張　冰　王　芬　郭　越玉林市中醫(yī)醫(yī)院　537000廣西玉林市玉州區(qū)人民東路805號

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腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良臨床觀察

張冰王芬郭越
玉林市中醫(yī)醫(yī)院537000廣西玉林市玉州區(qū)人民東路805號

摘要目的：觀察腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良的臨床療效。方法：將符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證屬肝郁脾虛型的患者共300例，隨機分為治療組和對照組，每組150例，治療組用靈龜八法開穴結(jié)合腹針（穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞）結(jié)合加TDP照射治療；對照組用多潘立酮治療，兩組均以6天為1個療程，治療3個療程后進行療效評價。結(jié)果：治療組總有效率為94.7%，對照組總有效率為84.7%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后各組主要癥狀（食后腹脹、噯氣泛酸、胃納減少、四肢無力、脘脅疼痛）評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療組評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射是治療肝郁脾虛型功能性消化不良較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計在胃腸病專科門診中該病的患者占30%以上。西醫(yī)缺乏有效治療藥物或方法。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥治療FD的研究逐漸增多，中醫(yī)藥在該病的治療上已顯示出獨特的優(yōu)勢。我們采用腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料病例均來自2012 年6月至2015年8月廣西玉林市中醫(yī)院脾胃病科門診或住院患者。將300例患者按照隨機、單盲、對照的方法分為腹針結(jié)合靈龜八法加TDP組（治療組）和多潘立酮組（對照組）各150例。治療組中男88例，女62例，年齡21～75歲（43±3.5）歲，病程2個月～6年（3± 0.5）年；對照組中男73例，女77例，年齡20～73（40±3.2）歲，病程3個月～6.5（3±0.4）年。兩組患者的性別、年齡和病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：過去1年內(nèi)至少連續(xù)4周具有上腹痛或上腹脹、早飽、脹氣、惡心、噯氣等上腹不適癥狀；排除胃腫瘤、消化性潰瘍、肝膽胰疾病以及其他一些全身性疾病但有相同癥狀的器質(zhì)性疾病者；排除有類似癥狀的腸易激綜合征者。

1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］中肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀以脘脅疼痛，泛酸噯氣，納差，腹脹，神疲乏力，失眠多夢為主，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉弦。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～75歲；③依從性好，能按時服藥；④使用過莫沙必利等藥物治療但效果不理想者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡未到20歲或超過75歲；②合并有心、肝、腎等系統(tǒng)的器質(zhì)性病變或其他嚴重疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④對使用研究藥物過敏者；⑤依從性差、未按規(guī)定服藥、無法判斷療效者。

2　治療方法

2.1治療組予靈龜八法開穴結(jié)合腹針加TDP照射治療。患者仰臥位，以舒適為度，先予靈龜八法開穴，再予腹針治療，針刺完畢后予TDP腹部照射30 min。

2.1.1靈龜八法開穴治療根據(jù)患者就診時間，代入公式：（日干+日支+時干+時支）÷9（陽）/6（陰）=商……余數(shù)，將所余之?dāng)?shù)，納入九宮八卦后與奇經(jīng)八脈所納之?dāng)?shù)相合者則有穴開出。余數(shù)1是申脈，2、5是照海，3是外關(guān)，4是足臨泣，6是公孫，7是后溪，8是內(nèi)關(guān)，9是列缺〔例:陽日陽時，甲子日甲子時，日甲為10，子為7，和為17；時甲為9，子為9，和為18，17+18為35，陽日以9除之，商3余8，艮卦為8，當(dāng)取內(nèi)關(guān)穴）。取靈龜八法即時的時穴為主穴，相配的八脈交會穴為客穴。取穴均為雙側(cè)。主客相配為：內(nèi)關(guān)—公孫，外關(guān)—足臨泣，后溪—申脈，列缺—照海。針具選用天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“杏林”牌一次性針灸針，規(guī)格為0.30 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm。依針刺部位皮下脂肪層的厚薄決定針具長短的選擇。各穴操作手法為平補平瀉，留針30 min。

2.1.2腹針治療引氣歸元針（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）加天樞（雙）；中脘、下脘針刺地部（深刺），為君、臣穴，氣海、關(guān)元針刺人部（中刺），為佐穴；天樞（雙）針刺天部（淺刺），為使穴。針具選用天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“杏林”牌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×30 mm，0.25 mm×40 mm。對每位患者使用統(tǒng)一長度的針具進行治療，針具長短的選擇依腹壁脂肪層的厚薄決定。操作:①仔細甄別準(zhǔn)備施治的部位，每一個部位的肌緊張、壓痛、痞塊、積結(jié)都進行認真觸壓判斷后進行治療。②針刺手法:避開毛孔、血管進針，以輕、緩手法為主。進針后，留針3～5 min以候氣；如果3～5 min后未見得氣，均勻地進行捻轉(zhuǎn)、提插或輕輕搖動針柄以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至；再隔5 min后為加強針感可行針1次，使之向四周或遠處擴散。③進針深度:引氣歸元穴位組諸穴深刺，針刺深度為1.0～1.5寸。調(diào)脾氣穴位組諸穴中等深度針刺，針刺深度為0.6～1.0寸。留針時間30 min。

治療組每天針刺1次，6次為1個療程，療程間休息1天。

2.2對照組予多潘立酮（商品名:嗎丁啉，西安楊森有限公司生產(chǎn)，10 mg/片，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20010186）口服，每次1片，3次/天，餐前半小時口服。對照組連續(xù)服藥，6天為1個療程，療程間休息1天。

兩組治療3個療程后判定療效。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。對主要癥狀（食后腹脹、噯氣泛酸、胃納減少、四肢無力、脘脅疼痛等）進行記錄評分，分輕、中、重度三級對癥狀進行分級，以4分法評價，根據(jù)癥狀的輕、中、重分別記1、2、3分，無癥狀則記0分。

根據(jù)治療前后的癥狀積分數(shù)，采用尼莫地平癥狀積分法計算療效指，計算公式如下:療效指數(shù)=（治療前癥狀總分數(shù)-治療后總分數(shù)）÷治療前癥狀總分數(shù)×100%。臨床痊愈:治療后積分值≥95%顯效：治療后積分值≥70%，但＜95%有效:治療后積分值≥30%，但＜70%無效：治療后積分值＜30%。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；等級資料比較采用Ridit分析。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為94.7%，對照組總有效率為84.7%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

3.3.2治療前后癥狀積分比較見表2。

表1　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

表2　兩組治療前后癥狀積分比較　（分，±s）

表2　兩組治療前后癥狀積分比較?。ǚ郑纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05。

組　別　n　　食后腹脹　噯氣泛酸　胃納減少　四肢無力　脘脅疼痛治療組　150治療前3.18±1.98　 1.85±1.18　 4.23±2.10　 3.28±1.50　 2.13±0.57治療后1.70±0.57①②0.93±0.52①②1.58±0.74①②1.25±0.71①②0.87±0.63①②對照組　150治療前3.13±2.11　 1.72±1.15　 4.30±2.12　 3.23±1.32　 2.20±0.76治療后1.99±1.12①1.15±0.73①1.95±1.02①1.73±0.75①1.23±0.63①

3.3.3不良反應(yīng)治療過程中2組患者均無嚴重不良事件發(fā)生。治療組有1例出現(xiàn)輕度腹瀉，未停治療，后癥狀自動消失；對照組有2例出現(xiàn)皮疹，3例有惡心、頭暈，但均未做處理，堅持完成治療。

4　討論

FD是指有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹部疼痛和腹脹、食后尤甚以及噯氣、惡心等上腹部不適癥狀，但又不能以器質(zhì)性疾病解釋的一組臨床癥候群。本病發(fā)病率高、癥狀易反復(fù)，對患者生活和工作以及身心健康都造成不同程度的影響，也給國家衛(wèi)生保健事業(yè)帶來一定的經(jīng)濟負擔(dān)。

近年來對FD的臨床研究有了一定進展，但其病因病機仍未完全明確，多數(shù)學(xué)者認為本病是多種復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果［4］。治療上，西醫(yī)目前多予對癥治療，如應(yīng)用促胃腸動力藥，一直未能有療效確切的治療藥物或方法，而且長期使用這些藥物的毒副反應(yīng)和遠期療效都是需要考慮的問題。

本病屬中醫(yī)“痞證”“胃痛”等范疇。肝失調(diào)暢，犯脾克胃，胃失和降是FD發(fā)生發(fā)展的病機關(guān)鍵。故本病病位在肝脾胃，初期常以肝郁氣滯為主，進一步發(fā)展則以肝郁胃熱或肝郁濕阻為多，久病則出現(xiàn)肝郁脾虛。

針灸對胃腸功能有調(diào)整和保護作用，尤其在對胃腸動力的改善及精神心理調(diào)節(jié)上，療效確切，因此針灸是目前公認的一種治療胃腸道疾病行之有效的非藥物治療手段，就其作用規(guī)律而言，它既具有中醫(yī)的整體性和綜合性，有雙向調(diào)節(jié)的作用，又有其獨特的針灸效應(yīng)（即時性和持續(xù)性）。針灸治療FD在針刺方法、穴位選取等方面表現(xiàn)出多樣化特點。腹針療法是通過在腹部進行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病的一種中醫(yī)特色療法，以治療全身慢性病、疑難病為主要適應(yīng)證。其原則是“調(diào)理臟腑入手，兼顧經(jīng)脈局部”?！跋忍旖?jīng)絡(luò)學(xué)說”和“神龜全息圖”是其創(chuàng)新點。在選用的穴位中，中脘為人體任脈上的主要穴道之一，在健脾和胃、益氣消積的同時，主要調(diào)理肝膽脾胃氣機不利諸癥；下脘偏于消導(dǎo)通降，能將胃所受諸邪通過下傳腸腑消散，給邪以出路，長于治療胃腸氣機不通諸癥；氣海居于人之下焦，有調(diào)氣機、益元氣、補腎虛、固精血之功能；關(guān)元有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用；天樞疏調(diào)腸腑、理氣行滯。以神闕為中心的腹部不僅有一個與全身氣血運行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，還有一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)，這是腹針的物質(zhì)基礎(chǔ)，為氣血向全身輸布、內(nèi)聯(lián)外達提供了較廣的途徑。另外，腹針通過體表的針刺反饋對臟腑功能進行逆向調(diào)節(jié)，使心、肝、脾、腎達到相對穩(wěn)定的狀態(tài)。腹針療法在臨床各科應(yīng)用甚廣，臨床文獻報道甚多，療效顯著。

靈龜八法是人天觀、整體觀在針灸學(xué)上的具體運用，屬于時間針灸學(xué)部分，其本質(zhì)是因時制宜。靈龜八法在最佳療效時間內(nèi)針刺所開穴位，使奇經(jīng)八脈的作用得到充分發(fā)揮，用以調(diào)整經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，從而達到更理想的治療效果。該法在“天人相應(yīng)”觀點指導(dǎo)下，應(yīng)用取穴時間與刺激穴位順序之間的關(guān)系，選取陰氣或陽氣流注最盛之時的穴位下針，順應(yīng)了自然界陰陽盛衰的規(guī)律，即氣來而盛謂之“開”，氣去而衰謂之“闔”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)因時制宜的原則。

TDP照射腹部能有效地加快腹部血液循環(huán)，同時可以激活在生物體中各種酶的活性，促進胃腸的功能恢復(fù)。

針對目前對FD尚無特異性的治療，且久病易出現(xiàn)肝郁脾虛等證，我們設(shè)計了本次臨床研究，本次臨床觀察顯示，腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良，總有效率達94.7%，顯著高于西藥對照組，能有效地改善患者食后腹脹、噯氣泛酸、胃納減少、四肢無力、脘脅疼痛等癥狀，其療效明顯優(yōu)于西藥對照組，且安全性高、無明顯副作用，提示腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射是治療肝郁脾虛型功能性消化不良較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，l1（12）: 761-765.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1547.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134.

［4］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:424－426．

（2016-03-09收稿/編輯劉強）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z212047）

文章編號：1003-0719（2016）02-0041-03

中圖分類號：R57

文獻標(biāo)識碼：A