謝長(zhǎng)碧

【摘要】目的：評(píng)價(jià)推拿手法在產(chǎn)后尿潴留防治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2015年1月～2015年11月，醫(yī)院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，據(jù)入院順序，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各443例，均給予基礎(chǔ)護(hù)理防治尿潴留，觀察組在此基礎(chǔ)上給予推拿。結(jié)果：對(duì)照組尿潴留發(fā)生率2.26%高于觀察組0.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿潴留發(fā)生時(shí)間產(chǎn)后（2.7±0.5）h、恢復(fù)自主排尿時(shí)間（28±10）min、所有產(chǎn)婦排尿時(shí)間（39±11）min，低于對(duì)照組（3.4±0.9）h、（38±14）min、（76±15）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合推拿，有助于促及早產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生尿潴留者，也可促產(chǎn)婦及早恢復(fù)自主排尿。

【關(guān)鍵詞】尿潴留；產(chǎn)后并發(fā)癥；推拿

尿潴留是指膀胱脹滿而尿無(wú)法自然排出的一種癥狀表現(xiàn)，是醫(yī)院最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后發(fā)生的尿潴留，并發(fā)率約為1%～2%[1]。產(chǎn)后尿潴留危害較大，與產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥密切相關(guān)，輕則延長(zhǎng)住院時(shí)間，重則可致膀胱損傷，產(chǎn)后尿潴留還影響母嬰接觸，影響早期泌乳，進(jìn)而影響新生兒預(yù)后。防治產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科重要工作內(nèi)容之一。產(chǎn)后尿潴留發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與病理、生理、心理等因素有關(guān)，膀胱麻痹、尿道括約肌痙攣是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的直接原因，臨床常通過(guò)反射法、物理療法、藥物注射等方法防治尿潴留，但仍有部分產(chǎn)婦并發(fā)，少部分需導(dǎo)尿[2]。中醫(yī)藥治療尿潴留經(jīng)驗(yàn)豐富，療效較好，常用的針灸效果好，但操作復(fù)雜、不易推廣。推拿操作簡(jiǎn)單，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，防治多種疾病，但將其應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留防治研究較少，本次研究試就此進(jìn)行探討。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年1月～2015年11月，醫(yī)院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功分娩；②未合并原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾??；③無(wú)按摩推拿禁忌癥；④認(rèn)知、精神正常，可配合研究；⑤無(wú)嚴(yán)重妊娠不良結(jié)局，如死胎、產(chǎn)后大出血，無(wú)需送ICU監(jiān)護(hù)；⑥孕周>36周；⑦知情同意。共納入產(chǎn)婦886例，年齡18～40歲、平均（26.7±5.0）歲，孕周37+2～40+5周。難產(chǎn)370例。雙胎30例。經(jīng)產(chǎn)162例，不良孕產(chǎn)史95例。據(jù)入院順序，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各443例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：按照醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，若有路徑，如計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)、計(jì)劃性陰道分娩，則按照路徑護(hù)理，無(wú)則按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理。對(duì)于產(chǎn)后尿潴留，主要預(yù)防措施包括避免頻繁陰道檢查、不必要的導(dǎo)尿，產(chǎn)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，產(chǎn)后采用反射法鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，溫水沖洗外陰、尿道口。若出現(xiàn)會(huì)陰水腫，以25%硫酸鎂熱敷，若疼痛較明顯，以紅外線烤燈照射治療。若并發(fā)尿潴留，進(jìn)行導(dǎo)尿，并對(duì)癥護(hù)理，做好導(dǎo)管管理，并做好會(huì)陰、尿道口清潔消毒，導(dǎo)尿時(shí)規(guī)范操作，遵守?zé)o菌操作原則。出院前做好健康教育、生活干預(yù)，醫(yī)囑做好會(huì)陰管理、切口管理、勤換內(nèi)衣褲、穿寬松衣褲，積極預(yù)防產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用推拿方法防治尿潴留。產(chǎn)婦平臥，按壓腎俞、膀胱俞、肺俞，50次/穴，可醫(yī)囑產(chǎn)婦或家屬自行按壓。以擦法推拿膀胱經(jīng)，以晨籠解罩法點(diǎn)按關(guān)元、委中、足三里、三陰交腧穴，最后揉拿足三里，以產(chǎn)婦感覺(jué)酸、麻、脹、痛感為度。若并發(fā)尿潴留，自下而上推拿少陰腎經(jīng)。推拿后留觀20min。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，尿潴留發(fā)生時(shí)間、尿潴留患者治療后首次排尿時(shí)間，所有產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

對(duì)照組：尿潴留10例，Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)6例。觀察組尿潴留2例，均為Ⅰ級(jí)。觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組尿潴留發(fā)生時(shí)間產(chǎn)后（2.7±0.5）h，對(duì)照組（3.4±0.9）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組恢復(fù)自主排尿時(shí)間（28±10）min，低于對(duì)照組（38±14）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組所有產(chǎn)婦排尿時(shí)間（39±11）min，低于對(duì)照組（76±15）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率較高，危害較大，給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的心理、生理壓力。產(chǎn)后尿潴留病因較復(fù)雜，主要可分為生理與病理因素、醫(yī)源性因素等，前者主要包括尿動(dòng)力不足、括約肌損傷、先露壓迫、會(huì)陰損傷、膀胱水腫、疼痛、產(chǎn)婦體質(zhì)差、產(chǎn)婦心理狀況不佳，醫(yī)源性因素主要包括麻醉、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。這些因素為尿潴留防治奠定了理論基礎(chǔ)，在基層醫(yī)院，主要預(yù)防措施包括產(chǎn)前訓(xùn)練、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后鼓勵(lì)排尿，多數(shù)患者可恢復(fù)自主排尿。研究中，采用常規(guī)方法之對(duì)照組，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率約為2.26%，處于正常水平。需注意的，有報(bào)道稱有陰道側(cè)切、剖宮產(chǎn)術(shù)等助產(chǎn)措施難產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，但其中護(hù)理干預(yù)所能起到的作用非常有限。除以上基礎(chǔ)措施外，臨床上還常用熱敷、穴位按壓、耳穴貼壓、針灸等方法防治尿潴留，效果較好，一般采用分級(jí)管理方法，對(duì)于高危產(chǎn)婦，采用熱敷等強(qiáng)化護(hù)理措施，以降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果較好。寧飛等以針刺治療產(chǎn)后尿潴留，總有效率高達(dá)95.0%，但針刺療法不僅需要特殊器械，部分產(chǎn)婦還可能暈針，針刺也存在一定的適應(yīng)證、禁忌癥，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平有一定的要求，不易在基層醫(yī)院推廣。

產(chǎn)后尿潴留屬于中醫(yī)中“癃閉”證范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為其病在膀胱，尿潴留的發(fā)生與三焦、肺、脾、腎有關(guān)，產(chǎn)程消耗、產(chǎn)后惡露未盡、產(chǎn)力不足、體質(zhì)較弱、產(chǎn)后情志不暢等，可致產(chǎn)后氣血虧虛、脾胃無(wú)力，或腎氣不足，或氣血瘀阻、充斥三焦、血不利行，或肝氣郁結(jié)、水停不前，最終導(dǎo)致水道失調(diào)，引起尿潴留。針對(duì)性的給予經(jīng)穴推拿，可調(diào)理肺、脾、腎氣機(jī)，平復(fù)情志，疏肝理氣，最終疏通水道，防治尿潴留。當(dāng)然，推拿客觀上增加了護(hù)理工作量，有必要加強(qiáng)指導(dǎo)，可安排產(chǎn)婦及其家屬自行推拿，也可獲益。

綜上所述：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合推拿，有助于促及早產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生尿潴留者，也可促產(chǎn)婦及早恢復(fù)自主排尿。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王燕翔，孫鵬，王小云.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果

研究[J].陜西中醫(yī)，2011，32（7）：887-889.

[2]鄭兆儉.穴位按壓治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（4）：259-261.