率及療效滿意度顯著高于對照組（P＜0.05或 P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥臨床療效顯著。

參考文獻

［1］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：314-321.

［2］范瑞明，楊麗.失眠癥的臨床治療進展［J］.中醫(yī)臨床康復(fù)，2006，10（10）：149-151.

［3］黃永生.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：120-1265.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1993：56.

［5］劉世熠.睡眠研究和展望［A］.中國第二屆睡眠學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編［C］.北京：中國睡眠研究會，1996：3-6.

［6］鐘華發(fā)，高玉廣.運用五行針灸治療失眠的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（4）：64-65.

（2015-12-14收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號：R256.41

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0031-02