楊　昆　成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　610072四川成都市金牛區(qū)十二橋路39號黃　芹　成都中醫(yī)藥大學(xué)　610075孟曉露　成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　610072

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新制蒼耳子散治療小兒上氣道咳嗽綜合征40例

楊昆成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院610072四川成都市金牛區(qū)十二橋路39號
黃芹成都中醫(yī)藥大學(xué)610075
孟曉露成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院610072

關(guān)鍵詞小兒上氣道咳嗽綜合征；新制蒼耳子散；中醫(yī)藥療法

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）既往稱為鼻后滴漏（流）綜合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），是由各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽［1］。研究表明UACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的第二位主要病因［2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于其病理機(jī)制的認(rèn)識尚不明確，缺乏有效的治療手段，主要使用抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素、鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑等。中醫(yī)學(xué)中對于UACS并無明確記載，根據(jù)其證候特點(diǎn)可歸為“久咳”“鼻淵”“鼻鼽”等范疇，辨證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。孟曉露教授依據(jù)其證候特點(diǎn)將UACS病機(jī)總結(jié)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，治以清熱化痰，疏風(fēng)通竅，代表方劑為新制蒼耳子散，臨床療效顯著［3］。筆者對40例診斷為上氣道咳嗽綜合征，辨證為痰熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感風(fēng)邪證型的患兒服用新制蒼耳子散治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料40例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診患兒，其中男25例，女15例，年齡1.4～8.0歲，平均年齡4.03±1.37歲，病程6.01±1.10周。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組擬定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》（2013年修訂）［1］中上氣道咳嗽綜合征臨床特征和診斷線索：①持續(xù)咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；②咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；③抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；④鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》（2010年版）［4］中痰熱咳嗽及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中痰熱壅肺證辨證要點(diǎn)，并結(jié)合上氣道咳嗽綜合征臨床表現(xiàn)擬定證型為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪證。主癥：咳嗽、咳痰，鼻塞、流涕、鼻后滴流感；次癥：噴嚏，口渴，小便短赤，大便秘結(jié)；舌脈：舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。符合主癥（咳嗽必備）+次癥1項(xiàng)及以上者即可診斷。

2　治療方法

予新制蒼耳子散水煎服治療。具體方藥如下：蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，黃芩10 g，杏仁10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，半夏10 g，桔梗10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，炙甘草5 g。藥物加減：咽紅充血者，加牛蒡子、玄參清熱涼血；大便干結(jié)者，加厚樸、檳榔行氣導(dǎo)滯；納差者，加建曲、麥芽健脾消食；舌苔厚膩者，加滑石淡滲利濕。煎服方法：冷水浸泡0.5 h后，煎煮2次，第一次10 min，第二次15 min，兩次混勻后分服，一天3次；體重≤15 kg者，1.5天/劑；體重＞15 kg者，每日1劑。治療1周后評價(jià)患兒咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、鼻后滴流感等主要癥狀改善情況。2周后評價(jià)療效。

3　療效觀察

3.1證候評分及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1證候評分將咳嗽、鼻塞、流涕、清嗓、鼻后滴流感按無、輕度、稍重、影響日常學(xué)習(xí)生活四種程度評分，分別為0、1、2、3分。

3.1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［6］制定。臨床痊愈：癥狀體征基本消失，n≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，70%≤n＜95%；有效：癥狀體征基本消失，30%≤n≤69%；無效：癥狀體征無改變，n＜30%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。癥候積分減少（n）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。計(jì)量資料檢驗(yàn)樣本若符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1臨床療效40例研究對象中，臨床痊愈16例（40%），顯效14例（35%），有效8例（20%），無效2例（5%），總有效率為95%。

3.3.2治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1　治療前后中醫(yī)癥狀積分比較?。ǚ?，±s）

表1　治療前后中醫(yī)癥狀積分比較　（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.01

癥狀　　治療前　　治療2周后咳嗽　2.16±0.68　0.38±0.70①鼻塞　1.70±0.85　0.38±0.54①流涕　1.48±0.72　0.28±0.51①清嗓　1.00±1.01　0.28±0.51①鼻后滴流感　1.45±1.19　0.20±0.46①證候積分總和　7.48±2.05　1.37±1.58②

4　討論

上氣道咳嗽綜合征病程較長，對患兒身心健康影響較大，有研究顯示慢性咳嗽對患兒的家庭、社會生活、軀體健康等都會造成負(fù)面影響［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要有鼻后滴流學(xué)說、下呼吸道炎癥學(xué)說、神經(jīng)高敏性學(xué)說等，治療手段有限，療效尚不理想。祖國醫(yī)學(xué)對“咳嗽”“鼻淵”等方面認(rèn)識深刻，治療經(jīng)驗(yàn)豐富。史鎖芳等［8］認(rèn)為本病早期多屬風(fēng)痰實(shí)證（或夾寒、或化熱），病久傷肺，治則主要為疏風(fēng)通竅、化痰利咽等法，并隨證加減。熊大經(jīng)教授辨治上氣道咳嗽綜合征認(rèn)為其病機(jī)多為外邪客鼻，鼻塞不通，肺失宣降久可肺脾氣虛，痰濕上泛，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證，治則以清熱化濕通竅、健脾補(bǔ)肺等為主［9］。孟曉露教授認(rèn)為小兒脾常不足，易積食、傷食，且四川地區(qū)為濕熱之地，日久脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上貯于肺，肺不能敷布津液，化生為痰，且小兒為純陽之體，易化熱，而出現(xiàn)痰熱之證。小兒肺臟嬌嫩，又易感受外邪，從而出現(xiàn)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪之證，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、鼻塞、清涕等證候。治當(dāng)以清熱化痰，疏風(fēng)通竅。

蒼耳子散又名芷夷散、芷辛散、辛夷散、蒼耳草散等，出自《濟(jì)生》卷五，組成及服用方法為“辛夷仁半兩，蒼耳子2錢半，香白芷1兩，薄荷葉半錢，每服兩錢，食后用蔥、茶調(diào)下”。新制蒼耳子散是孟曉露教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，臨床療效顯著，其中蒼耳子疏風(fēng)散濕，善通鼻竅；辛夷疏風(fēng)散寒，通鼻竅，為治鼻淵要藥；白芷宣利肺氣，通陽明清氣，通鼻竅；黃芩苦寒燥濕，最善清肺火；杏仁功善降瀉肺氣，氣降則咳嗽止，亦可宣肺氣；陳皮行氣調(diào)中；茯苓健脾滲濕；半夏化痰止咳；桔梗開宣肺氣，舟楫之劑，載藥上行；紫菀、款冬花化痰止咳；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱化痰、疏風(fēng)通竅之功。

本研究結(jié)果顯示，新制蒼耳子散治療小兒上氣道咳嗽綜合征痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪之證，可明顯改善患兒咳嗽、鼻塞等不適，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）［J］.中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

［2］中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

［3］汪敏，孟曉露.新制蒼耳子散治療小兒上氣道咳嗽綜合征［J］.光明中醫(yī)，2014，29（1）：89-90.

［4］陸權(quán)，王雪峰，陳慧中，等.兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2010年版）［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2010，25 （6）：439-443.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：286.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：58.

［7］張翠，宋軍，忻悅，等.慢性咳嗽兒童生活質(zhì)量研究［J］.臨床兒科雜志，2014，32（7）：668-671.

［8］史鎖芳，張念志，孫剛，等.上氣道咳嗽綜合征的中醫(yī)辨治思路探析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（8）：26-28.

［9］李思思.熊大經(jīng)教授辨治上氣道咳嗽綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2013，31（10）：9-10.

（2016-01-22收稿/編輯弓艷玲）

中圖分類號：R256.11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0048-02