馮意偉　大新縣人民醫(yī)院　532300廣西崇左市大新縣桃城鎮(zhèn)民生街18號

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推拿聯(lián)合針灸治療椎動脈型頸椎病療效觀察

馮意偉大新縣人民醫(yī)院532300廣西崇左市大新縣桃城鎮(zhèn)民生街18號

摘要目的：觀察推拿聯(lián)合針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將64例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組各32例，對照組給予常規(guī)藥物治療（包括血管擴張劑、活血化瘀類藥物等），治療組給予推拿聯(lián)合針灸療法，觀察比較兩組療效。結果：對照組臨床治愈3例，顯效17例，無效12例，總有效率為62.50%；治療組臨床治愈14例，顯效16例，無效2例，總有效率為93.75%；兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：推拿聯(lián)合針灸療法在椎動脈型頸椎病治療效果顯著。

關鍵詞椎動脈型頸椎?。煌颇?；針灸；療效

頸椎病是臨床上較為常見的一種中老年疾病，即頸椎退行性改變累及周圍組織結構，從而出現(xiàn)頸肩背疼痛、頭痛眩暈、頸部僵硬、上肢麻木等臨床表現(xiàn)［1］。而椎動脈型頸椎病多因椎動脈局部遭受刺激或壓迫，使血管狹窄、折曲，引起椎-基底動脈供血不全，導致眩暈、頭痛、惡心等癥狀出現(xiàn)。該病是頸椎病中常見類型之一，其發(fā)生率約占頸椎病的10%，僅次于神經(jīng)根型頸椎?。?］。近年來，隨著生活壓力增大以及節(jié)奏加快等原因的影響，椎動脈型頸椎病發(fā)生率逐年升高，嚴重影響了患者工作及生活質(zhì)量［3］。中醫(yī)治療頸椎病方法豐富，其中推拿、針灸療法療效顯著，筆者運用推拿聯(lián)合針灸治療32例椎動脈型頸椎病患者，并與常規(guī)治療32例作對照觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部64例觀察病例均為2013年6月至2014年6月大新縣人民醫(yī)院椎動脈型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組32例，男20例，女12例；年齡39～66（51.3±8.6）歲；病程30～246（162.6±16.5）天。對照組32例，男18例，女14例；年齡41～69 （55.7±10.5）歲；病程34～224（147.1± 13.6）天。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①符合《臨床診療指南-骨科分冊》［4］制定的椎動脈型頸椎病診斷標準：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈；位置性眩暈試驗陽性；經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測有不同程度的椎-基底動脈供血不足；頸椎X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤錐關節(jié)骨質(zhì)增生。②年齡39～69歲；男女不限。③簽署知情同意書。

1.3排除標準①語言障礙、精神疾病以及認知功能下降等難以配合治療及研究者；②因眼源性、耳源性等相關疾病所致頭暈者；③嚴重高血壓病及糖尿病、腫瘤、結核者；④合并嚴重并發(fā)癥者。

2　治療方法

2.1對照組予常規(guī)藥物治療。血管擴張劑：鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司；10 mg/支；批號12021311），將30 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每天1次?；钛鏊幬铮鹤⑸溆醚ǎü枮I珍寶制藥有限公司，400 mg/支；批號E511003b3），400 mg加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 ml中稀釋后緩慢靜脈滴注，每天1次。7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

2.2治療組

2.2.1推拿治療患者取坐位、頭稍前屈，操作者對患者頸背部兩側肌肉和韌帶予以揉、和拿法，時間為5～10 min。再根據(jù)患者頸椎椎體的具體情況施以相應的整脊手法，如寰樞椎錯縫用寰樞端正法:操作者站于患者側后方，一手拇指、食指分別置于寰椎兩側，另一肘托起患者下頜，兩手同時稍用力將患者頭顱輕輕往上提，然后輕輕向突出一方旋轉(zhuǎn)10°以內(nèi)，且稍旋即放下，每次端轉(zhuǎn)不超過1 min，作3～5次欲合先離手法后，再反向端轉(zhuǎn)，直至突出的側凸下有空虛感、無壓痛；椎曲變直或反弓者用頸椎牽引折頂法：患者仰臥位，操作者雙手掌抱住枕部對頸椎牽拉1～3 min，再用四指指腹在頸項后背部第7頸椎往前隨牽、隨揉、隨折頂頸椎棘突，如此反復牽、頂，約20 min；頸曲存在者可用頸胸椎樞紐旋轉(zhuǎn)法：患者端坐，頭頸屈曲，操作者用四指按壓后枕，囑患者頭頸旋轉(zhuǎn)至最大，操作者右肘兜患者下頜，左手拇指按壓患椎左側，并輕輕兜頜向上，直至聽到頸部“咯”的一聲。所有患者在頸部整脊術后，均加以胸椎整脊手法（搭肩轉(zhuǎn)胸法、提胸端提法等）。隨后，患者枕頭去除、取仰臥位，操作者利用雙手中指指腹按壓風池穴，根據(jù)患者耐受能力而逐步增加力度至患者出現(xiàn)酸脹感后保持力度，同時兩中指分別進行逆時針按揉，然后用右手拇指指腹按壓在百會穴上，順時針和逆時針方向按揉，并用類似方法按壓大椎穴、風池穴、內(nèi)關穴，20 min/次，1次/d，7 d 為1個療程，連續(xù)2個療程。

2.2.2針灸治療患者取坐位，頸肩部放松，常規(guī)消毒所選穴位，選擇0.35 mm×40 mm毫針，首先對百會穴進行針刺，針尖向后平刺0.5～0.8寸；隨后向患者鼻尖方向針刺風池1～1.5寸；對患者頸部夾脊穴直刺1寸，斜向脊柱方向?qū)Υ笞笛ㄟM行針刺0.5寸；對患者內(nèi)關穴和太沖穴予以垂直刺入0.5～1寸。上述穴位均給予捻轉(zhuǎn)平補、平瀉法，以患者出現(xiàn)酸脹感為度，留針30 min，每10min行針1次，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

3　療效觀察

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。臨床治愈：眩暈等癥狀完全消失，位置性眩暈試驗陰性，工作生活不受影響；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，位置性眩暈試驗明顯改善，工作生活所受影響明顯減輕；無效：眩暈等癥狀無緩解，位置性眩暈試驗無變化，工作生活所受影響如前。

3.2統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計均采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.3治療結果見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

4　討　論

近年來，椎動脈型頸椎病發(fā)病率逐漸升高，日益受到臨床的高度重視。據(jù)研究［6-7］顯示，該病的發(fā)生多由以下原因所致：鉤椎關節(jié)松動發(fā)生位移而壓迫椎動脈，使椎動脈痙攣和管腔狹窄，繼而造成椎-基底動脈供血不足，最終導致眩暈、頭痛、惡心等臨床癥狀發(fā)生；頸椎出現(xiàn)退行性改變，引起脊內(nèi)外平衡失調(diào)，從而壓迫或刺激椎動脈，引起椎-基底動脈供血不足而致??；椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常引起椎動脈的舒縮功能異常，也可能導致椎動脈型頸椎病發(fā)生。椎動脈型頸椎病根據(jù)其臨床癥狀，當屬中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等范疇［8］，中醫(yī)認為該病多因患者積勞傷頸、氣虛血瘀、痰阻脈絡、內(nèi)損肝腎所致。椎動脈型頸椎病治療的關鍵是解除頸部筋脈的緊張攣縮和椎動脈的痙攣、壓迫，恢復頸椎生物力學平衡，改善腦部供血。筆者根據(jù)中醫(yī)理論將推拿療法聯(lián)合針灸運用于椎動脈型頸椎病患者中，同時與常規(guī)藥物治療加以對比研究，由表1可知，推拿聯(lián)合針灸療法效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療（P＜0.05）。其療效機制主要是推拿治療能緩解頸部肌肉痙攣，降低椎間盤壓力，拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，使椎動脈和椎動脈周圍的頸交感神經(jīng)所受的刺激和壓迫得以解除，神經(jīng)及血管與周圍組織的粘連得以松解；同時配合針灸療法，能緩解頸椎及周圍肌肉、筋膜壓力，同時有效降低交感神經(jīng)興奮性，改善頸椎局部血流情況和椎-基底動脈供血，最終達到緩解疼痛、耳鳴、眩暈、視物不清等癥狀的目的。

總而言之，推拿聯(lián)合針灸療法是治療椎動脈型頸椎病的有效方法之一，且遠期效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］趙淑蘭，呂明，胡秀華.針灸結合推拿手法治療頸椎病機理實驗研究進展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（4）：46.

［2］王立新，王敏，李秀彬，等.推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）:42-43.

［3］伍耀南，孫秩和，蔡永瑞.中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（20）: 201-202.

［4］中華醫(yī)學會.臨床診療指南-骨科分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：88.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：23.

［6］金群雷.推拿聯(lián)合補腎活血湯對椎動脈型頸椎病患者血液流變學及血流速度的影響［J］.河北中醫(yī)，2014，36 （2）:247-249.

［7］許曉冬，李芬，席蕓琴.椎動脈型頸椎病發(fā)病機制的研究進展［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（6）:585-586.

［8］陳騰，姚新苗.椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制及治療進展［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2013，42（1）:49-50.

（2016-01-10收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號：R246.2；R274.9

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0044-02